ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA AN.

F DENGAN ISPA DI PULOGADUNG

JAKARTA

DISUSUN OLEH :
1. Abdul Manan Karatlau : 201560311001
2. Annisa Farida Noor : 201560311015
3. Aulia Risqi Ananda : 201560311022
4. Dadan Rahmadi R : 201560311026
5. Denny Novita M : 201560311028
6. Desmeri Elieser : 201560311030
7. Dian Sari Magdalena : 201560311038
8. Fhikka Aulia : 201560311045
9. Firda Nur Isnaeni : 201560311047
10. Hermina Novi : 201560311049
11. Karina Novia Ningtyas : 201560311052
12. Kumala Dewi S.S : 201560311055
13. Margaretha Carolina H : 201560311060
14. Ari Fitriatun : 201560311016
15. Dayu Agustina Dewi P : 201560311027
16. Inka Andiani : 201560311050

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1 & NERS)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA INDONESIA
BEKASI
2021
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan syukur Alhamdulillah atas kehadirat Allah Subhanahu Wata’ala yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Asuhan Keperawatan Anak Pada An.A dengan Ispa Di Desa Teukjaya
Karawang sebagai Tugas dari stase Keperawatan Anak.
Asuhan Keperawatan Anak ini telah penulis susun dengan maksimal dan mendapatkan
bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan Asuhan Keperawatan
Anak ini. Untuk itu penulis menyampaikan banyak terimakasih kepada semua pihak yang
telah membantu dalam pembuatan Asuhan Keperawatan Anak ini.
Dan harapan penulis semoga Asuhan Keperawatan Anak ini mampu memenuhi persyaratan
untuk tugas Stase Keperawatan Anak . Untuk kedepannya dapat memperbaiki bentuk maupun
menambah isi Asuhan Keperawatan Anak agar menjadi lebih baik lagi. Penulis yakin masih
banyak kekurangan dalam makalah ini. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran
dan kritik yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan Asuhan Keperawatan Anak
ini.

Bekasi, 15 April 2021

Penyusun

Penulis

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................................................ii
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...................................................................................................................2
C. Tujuan......................................................................................................................................2
D. Manfaat Penulis.......................................................................................................................2
BAB II..................................................................................................................................................4
GAMBARAN KASUS.........................................................................................................................4
I. Identitas Pasien dan Orang Tua.............................................................................................4
II. Keluhan Utama....................................................................................................................4
III. Keadaan Sakit Saat ini........................................................................................................4
IV. Riwayat Kehamilan dan Persalinan...................................................................................4
V. Riwayat Kesehatan Masa Lalu...............................................................................................4
VI. Riwayat Keluarga (disertai Genogram).............................................................................4
VII. Riwayat Sosial......................................................................................................................5
VIII. Kebutuhan Dasar.............................................................................................................5
IX. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan.................................................5
X. Tinjauan Sistem.......................................................................................................................5
XI. Ringkasan Riwayat Keperawatan......................................................................................9
XII. Analisa Data.........................................................................................................................9
BAB III...............................................................................................................................................11
LANDASAN TEORI.........................................................................................................................11
A. Dasar Pemikiran....................................................................................................................11
B. Kerangka Konsep..................................................................................................................11
C. Variabel Penelitian................................................................................................................12
D. Definisi Operasional..............................................................................................................12
BAB IV...............................................................................................................................................14
PELAKSANAAN TINDAKAN........................................................................................................14
A. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas................................................................................14
B. Hipertermia............................................................................................................................14

ii
BAB V.................................................................................................................................................15
PEMBAHASAN.................................................................................................................................15
A. Pengkajian..............................................................................................................................15
B. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................................15
C. Intervensi Keperawatan........................................................................................................16
D. Implementasi Keperawatan..................................................................................................16
E. Evaluasi Keperawatan...........................................................................................................16
BAB VI...............................................................................................................................................17
PENUTUP..........................................................................................................................................17
A. Kesimpulan............................................................................................................................17
B. Saran.......................................................................................................................................17
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................18

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) masih menjadi salah satu
masalah kesehatan masyarakat yang penting untuk diperhatikan, karena merupakan
penyakit akut dan bahkan dapat menyebabkan kematian pada balita di berbagai
negara berkembang termasuk negara Indonesia. Infeksi saluran pernafasan akut
disebabkan oleh virus atau bakteri. Penyakit ini diawali dengan panas disertai salah
satu atau lebih gejala: tenggorokan sakit atau nyeri telan, pilek, batuk kering atau
berdahak. 1 Program pemberantasan penyakit ISPA oleh pemerintah dimaksudkan
adalah untuk upaya-upaya penanggulangan pneumonia pada balita (Sofia, 2017)
Bakteri yang dapat menyebabkan ISPA paling banyak ialah Haemophilus
influenza dan Streptoccocus pneumonia. Selain itu, terjadinya ISPA juga dipengaruhi
oleh beberapa faktor yaitu, gizi buruk; polusi udara dalam ruangan (indoor air
pollution); BBLR; kepadatan penduduk;kurangnya imunisasi campak;dan kurangnya
pemberian ASI eksklusif (Susanty et al., 2020)
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) di negara berkembang dengan angka
kematian balita diatas 40 per 1000 kelahiran hidup adalah 15-20% pertahun pada
golongan usia balita, ± 13 juta anak balita di dunia meninggal setiap tahun dan
sebagian besar kematian tersebut terdapat di negara berkembang dan ISPA merupakan
salah satu penyebab utama kematian dengan membunuh ± 4 juta anak balita setiap
tahun (Sofia, 2017)
Di Indonesia, ISPA selalu menempati urutan pertama penyebab kematian pada
kelompok bayi dan balita. Selain itu ISPA juga sering berada pada daftar 10 penyakit
terbanyak di rumah sakit. Survei mortalitas yang dilakukan oleh Subdit ISPA tahun
2005 menempatkan ISPA/Pneumonia sebagai penyebab kematian bayi terbesar di
Indonesia dengan persentase 22,30% dari seluruh kematian balita.
Di Indonesia, Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) selalu menempati
urutan pertama penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita.Berdasarkan
prevalensi ISPA tahun 2016 di Indonesia telah mencapai 25% dengan rentang
kejadian yaitu sekitar 17,5 % -41,4 % dengan 16 provinsi diantaranya mempunyai
prevalensi di atas angka nasional. Selain itu ISPA juga sering berada pada daftar 10
penyakit terbanyak di rumah sakit. Survei mortalitas yang dilakukan oleh Subdit ISPA

