STASE KEPERAWATAN ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI NY.M DENGAN

DIAGNOSA MEDIS BBLR

Clinical Teacher: Suci Fitri Rahayu, Ns., M.Kep

Clinical Instructor : Siti Aliah, S.Kep.,Ns

Disusun oleh :
Khairatun Ni’mah (2014901110038)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS A
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. M

Unit : RSUD Idaman Banjarbaru

Ruang/Kamar : Ruang Cendrawasih

Tgl. Masuk RS : 12 April 2021

Tgl. Pengkajian : 12 April 2021

Waktu Pengkajian : 16 30 WITA

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : By. Ny.M
Tempat/Jam Lahir : Banjarbaru, 12 April 201
Jenis Kelamin : Perempuan
2. IBU
Nama Inisial : Ny.M
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 35 tahun
Agama/Suku : Madura
Warga Negara : (  ) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : (  ) Indonesia
(  ) Daerah Banjar
( ) Asing
Pendidikan : SD
Alamat rumah : JL. Bina Karya
3. AYAH
Nama Inisial : Tn.I
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 38 tahun
Agama/Suku : Jawa
Warga Negara : (  ) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : (  ) Indonesia
(  ) Daerah
( ) Asing
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat rumah : JL. Bina Karya
4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. I
Alamat : JL. Bina Karya
Hubungan dengan Klien : Ayah Klien
B. DATA MEDIK
 1. Dikirim oleh : (  ) VK ( ) Dokter Praktek (namanya)
( ) Lain-lain .................................................
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : Down Syndorm + BBLR
b. Saat pengkajian : Down Syndrom + BBLR

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : .Spontan BK
Pertolongan persalinan : Bidan
Usia kehamilan : ( ) Post term () Aterm
( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke : 1 (Hidup : 1 Meninggal : -)
Lama persalinan : Kala I : - jam/menit
Kala II : - jam/menit
Kala III :- jam/menit
Waktu pecah ketuban : 07.18 WITA
Warna air ketuban : Kehijauan
Bayi lahir 30 detik : (  ) Menangis ( ) Tidak menangis
Resusitasi : ( ) Dilakukan ( ) Tidak dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan ( ) Tidak dilakukan
Alasan :
APGAR SCORE : 1 menit : 7 5 menit : 8 10 menit : 9
D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care : ( ) Dokter ............. kali
( ) Bidan .............. kali
( ) Tidak pernah
( ) Lain-lain .........................................................................
Imunisasi TT : Ibu klien mengatakan ibunya mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali
selama kehamilan
Tablet Fe : Ibu klien mengatakan mendapatkan tablet Fe dari bidan
Keluhan
Trimester I : tidak ada keluhan
Trimester II : tidak ada keluhan
Trimester III : tidak ada keluhan
Kebiasaan waktu hamil
Makan : Ibu klien mengatakan nafsu makannya seperti biasa
seperti saat sebelum hamil
Minum : Ibu klien mengatakan biasa mengkonsumsi susu ibu hamil
Obat-obatan : Ibu klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan
tertentu kecuali obat-obatan yang diberi bidan
Jamu : Ibu klien mengatakan tidak mengkonsumsi jamu
Rokok : Ibu klien mengatakan tidak perokok
Penyulit kehamilan : Ibu klien mengatakan tidak ada penyulit semasa kehamilan
E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain Tifus

Riwayat operasi ibu

Jenis operasi :-

Kapan/tahun :-

Dimana :-

Yang mengoperasi/operator :-

2. Penyakit yang diderita oleh ayah

 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
  Lain-lain Tifus
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
DM

 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
(  ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya :
(  ) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik (  ) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
( ) Lain-lain : Keluarga Inti

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas : -

H. NUTRISI
ASI, on demand : ( ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : ( ) Ya ( ) Tidak, alasan ............................................
PASI : ( ) Ya ( ) Tidak
Alasan : ......................................................................
Jenis : Susu Formula

I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum ( ) Sudah 3x/24 jam
Mekonium : ( ) Belum ( ) Sudah x/24 jam
 Konsistensi : Lembek
Warna : ..............................................................................................

