AGUS WIDODO

DEPT OF PHYSIOTHERAPY
MUHAMMADIYAH UNIVERSITY SURAKARTA
 MASSAGE THERAPY

ERA TRADISIONAL ANFIS DAN TUJUAN MASSAGE

KINESIOLOGI
ERA MODERN: NEURO-MUSKULO-
Swedish Massage VEGETATIF PRINSIP-PRINSIP
Sport Massage
Ischemic Presure
Myofacial Release INDIKASI-
Muscle Energy Technic TEHNIK DASAR MASSAGE KONTRAINDIKATOR
Manual Limfatic Drainage
Massage with mobilization
movement (MWM)
Dynamic soft tissue release

EFFLURAGE PETRISSAGE TAPPOTEMENT VIBRASI FRICTION

APPLAID

EFEK PATOLOGI, PATOFISIOLOGI EFEK

FISIOLOGIS TERAPEUTIK
IDE, SENI & KREASI
 Massage therapy adalah manipulasi secara
ilmiah jaringan lunak (otot, jaringan ikat,
tendon, ligamen dan persendian) tubuh
dengan teknik gosokan, pijatan,
cambukan, getaran dan gerusan untuk
tujuan menormalisasi jaringan tersebut
dan mencakup neuro-muskular-vegetative
pada aspek gerak dan fungsional tubuh.
 Swedish Massage
 Sport Massage
 Ischemic Presure
 Myofacial Release
 Muscle Energy Technic
 Manual Limfatic Drainage
 Massage with mobilization movement (MWM)
 Dynamic soft tissue release
◦ Neuro: mengkaji sistem saraf pusat dan
perifer dipilah dalam somatic-sensoric-
motoric.
◦ Musculoskeletal: mengkaji alat pemelihara
sikap dan pembentuk gerak, termasuk
sendi-tulang-otot-jar lunak lain
◦ Neurovegetative: Mengkaji sistem autonom
sympathic-parasympathic system kaitannya
gangguan alat pemelihara sikap dan gerak
Body structure Client complain

(anatomic) Activities
IMPAIRMENT Non Pathologi/ Limitation
Pathologi
Body Function Participation
(biomechanic) Gangguan Gerak-Fungsi Restriction
IMPAIRMENT
Critical thinking

HOAC 2 Assessment E B(C)P

Clinical
reasoning Diagnosis and Clinical
prognosis prediction
Clinical
decision
Analisis Strategi
perencanaan
Prosedur intervensi

Evaluasi dan
penilaian hasil
Contoh:  Jalan pincang akibat
 Nyeri akibat
nyeri permukaan sendi
inflamasi tulang  Tidak dapat jongkok
permukaan sendi akibat kontraktur
sendi
 Hipomobilitas akibat
 Tidak dapat bekerja
hambatan kapsul dalam konstruksi
kontraktur akibat kaku sendi dan
lemah otot
 Tidak mampu olahraga
akibat nyeri lutut dan
kelemahan otot
 Dalam mencari faktor utama patologi
dilakukan assessment untuk menegakkan
impairment pada anatomic (tissue spesifik)
dilanjutkan functional (fisiologi/biomekanik)
 Dilakukan mulai dari anamnesis khusus
hingga tes khusus
 Digunakan sebagai tissue target dan
mekanic target dalam intervensi.
 ANATOMI IN VIVO DAN IN VITRO
◦ Pada keadaan hidup dan kadaver.
◦ Integratif spine dan perifer.
◦ DISCRIPTIVE: penamaan, faktor-faktor yg berpengaruh.
◦ TOPOGRAFIS
 Lokal; regional; segmental; quadrant; total
 Posisi jar. thd jaringan lain
 Arah jaringan dan serabut
◦ FUNGSIONAL
◦ MEKANISME NMSV
 HISTOLOGI - FISIOLOGI JAR. SPES.
◦ Komponen dasar dan penunjang
◦ Struktur cellular
◦ Spesifikasi komponen
◦ Fisiologi jaringan spesifik
 GERAK DAN FUNGSI
◦ Gerak molecular - cellular - jaringan - organ -
sistem - individu - lingkungan
◦ Fungsi sbg. Pemelihara sikap dan pembentuk
gerak
◦ Fungsi lokal, segmental dan total
 PHYSIOTHERAPY
HOW PT VIEWMEMANDANG INDIVIDU
EACH INDIVIDUALS