1
 tahun 2016 menempatkan ISPA sebagai penyebab kematian bayi terbesar di Indonesia
dengan persentase 32,10% dari seluruh kematian balita.
Provinsi Sumatera Barat menempati urutan 7 kejadian ISPA terbanyak. Pada
tahun 2015 tercatat kasus ISPA pada balita sebanyak 11.326 kasus (22,94%),
kemudian pada tahun 2016 kasus ISPA pada balita meningkat menjadi 13.384
(27,11%) (Susanty et al., 2020)
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik menyusun kasus
seminar yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada An. F dengan ISPA (Infeksi
Saluran Pernafasan Akut) Di Pulogadung Jakarta Timur tahun 2021”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang maka dapat disimpulkan rumusan
masalah penelitian yaitu bagaimana Asuhan Keperawatan Tentang Infeksi Saluran
Pernafasan Akut Pada An.F Di Pulo Gadung, Jakarta Timur tahun 2021 ?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Secara umum penulisan ini bertujuan untuk memberikan pengalaman yang
nyata kepada penulis dalam penatalaksanaan dan pendokumentasian asuhan
keperawatan pada klien anak dengan infeksi saluran pernafasan akut di Pulo
Gadung, Jakarta Timur tahun 2018.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu mengetahui konsep dasar infeksi saluran pernafasan akut (ISPA)
b. Mampu mengetahui konsep kajian teori asuhan keperawatan pada anak
dengan infeksi saluran pernafasan akut (ISPA)
c. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada anak dengan infeksi saluran
pernafasan akut (ISPA) yang meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi,
implementasi dan evaluasi
D. Manfaat Penulis
1. Manfaat bagi penulis
Memberikan pengalaman yang nyata tentang asuhan keperawatan pada
gangguan infeksi sistem pernafasan akut.
2. Manfaat bagi pasien dan keluarga
Klien dan keluarga mengerti cara perawatan pada penyakit infeksi saluran
pernafasan akut secara benar dan bisa melakukan keperawatan di rumah secara
mandiri.

2
3. Manfaat bagi institusi akademik
Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam
pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang.

3
 BAB II
GAMBARAN KASUS

I. Identitas Pasien dan Orang Tua

Nama Anak : An. F Usia Ayah / Ibu : 27 thn / 32 thn
Usia : 3 tahun Agama : Kristen Protestan
Jenis Kelamin : Perempuan Suku Bangsa : Batak
Anak ke : 1 dari 2 bersaudara Alamat : Pulogadung
Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2021 Pendidikan Ayah / Ibu: SMA
Diagnosa Medik : ISPA Pekerjaan Ayah / Ibu : Security

II. Keluhan Utama

Ibu pasien mengatakan pasien sudah 3 hari ini batuk pilek dan mual

III. Keadaan Sakit Saat ini

Ibu pasien mengatakan pasien masih batuk pilek dan tadi malam pasien mengalami
demam

IV. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

1. Prenatal : G2 P2 A0, tidak ada keluhan selama kehamilan
2. Intranatal : Normal (29 tahun), Bayi : 36 minggu
3. Postnatal : Lahir Normal, BBL : 2700 gram PB : 48 cm

V. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit masa kanak-kanak : Konstipasi
2. Pernah dirawat di RS : Tidak pernah
3. Obat-obatan yang digunakan : Lactulax suppositoria
4. Tindakan (operasi) : Tidak ada
5. Alergi : Debu atau udara
6. Kecelakaan : Tidak ada

VI. Riwayat Keluarga (disertai Genogram)

4
Keterangan :

: Laki-Laki : Pasien yang sakit (An. F)

: Perempuan : Hubungan menikah

: Satu Rumah : Perempuan Meninggal

Kesimpulan : Pasien tinggal serumah dengan kedua orangtuanya dan kakek neneknya dari
ayahnya.

VII. Riwayat Sosial

1. Yang mengasuh : Orangtua An. F, kakek dan nenek
2. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
3. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
4. Pembawaan secara umum : Baik
5. Lingkungan rumah : Padat penduduk dan kurangnya
ventilasi

VIII. Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi : Ibu pasien mengatakan pasien meminum asi sampai usia 1
tahun dan sekarang sudah meminum susu formula. Nenek pasien mengatakan
pasien sering jajan sembarangan yang tidak sehat dan nafsu makannya berkurang.
2. Tidur : Ibu pasien mengatakan pasien bangun saat lapar dan tidurnya
tengah malam
3. Eliminasi : Ibu pasien mengatakan pasien bab 1x sehari dengan
konsistensi terkadang keras dan bak bisa lebih dari 5x sehari jika minumnya kuat
4. Istirahat tidur : Ibu pasien mengatakan pasien tidur pulas
5. Aktivitas : Ibu pasien mengatakan pasien aktif saat beraktivitas dengan
temannya

IX. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan

1. Pertumbuhan Fisik : Baik
2. Perkembangan Motorik Kasar : Baik
3. Perkembangan Motorik Halus : Baik
4. Tidur : Kurang baik
5. Perkembangan Bahasa : Baik
6. Perkembangan Sosial : Baik
7. Perkembangan Kognitif : Baik

X. Tinjauan Sistem

5
1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
1) Keadaan Umum : Lemas
2) TB dan BB : 104cm, 20kg
3) Lingkar Kepala : 51cm
4) Lingkar Lengan : 21cm
5) Suhu : 380C
6) Nadi : 95x/menit
7) Pernapasan : 32x/menit
8) Tekanan Darah : 90/60 mmHg
2. Pengkajian Kardiovaskuler
1) Nadi : 95x/menit
2) Denyut Apeks-frekuensi, irama dan kualitas : Normal
3) Nadi Perifer (ada / tidak ada); jika ada frekuensi, irama, kualitas dan
perbedaan antara ekstremitas : Tidak ada
3. Pemeriksaan toraks dan hasil auskultasi
1) Lingkar Dada (toraks) : 62 cm
2) Adanya deformitas : Tidak ada
3) Bunyi Jantung : Lup-dup
4. Tampilan umum
1) Tingkat aktifitas : Baik
2) Perilaku; apatis, gelisah, ketakutan : Baik
3) Jari tangan (clubbing finger) : Tidak ada
5. Kulit
1) Warna : Coklat Sawo Matang
2) Elastisitas : Normal
3) Suhu : 380C
6. Edema
1) Periorbital : Tidak ada
2) Ekstremitas : Tidak ada
7. Pengkajian Respiratori
1) Bernafas
(1) Frekuensi pernapasan, keadaan dan kesimetrisan : 32x/menit
(2) Pola nafas; apnea, takipnea : Takipnea
(3) Retraksi : Normal
(4) Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
(5) Posisi yang nyaman : Terlentang
2) Hasil Auskultasi toraks
(1) Bunyi nafas : Ronchi
(2) Fase ekspirasi dan inspirasi memanjang : -
3) Hasil pemeriksaan toraks
(1) Lingkar dada : 62cm
(2) Bentuk dada : Normal
8. Pengkajian Neurologik
1) Tingkat Kesadaran : Composmentis
2) Pemeriksaan kepala
(1) Bentuk kepala : Bulat dan simetris
(2) Fontael : Tidak ada benjolan

