ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY “R”

DI PUSKESMAS BARING

TANGGAL 08 JULI 2020

No. Register :-

Tanggal Lahir : 08 Juli 2020, pukul 18.55 WITA

Tanggal Pengkajian : 08 Juli 2020, pukul 19.00 Wita

Nama Pengkaji : ALDARITA

A. LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas Bayi

 Nama Bayi : Bayi Ny. “W

 Umur : 1 hari

 Tempat tanggal lahir: Puskesmas Baring, 08 Juli 2020 pukul 18.55 WITA

 Anak Ke : 3 (Tiga)

 Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny “ w ” / Tn. “I“

Umur : 25 tahun / 27 tahun

Nikah/Lamanya : 1x / ± 10 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMP

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Akkobang desa benteng

3. Riwayat kehamilan

a. G3P3A0

b. HPHT 08 Oktober 2019

c. TP tanggal 15 Juli 2020

d. Umur kehamilan ibu adalah 39 minggu

e. Ibu tidak pernah mengalami tanda-tanda bahaya persalinan

f. Obat-obatan yang dikonsumsi selama hamil yaitu tablet Fe, vit.B

kompleks dan kalsium.

4. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Bayi lahir ditolong oleh bidan di Puskesmas Baring, pada tanggal 08 Juli

2020, pada pukul 18.55 WITA.

b. Jenis persalinan normal

c. Bayi lahir spontan dan segera menangis dengan:

1) Jenis kelamin : Perempuan

2) Berat badan : 3100 gram

3) Panjang badan : 50,5 cm

4) Lingkar kepala : 33 cm

5) Lingkar dada : 34 cm

d. IMD berhasil pada menit ke 20 setelah bayi lahir

e. Penilaian awal:
 Penilaian Nilai score
0 1 2 Menit satu Menit

dua
1.Warnakulit Pucat Tubuh berwarna Seluruh tubuh 2 2

(appearance) kemerahan, merah

ekstermitas biru
2.Frekuensi Tdk ada <100x/menit .>100x/ menit 2 2

jantung (pulse)
3. Respon reflex Tidak Wajah menangis Gerakan aktif 1 2

(grimace) ada
4. Tonus otot Tidak Ekstermitas sedikit Gerakan aktif 1 2

(activity) ada fleksi

5. Pernapasan Tidak Lambat ,tidak teratur Mengis kuat 2 2

(respiration) ada
Jumlah 8 10

f. Bayi telah di berikan salep mata, injeksi vitamin K dosis 0,5 ml pada jam

20.00 WITA, dan HB0 pada jam 21.25 WITA.

5. Riwayat Kesehatan lalu

a. Ibu tidak pernah menderita penyakit hipertensi, jantung,diabetes

mellitus, asma, hepatitis dan penyakit menular seksual.

b. Tidak ada alergi makanan atau obat-obatan

c. Pernah operasi payudara kanan

6. Riwayat Spiritual, Sosial, Ekonomi

a. Ibu, suami, dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya.

b. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

c. Suami dan keluarga selalu memberikan perhatian dan membantu ketika

ibu membutuhkan

d. Seluruh biaya ditanggung oleh BPJS

e. Ibu sudah dapat berinteraksi dengan bayi

7. Riwayat Kebutuhan Dasar Bayi

a. Nutrisi

Bayi hanya di berikan ASI saja

b. Eliminasi

Bayi BAK 1 kali dan belum BAB

c. Personal hygine

Bayi sudah dibersihkan, badan, kepala dan kulit tampak bersih.

8. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum

1) Bayi tampak aktif, respon terhadap rangsangan kulit dan kesadaran

composmentis.

2) Tanda-tanda vital:

a) Frekuensi jantung :149 x/menit

b) Suhu :37℃

c) Pernapasan :42 x menit

3) Pengukuran Antropometri:

a) Berat badan : 3100 gram

b) Panjang badan : 50,5 cm

c) Lingkar kepala : 33 cm

d) Lingkar dada : 34 cm

e) Lingkar perut : 33 cm

4) Head to tue

a) Kepala:
 Rambut hitam dan lembab, sutura merapat, tidak ada cepal

hematoma dan caput sussedanium, tidak ada nyeri tekan.

b) Mata

Simetris kiri dan kanan, sclera putih dan konjungtiva merah

muda

c) Hidung

Tidak ada polip, tidak ada secret dan tidak ada nyeri tekan

d) Mulut dan bibir

Bibir kemerahan, mulut bersih, lidah tidak ada kelainan, dan

reflex mengisap kuat

e) Telinga

Simetris kiri dan kanan, daun telinga dapat kembali seperti

semula setelah dilipat. Tidak ada serumen

f) Leher

Tonus otot leher baik, tidak ada benjolan.

