LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan Hormat,

Saya mahasiswa program Studi S1 Keperawatan Stikes Banyuwangi

bermaksud akan mengadakan penelitian dengan judul ” Pengaruh Senam Bugar

Terhadap Perubahan Kadar Kolesterol Pada Lansia Di Posyandu Apel Wilayah

Kerja Puskesmas Sobo Banyuwangi Tahun 2019”

Sehubungan dengan hal tersebut, saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk

memberikan jawaban atas pertanyaan yang tercantum. Saya harap jawaban

tersebut merupakan pendapat Bapak/Ibu sendiri tanpa paksaan/pengaruh dari

orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dari identitas Bapak/Ibu untuk

menjadi responden dalam penelitian ini. Saya mohon kesediaannya untuk

menandatangani lembar persetujuan yang telah saya sediakan.

Partisipasi Bapak/Ibu dalam bekerja sama ini sangat saya hargai dan atas

kerjasamanya saya ucapkan terimakasih.

Banyuwangi, Agustus 2019

Peneliti

Yahya afisena
2015.02.101
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia ikut berpartisipasi sebagai

responden pada penelitian yang dilakukan Mahasiswa Stikes Banyuwangi dengan

judul Pengaruh Senam Bugar Terhadap Perubahan Kadar Kolesterol Pada Lansia

Di Posyandu Wilayah Kerja Puskesmas Sobo Banyuwangi Tahun 2019.

Demikian persetujuan ini saya buat dengan sejujurnya tanpa ada paksaan

dari pihak manapun.

Banyuwangi, Agustus 2019

Responden

Tanda Tangan