6
 (3) Lingkar kepala (dibawah 2 tahun) :-
9. Reaksi pupil
1) Ukuran :-
2) Reaksi terhadap cahaya : Baik
10. Aktivitas kejang
1) Jenis :-
2) Lamanya :-
11. Fungsi sensoris
1) Reaksi terhadap nyeri : ada respon saat dirangsang nyeri
12. Refleks
1) Refleks tendon dan superficial : Tidak terkaji
2) Refleks patologis : Tidak terkaji
13. Kemampuan intelektual (tergantung tingkat perkembangan)
1) Perkembangan menulis dan menggambar : Pasien belum dapat menulis dan
menggambar
2) Kemampuan membaca : Pasien belum dapat membaca
14. Pengkajian Gastrointestinal
1) Hidrasi : Cukup
2) Turgor kulit : Elastis
3) Membran mukosa : Lembab
4) Asupan dan haluaran : -
15. Abdomen
1) Nyeri : Tidak ada
2) Kekakuan : Tidak ada
3) Bising usus : 20x/menit
4) Muntah; jumlah, frekuensi dan karakteristiknya : Tidak ada
5) Feses; jumlah, frekuensi dan karakteristiknya : 1x/hari, padat
6) Kram : Tidak ada
16. Pengkajian Renal
Fungsi Ginjal
1) Nyeri tekan pinggang atau suprapubik : Tidak ada
2) Disuria : Tidak ada
3) Pola berkemih : Lebih dari 5x/hari jika sering minum
4) Adanya acites : Tidak ada
5) Adanya edema scrotum, periorbital, tungkai bawah : Tidak ada
17. Karakteristik urine dan urinasi
1) Urine tampak bening atau keruh : jernih
2) Warna : bening ke kuning-kuningan
3) Bau ; ammonia
4) Berat jenis : Lebih dari 5x sehari jika banyak minum
5) Menangis setelah berkemih : -
18. Genitalia
1) Iritasi : -
2) Secret : -
19. Pengkajian Muskuloskeletal
Fungsi motorik kasar
1) Ukuran otot; adanya atropi atau hipertropi otot : Tidak ada atropi

7
 2) Tonus otot; spatisitas, rentang gerak terbatas : Tidak ada spatisitas
3) Kekuatan : Baik
4) Gerakan abnormal : Tidak ada
20. Fungsi motorik halus
1) Manipulasi mainan : -
2) Menggambar : -
21. Kontrol postur
1) Mempertahankan posisi tegak: Baik
2) Bergoyang-goyang : Baik
22. Persendian
1) Rentang gerak : Tidak ada
2) Kontraktur : Tidak ada
3) Adanya edema dan nyeri : Tidak ada
4) Tonjolan abnormal : Tidak ada
23. Tulang belakang
1) Lengkungan tulang belakang; scoliosis, kifosis : Tidak ada
24. Pengkajian Hematologik
Kulit
1) Warna : Kecoklatan
2) Adanya ptekie, memar : Tidak ada
3) Perdarahan dari membrane mukosa atau dari luka suntikan atau fungsi vena :
Tidak ada
25. Abdomen
1) Pembesaran hati : Tidak ada
2) Pembesaran limpa : Tidak ada
26. Pengkajian Endokrin
Status hidrasi
1) Poliuria : Tidak ada
2) Polifagia : Tidak ada
3) Polidipsia : Tidak ada
4) Kulit kering : Tidak ada
27. Tampilan Umum
1) Alam perasaan: Baik
2) Iritabilitas : Tidak ada
3) Sakit kepala : Tidak ada
4) Gemetar : Tidak ada
28. Obat-obatan saat ini
Nama Obat Dosis Indikasi Kontradiksi Efek Samping
Cetirizine ½ sdt Untuk gejala alergi Hipersensitif  Mengantuk
(Syrup) seperti gatal-gatal,  Mual
pilek dan mata atau  Muntah
hidung gatal.  Diare
 Lemas
Ambroxol ½ sdt Untuk mengatasi batuk Hipersensitif  Mual
(Syrup) berdahak maupun  Muntah
gangguan pernapasan  Diare

8
 lain  Ruam merah
pada kulit

29. Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Nilai Saat Ini Interpretasi

30. Pemeriksaan Diagnostik

Tidak ada

XI. Ringkasan Riwayat Keperawatan

Nama Pasien : An. F
Usia : 3 tahun
Keterangan : Pasien tinggal dirumah bersama orangtua, kakek dan nenekya
Diagnosa Medis : Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
Keadaan Umum Pasien : Sakit sedang
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 92x/menit
Suhu : 380C
Pernafasan : 32x/menit
Berat Badan : 20kg
Masalah Keperawatan Utama : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
Tindakan Keperawatan : Mengajarkan batuk efektif
Tindakan Medik :-
Pesan Perawat : Diharapkan dengan mengajarkan batuk efektif, pasien
dapat mengeluarkan dahaknya dan dapat bernafas dengan baik

XII. Analisa Data

Nama Pasien : An. F
Diagnosa Medis : ISPA

No. Data Fokus Masalah Etiologi

1. DS : Ketidakefektifan Sekresi
1. Ibu pasien mengatakan pasien sudah 3 Bersihan Jalan yang
hari batuk berdahak dan pilek Nafas (Nanda, tertahan
2. Ibu pasien mengatakan pasien alergi 00031)
terhadap debu atau udara

DO :
1. Pasien tampak sulit mengeluarkan
dahak
2. TTV :
TD : 90/60 mmHg

9
 Nadi : 95x/menit
RR : 32x/menit
Suhu : 380C
3. Pasien tampak lemas
4. Pasien tampak bersin-bersin
5. Pasien tampak batuk-batuk
6. Ronchi (+)
7. Takipneu (+)
2. DS : Hipertermi Proses
1. Ibu pasien mengatakan tadi malam (SDKI, D. 0130) penyakit
pasien mengalami demam
2. Nenek pasien mengatakan pasien sering
jajan sembarangan
3. Nenek pasien mengatakan nafsu makan
pasien berkurang

