PENGISIAN FORMULIR MTBS

Nomor Dokumen :009/C/SOP-MTB/2016

No.Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 27 April 2016
Halaman : 1/5

dr. Hj . Wiwik Rakhmawaty

Puskesmas Bati Bati NIP.19791109 200701 2 010

1. Pengertian Adalah suatu cara atau petunjuk dalam mengisi formulir MTBS yang
ditujukan bagi bayi yang berusia 2 bulan sampai 60 bulan (5 tahun).

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk identifikasi, klasifikasi dan

pengobatan pada bayi umur 2 bulan sampai 5 tahun sehingga dapat diketahui
status kesehatan anak hingga terapi penanggulangannya bila diperlukan.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Bati-Bati Nomor

tentang
4. Referensi Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit MTBS, Diperbanyak oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut Bidang Pengendalian Penyakit &
Penyehatan Lingkungan P2PL Seksi Pemberantasan Penyakit Program P2,
ISPA 2009.
5. Prosedur Langkah-langkah :

A. Persiapan Alat :
1. Termometer
2. Timbangan bayi
3. Timbangan Injak
4. Papan pengukur panjang badan
5. Alat ukur tinggi badan
6. Timer ISPA
7. Tensimeter dan manset anak
8. Tongspatel
9. Air
10. Kassa atau kapas
11. Senter

B. Persiapan bahan :
1. Formulir MTBS usia 2 bulan sampai 5 tahun
2. Buku register pencatatan MTBS
3. Register rawat jalan
4. Kartu nasehat ibu