J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : ( ) Baik () Lemah
TTV : R : 50 x/mnt HR : 150 x/mnt
S : 35,5 °C
Aktivitas bayi : (  ) Aktif ( ) Merintih ( ) Tidak menangis
( ) Letargi
Kulit : ( ) Normal ( ) Cianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lanugo : () Ada ( ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Tanda lahir : Tidak ada
KEPALA
Kepala : ( ) Bersih ( ) Kotor ( )
Lain-lain : Bentuk kepala kecil dengan lingkar kepala 32 cm dan datar dibelakang
Bentuk kepala : ( ) Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Anecephal ( ) Makrocephal
( ) Microcephal
Sutura : ( ) Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar
MATA
Sclera : ( ) Ikterik ( ) Tidak ikterik
Conjungtiva : ( ) Anemis ( ) Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema ( ) Tidak edema
Bentuk : ( ) Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung
( ) Strabismus ( ) Nigtagmus
Perdarahan : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Lain-lain :-

HIDUNG
Bentuk : ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
Nafas cuping hidung : ( ) Ada ( ) Tidak ada
MULUT
Bentuk : ( ) Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : ( ) Bersih ( ) Ada monilia
Luka pada bibir : ( ) Ada () Tidak ada
Lidah : ( ) Kotor ( ) Tidak kotor
Lain-lain :
LEHER
Glandula thyroidea : ( ) Bengkak ( ) Tidak bengkak
 Struma : ( ) Ada (  ) Tidak ada
Torticolis : ( ) Ada (  ) Tidak ada
DADA
Bentuk : () Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrel chest
Retraksi : () Ada ( ) Tidak ada
Clavikula : () Normal ( ) Abnormal, ....................................
Bunyi nafas : () Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( ) Whezing
( ) Ronkhi
Bunyi jantung : ( ) Normal ( ) Rales ( ) Mur-mur
Lain-lain : ..................................................................................
ABDOMEN
Bentuk : (  ) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Auskultasi abdomen : ( ) Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : ( ) Tidak terdengan ( ) Ada : 17 x/mnt
Perkusi abdomen : ( ) Sonor ( ) Pekak
Tali pusat : ( ) Arteri : ......... buah ( ) Vena : ...... buah
(  Normal ( ) Layu ( ) Lain-lain ........
PUNGGUNG
Bentuk : ( ) Normal ( ) Lordosis ( ) Kiposis
( ) Skoliosis
Spina bifida : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Meningocele : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Dimple : ( ) Ada ( ) Tidak ada
GENETALIA PEREMPUAN
Labia mayora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Labia minora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Hymen : ( ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain-lain :-
Anus : ( ) Ada ( ) Atresia ani

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Jumlah jari tangan : ( ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Jumlah jari kaki : ( ) Lengkap ( ) Tidak lengkap : .................... buah
Polidaktili : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada (  ) Tidak ada
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 2409 gram
Panjang badan: 47 cm
Lingkar lengan atas : 10 cm
Lingkar dada : 29 cm
Lingkar perut : - cm
 Ukuran kepala : 32 cm
CFO (Circumferentia fronto occipitalis) : - cm
CMO (Circumferentia mento occipitalis) : - cm
DFO (Diameter fronto occipitalis) : - cm
DMO (Diameter mento occipitalis) : - cm
3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : () Ada ( ) Tidak ada
Reflek sucking : () Ada ( ) Tidak ada
Reflek swallowing : ( ) Ada () Tidak ada
Reflek graps : () Ada ( ) Tidak ada
Reflek babinski : () Ada ( ) Tidak ada
4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : () Diberi ( ) Tidak diberi
Vitamin K : () Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : ( ) Diberi ( ) Tidak diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium klinik
Darah : -
Urine : -
Feses : -
Lain-lain :-

K. Analisa Data

No Hari/Tanggal Data Fokus Etiologi Probelm

Senin/ April DS : Hipersensitivitas Ketidakefektifan

2021  Ibu bayi mengatakan oral pola menyusu
bayi kurang mampu bayi
mencari puting susu
ibu
 Ibu bayi mengatakan
bayi mulai menyusu
jika diberi
rangsangan
 Ibu bayi mengatakan
isapan bayi lemah

DO :
 Refleks hisap bayi
kurang
 Bayi tampak kurang
mampu menempel
pada payudara ibu
dengan benar
2 Senin/ 15 April DS : - Risiko Infeksi
2021 DO :
  Aktivitas bayi baik
 Bayi menangis
dengan kuat
 Bayi dengan BBLR
 BB : 2409 gram