DO :
1. Pasien tampak lemas
2. Kulit pasien teraba hangat
3. TTV :
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 95x/menit
RR : 32x/menit
Suhu : 380C

10
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS – STIKes MEDISTRA INDONESIA

Jl. Cut Meutia Raya No. 88A Sepanjang Jaya – Bekasi Timur

PENGKAJIAN ANAK

XIII. Identitas Pasien dan Orang Tua

Nama Anak : An. F Usia Ayah / Ibu : 27 thn / 32 thn
Usia : 3 tahun Agama : Kristen Protestan
Jenis Kelamin : Perempuan Suku Bangsa : Batak
Anak ke : 1 dari 2 bersaudara Alamat : Pulogadung
Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2021 Pendidikan Ayah / Ibu: SMA
Diagnosa Medik : ISPA Pekerjaan Ayah / Ibu : Security

XIV. Keluhan Utama

Ibu pasien mengatakan pasien sudah 3 hari ini batuk pilek dan mual

XV. Keadaan Sakit Saat ini

Ibu pasien mengatakan pasien masih batuk pilek dan tadi malam pasien mengalami
demam

XVI. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

4. Prenatal : G2 P2 A0, tidak ada keluhan selama kehamilan
5. Intranatal : Normal (29 tahun), Bayi : 36 minggu
6. Postnatal : Lahir Normal, BBL : 2700 gram PB : 48 cm

XVII. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

7. Penyakit masa kanak-kanak : Konstipasi
8. Pernah dirawat di RS : Tidak pernah
9. Obat-obatan yang digunakan : Lactulax suppositoria
10. Tindakan (operasi) : Tidak ada
11. Alergi : Debu atau udara
12. Kecelakaan : Tidak ada

XVIII. Riwayat Keluarga (disertai Genogram)

11
Keterangan :

: Laki-Laki : Pasien yang sakit (An. F)

: Perempuan : Hubungan menikah

: Satu Rumah : Perempuan Meninggal

Kesimpulan : Pasien tinggal serumah dengan kedua orangtuanya dan kakek neneknya dari
ayahnya.

XIX. Riwayat Sosial

6. Yang mengasuh : Orangtua An. F, kakek dan nenek
7. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
8. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
9. Pembawaan secara umum : Baik
10. Lingkungan rumah : Padat penduduk dan kurangnya
ventilasi

XX. Kebutuhan Dasar

6. Nutrisi : Ibu pasien mengatakan pasien meminum asi sampai usia 1
tahun dan sekarang sudah meminum susu formula. Nenek pasien mengatakan
pasien sering jajan sembarangan yang tidak sehat dan nafsu makannya berkurang.
7. Tidur : Ibu pasien mengatakan pasien bangun saat lapar dan tidurnya
tengah malam
8. Eliminasi : Ibu pasien mengatakan pasien bab 1x sehari dengan
konsistensi terkadang keras dan bak bisa lebih dari 5x sehari jika minumnya kuat
9. Istirahat tidur : Ibu pasien mengatakan pasien tidur pulas
10. Aktivitas : Ibu pasien mengatakan pasien aktif saat beraktivitas dengan
temannya

XXI. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan

8. Pertumbuhan Fisik : Baik
9. Perkembangan Motorik Kasar : Baik
10. Perkembangan Motorik Halus : Baik
11. Tidur : Kurang baik
12. Perkembangan Bahasa : Baik
13. Perkembangan Sosial : Baik
14. Perkembangan Kognitif : Baik

12
XXII. Tinjauan Sistem
31. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
9) Keadaan Umum : Lemas
10) TB dan BB : 104cm, 20kg
11) Lingkar Kepala : 51cm
12) Lingkar Lengan : 21cm
13) Suhu : 380C
14) Nadi : 95x/menit
15) Pernapasan : 32x/menit
16) Tekanan Darah : 90/60 mmHg
32. Pengkajian Kardiovaskuler
4) Nadi : 95x/menit
5) Denyut Apeks-frekuensi, irama dan kualitas : Normal
6) Nadi Perifer (ada / tidak ada); jika ada frekuensi, irama, kualitas dan
perbedaan antara ekstremitas : Tidak ada
33. Pemeriksaan toraks dan hasil auskultasi
4) Lingkar Dada (toraks) : 62 cm
5) Adanya deformitas : Tidak ada
6) Bunyi Jantung : Lup-dup
34. Tampilan umum
4) Tingkat aktifitas : Baik
5) Perilaku; apatis, gelisah, ketakutan : Baik
6) Jari tangan (clubbing finger) : Tidak ada
35. Kulit
4) Warna : Coklat Sawo Matang
5) Elastisitas : Normal
6) Suhu : 380C
36. Edema
3) Periorbital : Tidak ada
4) Ekstremitas : Tidak ada
37. Pengkajian Respiratori
4) Bernafas
(6) Frekuensi pernapasan, keadaan dan kesimetrisan : 32x/menit
(7) Pola nafas; apnea, takipnea : Takipnea
(8) Retraksi : Normal
(9) Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
(10) Posisi yang nyaman : Terlentang
5) Hasil Auskultasi toraks
(3) Bunyi nafas : Ronchi
(4) Fase ekspirasi dan inspirasi memanjang : -
6) Hasil pemeriksaan toraks
(3) Lingkar dada : 62cm
(4) Bentuk dada : Normal
38. Pengkajian Neurologik
3) Tingkat Kesadaran : Composmentis
4) Pemeriksaan kepala
(4) Bentuk kepala : Bulat dan simetris