MICRO CONTINUUM MOV MACRO

PT View individu based on their motion/movement from the Atom level,

Molecule, Cell, Tissue, System, Individu & Community/Group
Each level influenced each other
HUMAN ACTIVITIES ARE INFLUENCE BY:
• ATM, MOL, SEL, JAR, SYSTEM, INDIVIDUAL, GROUP
• MOTIV/SM, SOCIAL AND CULTURAL FUNCTIONS
 Analisis Model sendi
◦ Histologis
◦ Fisiologi/kinesiologis
◦ Aspek sindesmologi
◦ Kesatuan kinesiologis
◦ Neuroanatomi-fisiologi
 Sendi intervertebralis
mrpk three joint compl,
facet sepasang jenis
plan joint.
Kajian sendi aspek
Osteokinematic:
•Diurai dlm jenis gerak
pd bidang gerak &
sumbu gerak
•Diukur dlm derajat
gerak sendi atau centi
meter.
•Analisis Grk spine per
regio dlm 3 bidang tsb,
gerak dominan sesuai arah
pemukaan sendi.
Soft Tissue
Skin
Fat
Muscle
Fibrous tissue
Blood vessels
Membranes
Glands
Bone (hard tissue)
Nerves
Organ
 CELLS

DISCRIPTIVE – HISTOLOGY - FUNCTION - TOPOGRAPHY – INTERACTION

TO OTHER

TAGET TOWARD
TISSUE SPECIFIC
 OSTEOGEN

collagen, cell tulang Struktur pasif Kekuatan oleh

dan matrix dg lentur thd calcium,
komponen pengisi tekanan axial kelenturan oleh
calcium GAG’s torsi & tangensial collagen & Air

spesifik

Intervensi
Tes kompresi dan
stimulasi aksial.
angulasi
 T.a. srbt collagen
sejajar bersilang, Ligament penebalan Mrpk stabilisator
elastin; cell fibroblast, tunica capsel / sendi pasif fs
berdiri sendiri. arahkan gerak
dan matrix komponen
Facet ada meniscoide sendi
utama GAG’s, air

spesifik
Otot tonic (red) dan phasic
(white). Komponen contractile: Sbg. stabilisator aktif
Myofibrile terbungkus myofrile, komponen dan penggerak sendi
oleh jar ikat fascia penunjang/static:
jaringan ikat

spesifik
 STRUKTUR OTOT RANGKA
Tingkat Organisasi Otot Rangka
 Motoric: A, spinal cord &
cortex motoric; Sensoric: A,
A, A dan C; synapstic spinal;
cortex sensoric; Vegetatif:
sympathic dan para sympathic
Serabut perifer sbg
Radix-plexus–nerve
trunk & peripher,
melewati jar. lain
Radix: dermatom;
Peripher: nervinal;
Vegetative ber
asosiasi
spesifik
Tipe Serabut Otot
 Tipe I/tonic/red muscle (slow twitch) : warna gelap
- Otot2 postural
- Otot soleus
- Otot punggung yg panjang

 Tipe II/phasic (fast twitch) : warna lebih pucat,

durasi kontraksi pendek, gerakan2 halus,
ketrampilan.
- Otot gastrocnemious
- Otot extra ocular
- Otot2 tangan
The Skin
Epidermis
Capillary
network
Sebaceous Dermis
glands

Shaft of hair
Hair follicle
Subcutaneous
Hair root
fatty tissue
(Bulb, papilla)
Sweat gland