L. Prioritas Masalah
1. Ketidakefektifan pola menyusu bayi berhubungan dengan Hipersensitivitas oral
2. Risiko Infeksi

M. Perencanaan

No Diagnosa NOC NIC

1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Monitor TTV dan

pola menyusu bayi intervensi selama 3 x keadaan umum bayi
berhubungan dengan 24 jam diharapkan 2. Menjaga personal
Hipersensitivitas ketidakefektifan pola hygiene
oral menyusu bayi teratasi 3. Mengajarkan ibu
dengan menyusi
Kriteria hasil : 4. Monitor pemakaian
OGT
 Klien dapat
menyusu dengan
efektif
 Klien melekat
dengan tepat dan
menyusu dari
payudara ibu

2 Risiko Infeksi Kontrol resiko : 1. Monitor keadaan umum

Proses infeksi bayi
Setelah dilakukan 2. Anjurkan orang tua untuk
intervensi selama 3 x mencuci tangan sebelum
24 jam diharapkan dan sesudah kontak
tidak terjadi infeksi dengan bayi.
pada klien 3. Jaga kebersihan saat
Kriteria hasil : melakukan tindakan.
4. Observasi adanya tanda-
- Tidak terdapat tanda infeksi
tanda-tanda infeksi 5. Ajarkan kepada keluarga
(tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
bengkak, panas, 6. Batasi pengunjung
merah, fungsi
laisa, tumor)
- TTV dalam batas
normal
- Nilai leukosit dan
 hemoglobin dalam
rentang normal

N. Implementasi Keperawatan
Senin, 12 April 2021

No Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf

Tindakan Diagnosa
NANDA

1 16.00 00107 1. Monitor TTV dan 1. Keadaan umum

keadaan umum bayi baik
bayi 2. Kebersihan
2. Menjaga personal lingkungan
hygiene terjaga
3. Mengajarkan ibu 3. Ibu bayi tampak
menyusi berusaha
menyusui
anaknya

2 16.15 00004 1. Memonitor 1) Keadaan bayi

keadaan umum baik
bayi 2) Orang tua
2. Menganjurkan mengikuti
orang tua untuk instruksi
mencuci tangan mencuci tangan
sebelum dan sebelum dan
sesudah kontak sesudah kontak
dengan bayi. dengan bayi.
3. Menjaga 3) Kebersihan
kebersihan saat lingkungan
melakukan terjaga
tindakan. 4) Tidak ditemukan
4. Mengobservasi adanya tanda-
adanya tanda-tanda tanda infeksi
infeksi seperti adanya
5. Mengajarkan peradangan
kepada keluarga bengkak dan
tanda-tanda infeksi. peningkatan suhu
6. Membatasi tubuh
pengunjung 5) Keluarga
memaham
itanda-tanda infe
ksi.
6) Pengunjung bayi
sudah dibatasi
 hanya orang tua
bayi yang
memasuki
ruangan

13 April 2021

No Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf

Tindakan Diagnosa
NANDA

1 13.10 00107 1. Monitor TTV dan 1. Keadaan umum

keadaan umum bayi bayi baik
2. Menjaga personal 2. Kebersihan
hygiene lingkungan
3. Mengajarkan ibu
menyusi terjaga
3. Ibu bayi tampak
berusaha
menyusui
anaknya
4. Bayi terpasang
OGT

O. Evaluasi Catatan Perkembangan

Senin, 12 April 2021

No Tanggal/ NO DX Respon Respon Analisa Perencanaan Paraf

Jam Subjektif Objektif Masalah (A) (P)
(S) (O)

1 12 April 00107 Ibu bayi Bayi Masalah Intervensi

2021 mengataka tampak belum teratasi dilanjutkan
/16:30 n isapan berusaha 1,2,3,4
bayi masih menyusu
lemah dengan
ibunya

2 12 April 00004 - Tanda- Masalah Intervensi

2021/ 16 : tanda belum teratasi dilanjutkan
45 infeksi 1,2,3,4,5,6
tidak terjadi

Selasa, 13 April 2021

No Tanggal/ NO DX Respon Respon Analisa Perencanaan Paraf
Jam Subjektif Objektif Masalah (A) (P)
(S) (O)

1 13 April 00107 Ibu bayi Bayi Masalah Intervensi

2021 mengataka tampak belum teratasi dilanjutkan
/13:10 n isapan berusaha 1,2,3,4
bayi masih menyusu
lemah dengan
ibunya
Bayi
terpasang
OGT
Bayi
menghabis
kan 15 cc
sufor

Banjarbaru, 14 April 2021

Ners Muda

Khairatun Ni’mah, S.Kep

Clinical Akedemik Clinical Instructor

Suci Fitri Rahayu, Ns.,M.Kep Siti Aliah, S.Kep.,Ns