13
 (5) Fontael : Tidak ada benjolan
(6) Lingkar kepala (dibawah 2 tahun) :-
39. Reaksi pupil
3) Ukuran :-
4) Reaksi terhadap cahaya : Baik
40. Aktivitas kejang
3) Jenis :-
4) Lamanya :-
41. Fungsi sensoris
2) Reaksi terhadap nyeri : ada respon saat dirangsang nyeri
42. Refleks
3) Refleks tendon dan superficial : Tidak terkaji
4) Refleks patologis : Tidak terkaji
43. Kemampuan intelektual (tergantung tingkat perkembangan)
3) Perkembangan menulis dan menggambar : Pasien belum dapat menulis dan
menggambar
4) Kemampuan membaca : Pasien belum dapat membaca
44. Pengkajian Gastrointestinal
5) Hidrasi : Cukup
6) Turgor kulit : Elastis
7) Membran mukosa : Lembab
8) Asupan dan haluaran : -
45. Abdomen
7) Nyeri : Tidak ada
8) Kekakuan : Tidak ada
9) Bising usus : 20x/menit
10) Muntah; jumlah, frekuensi dan karakteristiknya : Tidak ada
11) Feses; jumlah, frekuensi dan karakteristiknya : 1x/hari, padat
12) Kram : Tidak ada
46. Pengkajian Renal
Fungsi Ginjal
6) Nyeri tekan pinggang atau suprapubik : Tidak ada
7) Disuria : Tidak ada
8) Pola berkemih : Lebih dari 5x/hari jika sering minum
9) Adanya acites : Tidak ada
10) Adanya edema scrotum, periorbital, tungkai bawah : Tidak ada
47. Karakteristik urine dan urinasi
6) Urine tampak bening atau keruh : jernih
7) Warna : bening ke kuning-kuningan
8) Bau ; ammonia
9) Berat jenis : Lebih dari 5x sehari jika banyak minum
10) Menangis setelah berkemih : -
48. Genitalia
3) Iritasi : -
4) Secret : -
49. Pengkajian Muskuloskeletal
Fungsi motorik kasar

14
 5) Ukuran otot; adanya atropi atau hipertropi otot : Tidak ada atropi
6) Tonus otot; spatisitas, rentang gerak terbatas : Tidak ada spatisitas
7) Kekuatan : Baik
8) Gerakan abnormal : Tidak ada
50. Fungsi motorik halus
3) Manipulasi mainan : -
4) Menggambar : -
51. Kontrol postur
3) Mempertahankan posisi tegak: Baik
4) Bergoyang-goyang : Baik
52. Persendian
5) Rentang gerak : Tidak ada
6) Kontraktur : Tidak ada
7) Adanya edema dan nyeri : Tidak ada
8) Tonjolan abnormal : Tidak ada
53. Tulang belakang
2) Lengkungan tulang belakang; scoliosis, kifosis : Tidak ada
54. Pengkajian Hematologik
Kulit
4) Warna : Kecoklatan
5) Adanya ptekie, memar : Tidak ada
6) Perdarahan dari membrane mukosa atau dari luka suntikan atau fungsi vena :
Tidak ada
55. Abdomen
3) Pembesaran hati : Tidak ada
4) Pembesaran limpa : Tidak ada
56. Pengkajian Endokrin
Status hidrasi
5) Poliuria : Tidak ada
6) Polifagia : Tidak ada
7) Polidipsia : Tidak ada
8) Kulit kering : Tidak ada
57. Tampilan Umum
5) Alam perasaan: Baik
6) Iritabilitas : Tidak ada
7) Sakit kepala : Tidak ada
8) Gemetar : Tidak ada
58. Obat-obatan saat ini
Nama Obat Dosis Indikasi Kontradiksi Efek Samping

Cetirizine ½ sdt Untuk gejala alergi Hipersensitif  Mengantuk

(Syrup) seperti gatal-gatal,  Mual
pilek dan mata atau  Muntah
hidung gatal.  Diare
 Lemas
Ambroxol ½ sdt Untuk mengatasi batuk Hipersensitif  Mual

15
 (Syrup) berdahak maupun  Muntah
gangguan pernapasan  Diare
lain  Ruam merah
pada kulit

59. Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Nilai Saat Ini Interpretasi

60. Pemeriksaan Diagnostik

Tidak ada

XXIII. Ringkasan Riwayat Keperawatan

Nama Pasien : An. F
Usia : 3 tahun
Keterangan : Pasien tinggal dirumah bersama orangtua, kakek dan nenekya
Diagnosa Medis : Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
Keadaan Umum Pasien : Sakit sedang
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 92x/menit
Suhu : 380C
Pernafasan : 32x/menit
Berat Badan : 20kg
Masalah Keperawatan Utama : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
Tindakan Keperawatan : Mengajarkan batuk efektif
Tindakan Medik :-
Pesan Perawat : Diharapkan dengan mengajarkan batuk efektif, pasien
dapat mengeluarkan dahaknya dan dapat bernafas dengan baik

XXIV. Analisa Data

Nama Pasien : An. F Nama Mahasiswa : Dian Sari Magdalena
Diagnosa Medis : ISPA NPM : 201560311038

No. Data Fokus Masalah Etiologi

1. DS : Ketidakefektifan Sekresi
3. Ibu pasien mengatakan pasien sudah 3 Bersihan Jalan yang
hari batuk berdahak dan pilek Nafas (Nanda, tertahan
4. Ibu pasien mengatakan pasien alergi 00031)
terhadap debu atau udara

16
 DO :
8. Pasien tampak sulit mengeluarkan
dahak
9. TTV :
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 95x/menit
RR : 32x/menit
Suhu : 380C
10. Pasien tampak lemas
11. Pasien tampak bersin-bersin
12. Pasien tampak batuk-batuk
13. Ronchi (+)
14. Takipneu (+)
2. DS : Hipertermi Proses
4. Ibu pasien mengatakan tadi malam (SDKI, D. 0130) penyakit
pasien mengalami demam
5. Nenek pasien mengatakan pasien sering
jajan sembarangan
6. Nenek pasien mengatakan nafsu makan
pasien berkurang

DO :
4. Pasien tampak lemas
5. Kulit pasien teraba hangat
6. TTV :
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 95x/menit
RR : 32x/menit
Suhu : 380C

17
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien (Usia) : An. F (3 tahun)

Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2021 Jenis Kelamin : Perempuan

Perencanaan
Diagnosa
No DS dan DO Tujuan, Kriteria
Keperawatan Intervensi Rasional
Evaluasi

1. DS : Ketidakefektifan Setelah dilakukan asuhan Peningkatan Batuk efektif

Bersihan Jalan keperawatan selama 3 x (Manajemen) Batuk : merupakan suatu
1. Ibu pasien mengatakan pasien Nafas b.d 24 jam, diharapkan metode yang
sudah 3 hari batuk berdahak dan  Observasi tanda-tanda
pilek Sekresi yang pasien : dapat
vital
2. Ibu pasien mengatakan pasien tertahan mengeluarkan
Status Pernafasan :  Ajarkan pasien dan dahak secara
alergi terhadap debu atau udara keluarga teknik batuk
Kepatenan Jalan maksimal dan
efektif
Nafas : bertujuan untuk
DO :
 Frekuensi memfasilitasi
1. Pasien tampak sulit mengeluarkan pernafasan (2-4) pembersihan
dahak  Kemampuan untuk saluran nafas.
2. TTV : mengeluarkan sekret
TD : 90/60 mmHg (2-4)
Nadi : 95x/menit  Batuk (2-4)
RR : 32x/menit
Suhu : 380C
3. Pasien tampak lemas
4. Pasien tampak bersin-bersin