Deep fascia Muscle fibers

 Paresthesia
Anoxia intermittent

Neuropathic
Inflamation pain
Entrapment
Paresthesia
Fibrosis
menetap

NERVE Inflamation Neuropathic

pain

Systemic Paresthesia
menetap
INTERVERTEBRAL FORAMENT
Dibatasi Corpus, Diskus, Arcus,
Proc atrikularis, dan Facet.
•Isi lemak, arteria-vena, saraf
afferent-efferent-vegetative.
•Radix terbungkus sarung dura yg
sensitif
•Gang Segmental: dermatome dan
Myotome.
•Inflamasi krn iritasi osteofit/disc
bulging /listesis /fraktur
 Isi spinal cord (diatas L1/2),
cauda equina yg dibungkus
duramater yg sensitif, Vascular
dan jaringan penyangga.
 Penyempitan oleh dislocation,
osteophyte, posterior disc
bulging, spondylolisthesis,
fibrous, masa tumor, dll
SARAF
-Somatik segmental
–Motorik, sensorik, vegetatif
– Sinuvertebral nerve kaya
Aδ/C aff mensarafi
duramater; dural slevee
dan lig.longit posterior.
– Saraf vegetatif asal Th 9 –
L1
 Serabut perifer sbg
Motoric: A synaps spinal Radix-plexus–nerve
cord & cortex motoric; trunk & peripher,
Sensoric: A, A, A dan C; melewati jar. lain
synapstic spinal; cortex
sensoric; Vegetatif: Radix: dermatom;
sympathic dan para Peripher: nervinal;
sympathic Vegetative ber
asosiasi

spesifik
 Nucleus pulposus dibungkus
annulus
 Nutrisi utama dr protein corpus,
lapisan terluar annulus dr capilair
 Fungsi Nucleus dan annulus:
◦ Memungkinkan gerak luas 6 pasang
◦ Sbg shock absorber
◦ Merubah tekanan aksial ke tangensial
diterima annulus → stabilitas sendiri
 Beban meningkat bila fleksi,
rotasi, terberat: duduk bungkuk,
teringan: Psoas position
 Nyeri karena iritasi jaringan
sekitarnya.
 Ta: epidermis, dermis dan
subcutan. Sbg isolator,
Komponen jar ikat penyangga, Kelenturan oleh sub
protector, penyangga cutan collagen & air
lemak sbg isolator, saraf dan organ sensor
sensoris, serta pembuluh
darah/lymphe

spesifik
 TISSUE PATHOLOGY

Inflamation.
Immobilization.
Degenerative.
Mechanical compression.

Imunoreaction
 INFLAMASI
◦ Tissue respons thd injury
 Jar ikat, Jar otot, Tulang, Jar
mitochondria
◦ Regenerasi
 Collagen wound healing
◦ Aktualitas patologi
 Tanda2: Tumor, dolor, calor, rubor,
dan fungsiolesa.
 Penting dlm penentuan metoda dan
dosis intervensi
◦ Pd spine referred pain luas dan
jauh
 Injury

Algogene.Fibrin Tissue damage & 20 - 30

menutup luka menit
haemorrhage

Inflamasi primer.
Inflamasi neurogenik
Gejala radang Inflamation 24 - 36 jam

Proliferasi Produksi Remodeling

<3-4 hr;Cell <3 mgg; <3 bl; resorbsi

pertahanan & produksi collagen,
fibroblast collagen penyesuaian
maksimal bentuk semula
 Wound healing process
Inflammation
Nosisensoric sensitization

Hypoxia necrosis
SPECIFIC Ischemic
TISSUE
Inflammation necrosis
Contracture

Fatique
 Iritasi Kerusakan jar

Pg, Bk, H zat tachikinine nocisensor

vasodilatasi
stimulus gln spinale
inflamasi
P substance
lokal
Trans ke p h c.Spinothal tract transport keperifer

thalamus devergensi inflamasi

lokal
Lymbics

Kesadaran nyeri
Strain, rupture, Myositis, tendinitis, myotendinosis,
avulsion myofascial syndrome