g) Dada

Kulit tampak kemerahan Putting susu terbentuk, simetris kiri dan

kanan, tidak ada suara bising, tidak ada benjolan

h) Abdomen

Perut datar dan warna kulit kemerah-merahan, tali pusat tampak

bersih dan basah.

i) Genetalia dan anus

Bagian alat genetalia tampak sempurna terdapat, labiya mayora

menutupi labiya minora uretra terpisah dengan lubang vagina.

h) Punggung dan Bokong

 Tidak ada benjolan pada punggung dan tidak ada lipatan kulit

pada bokong dan terdapat rambut-rambut halus

I) Ekstremitas atas dan bawah

Simetris kiri dan kanan, pergerakan aktif dan jari tangan serta

kaki lengkap

j) Kulit

Kulit kemerahan, verniks ada, tidak ada bercak.

k) Refleks Pada Bayi

 Refleks moro : Bayi terkejut, lengan direntakan dalam posisi

abduksi ekstensi dan lengan terbuka dengan gerakan

lengan abduksi dan fleksi.

 Root refleks: Bila pipi bayi disentuh, bayi menoleh ke sisi

yang disentuh itu untuk mencari putting.

 Suck reflex: Bayi menghisap setiap benda yang menyentuh

bibirnya.

B. LANGKAH 2. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa :Bayi Cukup Bulan (BCB) / Sesuai Masa Kehamilan (SMK) dengan

keadaan umum baik.

1. Data Subjektif

a. Umur kehamilan 39 minggu

b. HPHT 08 Oktober 2019

c. Bayi lahir pada tanggal 08 Juli 2020 pukul 18.55 WITA

2. Data Objektif

a. Berdasarakan HPHT ibu umur kehamilan ibu adalah 39 minggu pada

08-07-2020

b. Berat badan : 3100 gram

c. Panjang badan : 50,5 cm

d. Lingkar kepala : 33 cm

e. Lingkar dada : 34 cm

f. Lingkar perut : 33 cm

g. Tonus otot leher baik

h. Pergerakan aktif

i. Genetalia tampak sempurna labia mayora menutupi labia minora,lubang

uretra terpisah dengan lubang vagina.

j. Root reflex, suck reflex dan reflex moro baik

3. Analisis dan Interpensi Data

Dihitung dari HPHT 08-10-2019 sampai ibu melahirkan tanggal 08-07-

2020, maka didapatkan masa gestasi 39 minggu, menandakan bahwa

bayi lahir dengan umur kehamilan lewat dari 37 minggu (bayi aterm).

Ciri-ciri bayi normal adalah berat badan 2500-4000 gram, panjang

badan lahir 47-52 cm, Genetalia pada perempuan tampak sempurna labia

mayora menutupi labia minora, lubang uretra terpisah dengan lubang

vagina, dan tonus otot leher baik. Bayi aterm memiliki repleks mengisap

yang baik.
 Bayi dengan usia kehamilan 39 minggu akan mempunyai berat badan

sesuai dengan gestasi untuk masa kehamilan atau disebut dengan bayi

cukup bulan (BCB/SMK).

C. LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung.

D. LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLOBORASI

Tidak ada data yang menunjang.

E. LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Diagnosa : Bayi Cukup Bulan (BCB) / Sesuai Masa Kehamilan (SMK) dengan

keadaan umum baik.

1. Tujuan

a. Keadaan umum baik

b. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan dari intra ke ekstra uterine.

c. Bayi sehat dan nutrisi terpenuhi

2. Kriteria

a. Warna kulit kemerahan

b. TTV dalam batas normal:

1) Bunyi jantung : 120-160 x/menit

2) Suhu : 36,5˚ - 37,5˚ C

3) Pernapasan : 30 - 60x/menit

c. Berat badan tidak turun >10% dalam 1 minggu dan bayi tetap hangat.
 d. Tidak terjadi tanda-tanda infeksi pada tali pusat seperti ruam memerah

dan bengkak di sekitar pangkal tali pusat, tidak ada pengeluaran nanah

dan tercium bau di sekitar tali pusat.

e. Replek mengisap dan menelan baik

3. Rencana Tindakan

a. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya

Rasional: agar ibu dan keluarganya dapat mengetahui keadaan bayinya.

b. Bungkus bayi dengan kain yang hangat dan bersih

Rasional: Mencegah kehilangan panas pada bayi

c. Jaga suhu ruangan

Rasional : Mencegah hipotermi atau hipertermi pada bayi

d. Berikan bayi ASI Eksklusif

Rasional: agar nutrisi bayi terpenuhi.

e. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan pada bayi

Rasional: dengan cuci tangan sebelum melakukan tindakan dapat

mencegah terjadinya infeksi pada saat kontak langsung dengan bayi.

f. Rawat tali pusat setiap hari

Rasional: dengan merawat tali pusat setiap dapat menghambat

mikroorganisme dan dapat mengetahui adanya infeksi tali pusat

sehingga memudahkan untuk melakukan tindakan dan mengajarkan ibu

melakukan perawaatan tali pusat sendiri sehingga kebersihan tali pusat

dapat diperhatikan.

g. Ajarkan ibu cara pemijatan bayi

 Rasional: dengan melakukan pemijatan pada bayi dapat menjaga

kesehatan dan kebugaran tubuh bayi.

h. Support ibu untuk tetap memberikan ASI Eksklusif

Rasional: dengan memberi ASI Eksklusif pada bayi dapat menjaga

sistem kekebalan tubuh pada bayi sehingga bayi tidak mudah terkena

penyakit.

F. LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 08 Juli 2020, Pukul 19.00 - 21.00 WITA

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya

Hasil : ibu telah mengetahui kondisi bayinya.

2. Membungkus bayi dengan kain yang hangat dan bersih

Hasil : Telah dilakukan

3. Menjaga suhu ruangan

Hasil : Telah dilakukan

4. Menganjurkan ibu untuk memberikan Asi pada bayinya

Hasil : ibu mengerti

5. Melakukan cuci tangan sebelum melakukan tindakan pada bayi

Hasil : telah dilakukan

6. Memberitahu ibu untuk merawat tali pusat setiap hari

Hasil : ibu mengerti

7. Mengajarkan ibu cara memijat bayi

Hasil : Ibu mengerti

8. Mensupport ibu untuk tetap memberikan ASI Eksklusif

Hasil : Ibu mengerti

G. LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 09 Juli 2020, Pukul 08.05 WITA

1. Keadaan umum baik dan kesadaran composmentis

2. Tanda-tanda vital:

a. Frekuensi jantung :140 kali/menit

b. Suhu : 37 ℃

c. Pernapasan : 52 kali/menit

3. Tonus otot leher baik

4. Pergerakan aktif

5. Genetalia tampak sempurna terdapat labia mayora menutupi labia

minora,lubang uretra terpisah dengan lubang vagina.

6. Pemeriksaan repleks :

a. Root reflek : (+)

b. Suck reflek : (+)

c. Refleks moro : (+)

7. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada tali pusat

8. Bayi sehat dan nutrisi terpenuhi

9. Tali pusat masih basah

10. Bayi dapat beradptasi dengan lingkungan bayi dalam keadaan terbungkus

dengan kain bersih dan kering.

11. Bayi tampak tenang dan normal

 PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NY “W”
DI PUSKESMAS BARING
TANGGAL 08 JULI 2020

No. Register :-
Tanggal Lahir : 08 Juli 2020, pukul 18.55 WITA

Tanggal Pengkajian : 08 Juli 2020, pukul 19.00 Wita

Nama Pengkaji : ALDARITA

LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Identitas Bayi

 Nama Bayi : Bayi Ny. “W”

 Umur : 1 hari

 Tempat tanggal lahir: Puskesmas Baring, 08 Juli 2020 pukul 18.55 WITA

 Anak Ke : 3 (Tiga)

 Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny “ w ” / Tn. “I“

Umur : 25 tahun / 27 tahun

Nikah/Lamanya : 1x / ± 10 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMP

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Akkobang desa benteng

3. Data Subjektf (S)

a) Umur kehamilan 39 minggu

b) HPHT 08 Oktober 2019

 c) Bayi lahir pada tanggal 08 Juli 2020 pukul 18.55 WITA

4. Data Objektif (O)

a) Berdasarakan HPHT ibu umur kehamilan ibu adalah 39 minggu pada 08-

07-2020

b) Berat badan : 3100 gram

c) Panjang badan : 50,5 cm

d) Lingkar kepala : 33 cm

e) Lingkar dada : 34 cm

f) Lingkar perut : 33 cm

g) Tonus otot leher baik

h) Pergerakan aktif

i) Genetalia tampak sempurna labia mayora menutupi labia minora,lubang

uretra terpisah dengan lubang vagina.Root reflex, suck reflex dan reflex

moro baik

5. Assesment (A)

Bayi cukup bulan (BCB) / sesuai masa kehamilan (SMK) dengan keadaan

umum baik.

6. Penatalaksanaan (P)

a. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya

Hasil : ibu telah mengetahui kondisi bayinya.

b. Menganjurkan ibu mengganti popok setiap kali basah untuk mencegah

infeksi pada kulit bayi.

Hasil : ibu mengerti

c. Menganjurkan ibu untuk memberikan Asi pada bayinya

Hasil : ibu mengerti

d. Melakukan cuci tangan sebelum melakukan tindakan pada bayi

Hasil : telah dilakukan

e. Memberitahu ibu untuk merawat tali pusat setiap hari

Hasil : ibu mengerti

f. Mengajarkan ibu cara memijat bayi

Hasil : Ibu mengerti

g. Mensupport ibu untuk tetap memberikan ASI Eksklusif

Hasil : Ibu mengerti