1
 5. Pasien tampak batuk-batuk
6. Ronchi (+)
7. Takipneu (+)
2. DS : Hipertermi b.d Setelah dilakukan asuhan Perawatan Demam : Kompres air
Proses penyakit keperawatan selama 3 x hangat diberikan
1. Ibu pasien mengatakan tadi malam 24 jam, diharapkan  Pantau suhu dan untuk membantu
pasien mengalami demam tanda-tanda vital
2. Nenek pasien mengatakan pasien pasien : mengurangi
lainnya
sering jajan sembarangan  Tingkatkan sirkulasi demam pada
Termoregulasi : pasien.
3. Nenek pasien mengatakan nafsu udara
makan pasien berkurang  Tingkat pernafasan  Berikan kompres air
(2-4) hangat
DO :  Peningkatan suhu
kulit (2-4)
1. Pasien tampak lemas  Hipertemia (2-4)
2. Kulit pasien teraba hangat
3. TTV :
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 95x/menit
RR : 32x/menit
Suhu : 380C

2
 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Dian Sari Magdalena Nama Klien (Usia) : An. F (3 tahun)

Tanggal Pengkajian : 30 Maret 2021 Jenis Kelamin : Perempuan

Diagnosa
No Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
Keperawatan

1. Hipertermi b.d Proses  Memantau suhu dan tanda-tanda vital S :

penyakit lainnya
Hasil :  Ibu pasien mengatakan akan membuka pintu
Tanda Tanda Vital : rumahnya setiap pagi
TD : 90/60 mmHg  Ibu pasien mengatakan tidak tahu jika
kompres air hangat dapat menurunkan
Suhu : 37,20C
demam
Nadi : 92x/menit
RR : 30x/menit
 Meningkatkan sirkulasi udara O:

3
 Hasil : Ibu pasien mengatakan akan  Tanda Tanda Vital :
membuka pintu rumahnya setiap pagi TD : 90/60 mmHg
 Memberikan kompres air hangat Suhu : 37,20C
Hasil : Ibu pasien mengatakan tidak Nadi : 92x/menit
tahu jika kompres air hangat dapat RR : 30x/menit
menurunkan demam  Pasien tampak lemas
 Kulit pasien teraba hangat

A : Masalah Keperawatan Hipertemi belum

teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

Ketidakefektifan  Mengobservasi tanda-tanda vital S:

Bersihan Jalan Nafas Hasil :
b.d Sekresi yang Tanda Tanda Vital :  Ibu pasien mengatakan tidak tahu
TD : 90/60 mmHg bagaimana cara batuk efektif
tertahan
Suhu : 37,20C
Nadi : 92x/menit O:
RR : 30x/menit
 Mengajarkan pasien teknik batuk  Pasien tampak lemas
efektif  Pasien tampak kesulitan mengeluarkan
Hasil : Ibu pasien mengatakan tidak dahaknya
tahu bagaimana cara batuk efektif  Pasien tampak bersin-bersin
 Tanda Tanda Vital :
TD : 90/60 mmHg
Suhu : 37,20C

4
 Nadi : 92x/menit
RR : 30x/menit

A : Masalah Keperawatan Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Nafas belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

2. Hipertermi b.d Proses  Memantau suhu dan tanda-tanda vital S :

penyakit lainnya
Hasil :  Ibu pasien mengatakan sudah mulai
Tanda Tanda Vital : membuka rumah setiap pagi
TD : 100/70 mmHg  Ibu pasien mengatakan pemberian kompres
air hangat dapat menurunkan demam pasien
Suhu : 36,20C
Nadi : 98x/menit
RR : 25x/menit O:
 Meningkatkan sirkulasi udara
Hasil : Ibu pasien mengatakan sudah  Tanda Tanda Vital :
mulai membuka rumah setiap pagi TD : 100/70 mmHg
 Memberikan kompres air hangat Suhu : 36,20C
Hasil : Ibu pasien mengatakan Nadi : 98x/menit
pemberian kompres air hangat dapat RR : 25x/menit
menurunkan demam pasien

A : Masalah Keperawatan Hipertemi teratasi

5
 P : Intervensi dihentikan

Ketidakefektifan  Mengobservasi tanda-tanda vital S:

Bersihan Jalan Nafas Hasil :
b.d Sekresi yang Tanda Tanda Vital :  Ibu pasien mengatakan pasien masih
TD : 100/70 mmHg kesulitan untuk mengeluarkan dahaknya
tertahan
Suhu : 36,20C
Nadi : 98x/menit O:
RR : 25x/menit
 Mengajarkan pasien teknik batuk  Pasien masih tampak kesulitan untuk
efektif mengeluarkan dahaknya
Hasil : Ibu pasien mengatakan pasien  Pasien tampak lemas
masih kesulitan untuk mengeluarkan Tanda Tanda Vital :
dahaknya TD : 100/70 mmHg
Suhu : 36,20C
Nadi : 98x/menit
RR : 25x/menit

A : Masalah Keperawatan Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Nafas belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

3. Ketidakefektifan  Mengobservasi tanda-tanda vital S:

Bersihan Jalan Nafas Hasil :
b.d Sekresi yang Tanda Tanda Vital :  Ibu pasien mengatakan pasien sudah bisa
TD : 95/70 mmHg mengeluarkan dahaknya
tertahan

6
 Suhu : 36,50C O:
Nadi : 95x/menit
RR : 26x/menit  Pasien tampak sudah bisa mengeluarkan
dahaknya
 Mengajarkan pasien teknik batuk
 Tanda Tanda Vital :
efektif
TD : 95/70 mmHg
Hasil : Ibu pasien mengatakan pasien
Suhu : 36,50C
sudah bisa mengeluarkan dahaknya
Nadi : 95x/menit
RR : 26x/menit

A : Masalah Keperawatan Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Nafas teratasi