Spasm/guarding Isometrik,
spasm, taut palpasi & CRS
band/twisting
spesifik

Percepat healing
proses, stretching,
strengthening
 Atrophy  palpasi
Weakness
& strength test
Strain/
Inflammation Nyeri diam
rupture
Muscle Nyeri kontraksi
spasm  isometric test
MUSCLE
Nyeri regang 
Tightness/
contract relax
Contracture
stretch test

Immobilisation Adhesion
Myofascial Nyeri regang 
contracture palpasi & stretch test
 Neuritis: Neropraxia, Nyeri pd distribusi
axonotmesis, Neurotmesis saraf, paraesthesia,
neurofibrosis hypoaesthesia

Triad symptom pd Reflex. MMT, Sensoric test,

lesi saraf perifer Neurodynamic test

spesifik

Percepat healing,
mobilisasi saraf
 Paresthesia intermittent
Anoxia  tinnel test & neural
tension test

Inflamation Neuropathic pain 

tinnel test & neural
Entrapment
tension test
Paresthesia menetap
Fibrosis nerve gliding test

NERVE Inflamation
Neuropathic pain 
neural tension test

Systemic Paresthesia menetap 

sensoric, motorik & reflex test
Injury, arthritis, iritasi Sprain, capsulitis/
osteophyte, RA arthritis, -arthrosis

Compression pain, capsular pattern

Pseudoradicular pain hypomobility

spesifik

JPM test Joint

mobilization
 Nyeri pasca aktifitas
Instability
 stability test

Sprain/ Nyeri diam 

Inflamation
rupture passive test

Contracture Nyeri regang 

Capsel passive & JPM test

Immuno Nyeri & hydrops 

Effusion Acidosis
reaction palpasi & ballotement

Intercollagen Nyeri regang 

Immobilzation Adhesion space passive & JPM test
 Injury, arthritis, iritasi osteophyte, RA.
 Sprain, capsulitis/arthritis,
spondyloarthrosis
 Compression pain, Pseudoradicular pain.
 Diikuti capsular pattern hypomobility.
 Nyeri gerak segmental, joint play
movement positif
 Kompresi Nyeri kompresi sendi
prmk tulang  Compression test 2

JOINT Penglupasn Inflamasi tlg

SURFACE rawan sendi subchondrale

Tumbuh Nyeri bl gerak 

osteophyte Passive test

Nyeri bl gerak ROM

Lepasan Penguncian tertentu  Traction
fragmentasi grk sendi and compression test
 Referred pain segment
somatovegetative
 Gejala dermatom overlapping
 Tes alat gerak negatif
 Pemeriksaan data medik lain
Pembuntuan Penjepitan
capiler capiler

Ischemic
Spasm Nyeri
• Hipoksia –
• Hipo gizi NECROSIS
• Free Radicals
 Tissue Tissue
inflammation immobilization

Fiber cross-links
Tight Contracted
Compression C aff
Stretch force
Tissue damage
 Immobilisasi  Muscle tightness & Contracture
circulatory statis dan Muscle weakness & Atrophy otot
abnormal cross links spasm /sindroma myofascial