C. Pelaksanaan
1. Catat tanggal kunjungan, tanyakan nama dan identitas anak pada
orangtuanya.
2. Timbang berat badan anak dan panjang anak.
3. Tanyakan keluhan utama anak pada orangtua.
4. Ukur suhu tubuh anak bila demam.
5. Tanyakan kunjungan yang keberapa ke unit pelayanan anak
6. Periksa tanda bahaya umum (bagan MTBS)
7. Tanyakan apakah anak batuk dan sukar bernafas.
8. Jika jawaban YA maka tanyakan sudah berapa lama anak batuk.
9. Lihat dan dengar ( anak dalam keadaan tenang ):
* Hitung nafas dalam 1 menit.
* Perhatikan apakah ada tarikan dinding dada ke dalam.
* Dengar bila ada stridor.
10. Klasifikasikan gejala batuk sesuai bagan MTBS.
* Umur anak 2 bulan-<12 bulan nafas cepat apabila bernafas 50 kali per
menit atau lebih.
* Umur anak 12 bulan -< 5 tahun nafas cepat apabila bernafas 40 kali per
menit atau lebih.
11. Tanyakan apakah anak menderita diare.
12. Jika YA , tanyakan sudah berapa lama serta adakah darah dalam tinja.
13. Lihat dan raba :
* Lihat keadaan umum anak :
Apakah letargis atau tidak sadar?
Gelisah, dan rewel / mudah marah?
* Lihat apakah matanya cekung?
* Beri anak minum. Apakah :
Tidak bisa minum / malas minum?
Haus, minum dengan lahap?
* Cubit kulit perut untuk mengetahui turgor.
Apakah kembalinya :
Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
Lambat ?
14. Klasifikasikan gejala diare sesuai bagan MTBS.
15. Tanyakan apakah anak demam?(pada amannesis ATAU teraba panas
ATAU suhu lebih 37,5 oC).
16. Tentukan daerah risiko malaria.
17. Jika YA, tanyakan :
* Sudah berapa lama?
* Jika demam lebih dari 7 hari, apakah demam setiap hari?
* Apakah pernah mendapat obat anti malaria dalam 2 minggu
terakhir?
* Apakah anak menderita campak dalam 3 bulan terakhir?
18. Lihat dan raba:
* Lihat dan raba adanya kaku kuduk.
* Lihat adanya pilek.
* Lihat adanya tanda-tanda CAMPAK saat ini:
- Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh. DAN
- Terdapat salah satu gejala berikut:Batuk pilek atau
* Lihat adanya luka di mulut.
Apakah dalam/ luas?
* Lihat adanya nanah pada mata.
* Lihat adanya kekeruhan pada kornea.
19. Klasifikasikan gejala demam sesuai bagan MTBS.
20. Jika campak saat ini atau 3 bulan terakhir Klasifikasikan CAMPAK
sesuai bagan MTBS.
21. Jika demam berlangsung 2 sampai 7 hari, tanyakan :
* Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus?
* Apakah ada bintik merah di kulit atau perdarahan di hidung atau gusi?
* Apakah anak muntah? Jika YA
- Apakah sering ?
- Apakah muntah dengan darah atau seperti kopi?
* Apakah berak berwarna hitam?
*Apakah ada nyeri ulu hati atau anak gelisah?
22. Lihat dan raba: Periksa tanda-tanda syok:
* Ujung ekstremitas teraba dingin dan nadi sangat lemah/ tidak teraba.
* Lihat adanya :
- Perdarahan dari hidung/ gusi.
- Bintik perdarahan di kulit (petekie)
* Jika sedikit dan tidak ada tanda lain dari DBD:
- Laukan uji torniket jika mungkin.
23. Klasifikasikan gejala demam berdarah dengue sesuai bagan MTBS.
24. Apakah anak mempunyai masalah telinga?
* Jika YA tanyakan :
- Apakah telinganya sakit?
- Apakah cairan / nanah keluar dari telinga? Jika YA, berapa
lama?
* Lihat dan raba :
- Lihat apakah ada cairan keluar dari telinga?
- Raba, adakah pembengkakan yang nyeri di belakang telinga?
25. Klasifikasikan masalah telinga sesuai bagan MTBS.
26. Memeriksa status gizi :
* Lihat dan raba :
- Lihat apakah anak tampak sangat kurus?
- Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki.
- Tentukan berat badan menurut panjang badan atau tinggi badan, apakah.
= BB/PB (TB) < -3 SD
= BB/PB (TB) > -3 SD- <-2 SD
= BB/PB (TB) -2 SD - + 2 SD
27. Klasifikasikan status gizi sesuai bagan MTBS.
28. Memeriksa anemia
* Lihat tanda kepucatan pada telapak tangan.
Apakah :
- sangat pucat ?
- agak pucat ?
29. Klasifikasikan anemia sesuai bagan MTBS.
30. Memeriksa status imunisasi.
31. Memeriksa pemberian vitamin A.
* Jadwal suplementasi : setiap pebruari dan agustus
- Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU ( kapsul biru )
- Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU ( kapsul merah )
* Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir
berikan satu dosis sesuai umur.
32. Menilai masalah / keluhan lain dan rencana tindak lanjut.
33. Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan MTBS kepada dokter untuk di
 tindaklanjuti.
34. Petugas mendokumentasikan layanan yang diberikan kepada pasien.
D. Evaluasi sikap : 1. Petugas menunjukan sikap yang ramah dan sopan
2. Petugas menjamin privacy pasien.

6. Diagram
Alir PENGISIAN FORMULIR MTBS

1. Persiapan
a. Mempersiapkan Alat dan Bahan

2. Pelaksanaan
a. Catat tanggal kunjungan, tanyakan nama dan identitas anak
pada orangtuanya.

b. Timbang berat badan anak dan panjang anak.

c. Tanyakan keluhan utama anak pada orangtua.

d. Ukur suhu tubuh anak bila demam.

e. Tanyakan kunjungan yang keberapa ke unit pelayanan anak

f. Periksa tanda bahaya umum (bagan MTBS)

g. Tanyakan pertanyaan-pertanyaan (Anamnesa) sesuai kolom di

form MTBS

h. Periksa sesuai keluhan

i. Memeriksa status gizi dan mengklasifikasikan status gizi sesuai

bagan MTBS.
 j. Memeriksa anemia dan klasifikasikan anemia sesuai bagan MTBS

k. Memeriksa status imunisasi

l. Memeriksa pemberian Vit A

m. Petugas menyerahkan hasil pemeriksaan MTBS kepada dokter

untuk ditindak lanjuti

3. Pasca Pelaksanaan
a. Petugas mendokumentasikan layanan yang diberikan kepada
pasien

7. Unit terkait Laboratorium, Gizi, Poli Gigi, Kesling,Ugd, Tata Usaha.

G. Rekaman Historis
No Halaman Halaman Yang di Ubah Perubahan Di Berlakukan tanggal