P : Intervensi dihentikan

7
 BAB III
LANDASAN TEORI
A. Dasar Pemikiran
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah penyakit yang menyerang tenggorokan,
hidung, dan paru-paru yang berlangsung kurang lebih 14 hari, ISPA mengenai struktur
saluran diatas laring, tetapi kebanyakan penyakit ini mengenai bagian saluran atas dan bawah
secara stimulant atau berurutan. Penyakit ISPA merupakan suatu masalah kesehatan utama di
Indonesia karena masih tingginya angka kejadian ISPA terutama pada anak-anak dan balita
(Muttaqin, 2008).
Keluarga merupakan unsur penting dalam perawatan anak mengingat anak bagian dari
keluarga. Kehidupan anak dapat ditentukan oleh lingkungan keluarga, untuk itu anak harus
mengenal keluarga sebagai tempat tinggal atau sebagai konstanta tetap dalam kehidupan
anak (Perry & Hockenberry, 2002).
Keluarga memiliki tugas perawatan kesehatan yang dapat digunakan sebagai support
system. Tugas perawatan kesehatan keluarga berfokus pada proses yang digunakan oleh
keluarga untuk meningkatkan kesehatan keluarga tersebut. Fungsi perawatan kesehatan
keluarga dapat mempengaruhi segala sesuatu yang ada pada keluarga tersebut terutama anak-
anak. Anak yang menderita penyakit dapat dipengaruhi oleh tugas perawatan kesehatan
keluarga yang tidak berjalan dengan baik, begitupun sebaliknya, melalui perawatan dan
perilaku yang baik dari orang tua, anak dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan dasarnya, baik
fisik-biologis maupun sosiopsikologisnya. Tugas perawatan kesehatan keluarga pada anaka
yang menderita penyakit, terdiri dari : mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan,
merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan dan memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan.
B. Kerangka Konsep
Berdasarkan dasar pemikiran di atas muka kerangka konsep penelitian disusun sebagai
berikut :

8
Keterangan :
: Variabel yang diteliti

C. Variabel Penelitian
(Arikunto, 2006) mengemukakan bahwa variabel penelitian adalah objek penelitian atau apa
yang menjadi titik perhatian suatu penelitian, dalam penelitian ini variabel yang digunakan
adalah Tugas Keluarga pada anak balita yang menderita ISPA di Kelurahan Punggolaka
Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari.
D. Definisi Operasional
1. Anak balita yang menderita ISPA yang dimaksud dalam penelitian ini adalah anak
balita yang berusia ( 1 – 5 tahun ) yang menderita ISPA berdasarkan hasil diagnosa
dokter di Kelurahan Punggolaka Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari.
2. Keluarga yang dimaksud pada penelitian ini adalah para orang tua yang pernah
merawat dan yang sedang memiliki anak balita yang menderita ISPA di Kelurahan
Punggolaka.
3. Tugas perawatan kesehatan keluarga yang dimaksud dalam penelitian ini adalah :
mengenal masalah kesehatan anak balita yang menderita ISPA, mengambil
keputusan, merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan,
memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan : masing-masing tugas tersebut dibuat
pertanyan pada kuesioner sebanyak %, jika menjawab benar diberi skor 1 dan salah
diberi skor 0.
a. Mengenal masalah kesehatan keluarga yang dimaksud adalah bagaimana
presepsi keluarga terhadap pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab pada
anak balitanya yang sedang menderita ISPA. Peneliti akan memberikan lima
pertanyaan , bila menjawab “Benar” diberi nilai 1 dan bila menjawab “Salah”
diberi nilai 0.
b. Mengambil keputusan yang dimaksud adalah sejauh mana keluarga mengerti
mengenai sifat dan luasnya masalah dirasakan oleh keluarga, keluarga
menyerah atau tidak terhadap masalah yang dihadapi, adakah rasa takut
terhadap akibat atau adakah sikap negative dari keluarga terhadap masalah

9
 kesehatan, bagaimana system pengambilan keputusan yang dilakukan
keluarga terhadap anggota keluarga yang sakit. Peneliti akan memberikan
lima pertanyaan , bila menjawab “Benar” diberi nilai 1 dan bila menjawab
“Salah” diberi nilai 0.
c. Merawat anggota keluarga yang sakit
Merawat anak balita yang menderita ISPA yang dimaksud adalah bagaimana
keluarga merawat anak balitanya yang mederita ISPA, sifat dan
perkembangan perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang ada dalam
keluarga serta sikap keluarga terhadap anak balitanya yang menderita ISPA.
Peneliti akan memberikan lima pertanyaan , bila menjawab “Benar” diberi
nilai 1 dan bila menjawab “Salah” diberi nilai 0.
d. Memodifikasi lingkungan yang dimaksud adalah bagaimana upaya
pemeliharaan lingkungan yang dilakukan keluarga, kekompakkan anggota
keluarga dalam menata lingkungan dalam dan luar rumah yang berdampak
terhadap kesehatan pada anak balitanya yang menderita ISPA. Peneliti akan
memberikan lima pertanyaan , bila menjawab “Benar” diberi nilai 1 dan bila
menjawab “Salah” diberi nilai 0.

10
 BAB IV
PELAKSANAAN TINDAKAN

A. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas

Tujuan umum diagnosa ini adalah Pasien mampu untuk mengeluarkan sekret, frekuensi
pernafasan pasien kembali normal dan bisa melakukan batuk efektif.
Rencana yang dilakukan perawat : Observasi tanda – tanda vital, ajarkan pasien dan
keluarga teknik batuk efektif
Di dapatkan evaluasi : Ibu pasien mengatakan sudah bisa mengeluarkan dahaknya, pasien
tampak sudah bisa mengeluarkan dahaknya, pasien sudah tidak terlihat bersin – bersin,
pasien terlihat lebih segar
B. Hipertermia
Tujuan umum diagnosa ini adalah pernafasan pasien meningkat (Kembali normal),
peningkatan suhu kulit pasien kembali normal, hipertermia teratasi
Rencana yang dilakukan perawat : Pantau suhu dan tanda – tanda vital pasien dan berikan
kompres air hangat
Da dapatkan evaluasi : Ibu pasien mengatakan sudah memberikan kompres hair hangat
jika pasien diraba demam untuk menurunkan demamnya

11
 BAB V
PEMBAHASAN

A. Pengkajian
Dalam pengumpulan data penulis menggunakan metode wawancara yaitu
autoanamnesa dan alloanamnesa terhadap klien dan perawat yang merawat klien. Pada
pengkajian riwayat kesehatan klien, kelompok memperoleh data bahwa alasan masuk diantar
Ibu pasien mengatakan pasien sudah 3 hari ini demam, batuk, pilek, dan mual.
Berdasarkan data di rekam medis klien diasu oleh Orangtua, kakek dan nenek. Hubungan
dalam keluarganya baik. Ibu klien mengatakan sebelumnya An. F aktif saat beraktivitas dengan
temannya, namun semenjak sakit hanya istirahat dirumah saja, Pertumbuhan dan Perkembangan
klien baik, ibu klien mengatakan semenjak sakit jadwal tidur anaknya terganggu, An. F jadi sulit
tidur. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data Keadaan umum klien tampak lemas, tinggi
104cm dan BB klien 20kg, suhu 380C, Nadi 95x/menit, Pernapasan 32x/menit, TD 90/60
mmHg. Pasien tampak bersin-bersin, Pasien tampak batuk-batuk, Ronchi (+), Takipneu (+), dan
kulit pasien teraba hangat