Capsule & Ligament

Penurunan air matrix contracture capsular pattern
& elastin 
kelenturan menurun Gangguan Skin atrophy
dan rapuh Neurogeni
k
Circulatory Bone
disturbance osteoporosis
 Capsule & Ligament contracture
◦ Collagen waving + cross links
◦ Seluruh capsule sendi  capsular
pattern.
◦ Sebagian capsule sendi  non capsular
pattern.
◦ Pd aging  jumlah air dlm matrix dan
srbt elastin menurun  kelenturan
menurun dan rapuh.
◦ Sinovium meningkat nutrisi kurang
 Muscle tightness & Contracture
◦ Otot spine umumnya jenis tonic, ( guarding spasm
& kontrantur)
◦ Jumlah sarcomer menurun pd posisi memendek.
◦ Dipilah spasm/tightness (myofibrile) dg contracted
(connective tissue)
 Muscle weakness & Atrophy
◦ Otot phasic
◦ Kelemahan & pengecilan.
 Kelemahan juga terjadi pd tonic ms bila
kronik  spine: deviasi postural dan
stabilitas.
 Bone osteoporosis
◦ Lebih karena menurunnya circulatory,
jml fibroblast & osteoblast rendah
◦ Aktifitas osteoclast > osteoblast
◦ Karena beban tulang menurun
◦ Pd aging (senile osteoporositc) atau
immobilization porotic.
◦ Pada spine: compression fracture 
kyphosis/gibbus.
◦ Ditanggulangi dengan aktifitas
pembebanan tulang pd posisi tubuh
normal
 Circulatory disturbance
◦ Aktifitas turun  COP turun, tensi turun, nadi
meningkat.
◦ Stasis dpt timbul deep vein thrombosis/
thrombophlebitis  hati2 imboli
◦ Reflex vasoconsrtiction turun  orthostatic
hypotension
◦ Hiperaktifitas simphatic: ketegangan abnormal
kulit punggung
◦ Suhu tubuh menurun
 Gangguan Neurogenik
◦ Penurunan aktifitas neurotransmiter  Synaps:
sleeping neuron
◦ Ambang rangsang  motoneuron turun  reflex
turun, muscle contraction lamban-perlu kalori
besar.
◦ Ambang rangsang A , A, A menurun reflex
turun, keseimbangan turun
◦ Sifat otot lebih tonic
 Vegetative Nocisensoric  Micro
circulatory: vegetative reflex.
 Skin atrophy
◦ Akibat circulasi kulit turun, reflex dilatasi turun  kulit
kering, keriput, pucat, dingin.
◦ Gangguan micro circulation: ketegangan sub cutan
connective tissue,
◦ Sensasi turun  hati2 decubitus.

 Gangguan respiratory, ginjal, gastrointestinal,

psicologis, dll.
 Pain  Balance
◦ Pain in rest ◦ Sitting disbalance
◦ Pain in movement ◦ Standing disbalance
◦ Referred pain etc
◦ Walking disbalance,
 Joint mobility: etc
◦ Ankylosing  Gait:
◦ Hypomobility
◦ Antalgic gait
◦ Joint blockade
◦ Duchene gait
 Joint stability:
◦ Trendelen burg
◦ Hypermobility gait, etc
◦ Instability
 Hand function:
 Muscle performance:
◦ Grip weakness
◦ Muscle weakness
◦ Muscle paresis
◦ Prehension
disability, etc
 Capsular
pattern
Contracture
Non capsular
Capsular pattern

Ossification Blockade

Hypo- Inert Loose body

mobility structure Blockade

Tightness
Tendomuscula
r
Contracted
 Joint
Laxity hypermobilit
Ligamenter- y
Capsular
Rupture Instability

Hypermobility Bony- Deformity

& instability structure

Weakness
Active
Tendomuscular
hypermobility
Rupture
 •Gabungan posisi sendi2 
posture tubuh
•Posisi tubuh lokal  total
•Dibentuk oleh aktifitas
sensomotorik
•Posisi normal aktifitas motorik
minimal

 Posisi-sikap-gerak  sensomotorik
 Sikap dipengaruhi: intelegensi, spikologis, sosial,
budaya, gender,
 Gangguan sikap sangat berpengaruh pd struktur jar
spine
 Merupakan integrasi sensoric - motoric
vegetative menjadi gerak automatic
 Gerak mendasar: gerak fungsional
 Gerak lokal  aktifitas otot simultan
 Gerak stabilitas posisi trunk - sendi
proksimal
 Gerak: Strength, Endurance, Speed,
accuracy
 Metabolism ergotrophic
 Analisis gerak regional dan total
 Gerak segmental terjadi pd ‘movement segment’
(segment of Junghann)
 Gerak segmental melibatkan ‘three joint
complex’: discus dan sepasang facet.
 Untuk cervical spine diarahkan uncinate joint,
thoracal spine dibatasi sendi costovetebral-
transversal.
 Gerak spine selalu simultan bbrp segment gerak.
 Arthrokinematic spine tidak sama dgn sendi
perifer.