B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan kondisi klien didapatkan diagnosa keperawatan yaitu Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Nafas dan Hipertermi
Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan sekret atau
obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten. Adapun tanda dan gejala
yang ditimbulkan seperti, batuk tidak efektif, sputum berlebih, suara napas mengi atau wheezing
dan ronkhi(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Hipertermia adalah kondisi ketika suhu tubuh meningkat terlalu tinggi yanggt;dapat
membahayakan kesehatan. Istilah hipertermia merupakan istilah umum untuk menggambarkan
beberapa kondisi yang dapat terjadi ketika sistem regulasi panas tubuh tidak mampu
menyesuaikan dengan suhu panas di lingkungan.  Suhu tubuh yang dinyatakan sebagai
hipertermia adalah 38°C atau lebih (Roland, J. Healthline (2017). What Is Hyperthermia and
How Is It Treated).
Sementara itu prioritas diagnosa keperawatan yang pertama yaitu Ketidakefektifan
Bersihan Jalan Napas, data yang memperkuat kelompok mengangkat diagnosa tersebut yaitu Ibu

12
 klien mengatakan pasien sudah 3 hari batuk berdahak dan pilek, Ibu klien mengatakan pasien
alergi terhadap debu atau udara, klien tampak lemas, TD : 90/60 mmHg, Nadi : 95x/menit, RR :
32x/menit, Suhu : 380C, Pasien tampak lemas, Pasien tampak bersin-bersin, Pasien tampak
batuk-batuk, Ronchi (+), Takipneu (+)
C. Intervensi Keperawatan
Setelah beberapa kali berinteraksi mulai dari tanggal 30 Maret 20212 sampai dengan
tanggal 02 April 2021 tindakan yang telah dilakukan adalah Mengobservasi tanda-tanda vital dan
Mengajarkan pasien teknik batuk efektif.
Rencana yang dilakukan perawat : Observasi Tanda-tanda Vital dan ajarkan klien teknik
batuk efektif. Rencana yang dilakukan untuk pasien : anjurkan klien untuk mempraktekan batuk
efektif secara mandiri dengan baik dan benar, anjurkan klien untuk masukan ke dalam buku
jadwal kegiatan harian.
D. Implementasi Keperawatan
Dari 30 Maret 20212 sampai dengan tanggal 02 April 2021 tindakan untuk
menyelesaikan masalah keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas yang telah
dilakukan adalah mengobservasi tanda-tanda vital klien dan mengajarkan teknik batuk efektif,
tindakan tersebut dilakukan selama 3 x 24 jam, yaitu tiga hari berturut-turut.

E. Evaluasi Keperawatan
Didapatkan evaluasi pada klien dnengan ketidakefektifan bersihan jalan napas sebagai
berikut Ibu klien mengatakan pasien sudah bisa mengeluarkan dahaknya, klien tampak sudah
bisa mengeluarkan dahaknya, klien mengatakan paham dengan batuk efektif yang diajarkan oleh
perawat, didapatkan hasil Tanda Tanda Vital : TD : 95/70 mmHg, Suhu : 36,5 0C, Nadi :
95x/menit, RR : 26x/menit

13
 BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Demam tifoid adalah penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh
Salmonella typhi. Demam tifoid ditandai dengan panas berkepanjangan yang diikuti dengan
bakteremia dan invasi bakteri Salmonella typhi sekaligus multiplikasi ke dalam sel fagosit
mononuclear dari hati, limpa, kelenjar limfe usus dan peyer’s patch
Penyakit ini mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga dapat
menimbulkan wabah. Demam tifoid mulai dikenali sebagai penyakit menular yang
disebabkan oleh bacillus (salmonella) .
B. Saran
Setelah penulis melakukan studi kasus, penulis mengalami beberapa hambatan dalam
penulisan ini. Namun, dengan bantuan dari berbagai pihak penulis mampu menyelesaikan
Asuhan Keperawatan ini tepat pada waktunya. Demi kemajuan selanjutnya maka penulis
menyarankan :
1. Dalam memberikan asuhan keperawatan sebaiknya perawat perlu menguasai tehnik
komunikasi, sehingga dapat diperoleh data yang akurat dari pasien maupun anggota
keluarga dan semua implementasi dari rencana keperawatan yang ada dapat berjalan
dengan baik dan lancer sesuai dengan masalah.
2. Asuhan keperawatan yang telah dilakukan serta kerjasama antara tim kesehatan yang
terjalin dengan baik hendaknya dipertahankan dan lebih ditingkatkan untuk
mendapatkan hasil yang optimal. Perawat perlu meningkatkan kualitas dan kuantitas
dalam pemberian asuhan keperawatan.
3. Diharapkan perawat dapat terus menggali ilmu pengetahuan untuk menambah wawasan
dan ketrampilan sebagai seorang perawat profesional.

14
 DAFTAR PUSTAKA

Ayu, Komang Henny Achjar. 2010. Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga.
Jakarta: Anggota IKAPI

Carpenito, L. J. 2009. Diagnosa Keperawatan. Aplikasi pada Praktek Klinis. Edisi:

IX. Dialihbahasakan: Kusrini Sumarwati Kadar. Jakarta: EGC.

Friedman, Marilyn M dkk. 2010. Buku Ajar : Keperawatan Keluarga Riset, Teori &
Praktik. Jakarta : EGC.

Kemenkes RI, 2012. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut.

Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Kucoro Fadli. 2013. Asuha Keperawatan Keluarga. Fak Ilmu Kesehatan UMP
Nursalam. 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan
Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta :
Salemba Medika

Riskesdas, 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI

Saputra R. 2013. Bersihan Jalan Nafas. Fakultas Ilmu Kesehatan UMP
Sofia, 2017. Faktor Risiko Lingkungan Dengan Kejadian ISPA Pada Balita di
Wilayah Kerja Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar. Journal Action,
Aceh nutrition journal. Mei 2017; 2(1): 43-50

Susanti. 2017. Analisis Program Penaggulangan ISPA Pada Balita di Puskesmas

Sungai Lansek Tahun 2017. FKM : Universitas Andalas

Trimurti, 2016. Faktor Resiko Kejadian ISPA Pada Balita di Wilayah Kerja

15