Lampiran 6

REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Satuan Total Target Sasaran (dalam Analisa Akar Rencana Tindak
No 2019 (dalam %Cakupan Riil Target Tahun
Variabel Program sasaran Sasaran satuan 2019 Penyebab Masalah Lanjut
%) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 88,31%-100% orang 396.0 99.0
2.5.1 400 320 396 Target tercapai Tidak ada kendala Mempertahankan
capaian
melakukan
Survei Kepuasan Pasien > 80 % orang 78.00 pembinaan pada
Fasilitas toilet untuk
Target tidak Petugas cleaning
2.5.2 400 320 312.0 312 pasien kurang nyaman
tercapai service terkait
(kebersihannya)
kebersihan
2.5.3 Sasaran keselamatan pasien toilet
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang 33.8 96.7
pasien 35 35 34 33 34 34 34 34

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

22 22 22 100 22 22 22 22 22 22
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Penyimpanan alfabetical dan pelabelan obat 100% petugas
high alert, LASA dan kadaluarsa, serta
pelaksanaan 5 benar dalam pemberian obat 2 2 2 100 2 2 2 2 2 2

4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,

prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar

Kepatuhan melakukan doubel check pada 100% orang

tindakan/bedah minor 26 26 26 100 26 26 26 26 26 26

5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan

kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang 21 100
21 21 21 21 21 21 21 21

6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh

Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) 100% orang 35 100

pasien dengan risiko jatuh 35 35 35 35
35 35 35 35

2.5.4 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 20 20 19.7 98.3 19 19 20 20 20 20
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100% orang 18.3 91.7
sterilisasi alat setelah tindakan 20 20 17 18 18 19 19 19

3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah 4.5 64.3

infeksi 7 7 4 4 4 5 5 5

4 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 100% ruang 29.7 95.7

R 31 31 29 29 30 30 30 30

5 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi 100% box 12.0 100.0

standar 12 12 12 12 12 12 12 12
 Lampiran 6
REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Satuan Total Target Sasaran (dalam Analisa Akar Rencana Tindak
No 2019 (dalam %Cakupan Riil Target Tahun
Variabel Program sasaran Sasaran satuan 2019 Penyebab Masalah Lanjut
%) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
sasaran)

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 Lampiran 5
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKP PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/
Target Tahun Satuan Total Target Sasaran (dalam
No Program/Variabel/Sub Variabel %Cakupan Riil
2019 (dalam %) sasaran Sasaran satuan Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak 150 per mil orang - 150 174.5 1.2 163.31 193.44 192.41 173.81 165.33 158.87
2.Rasio Rujukan Rawat < 5% kasus 5%
Jalan Non Spesialistik 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0

3.Rasio Peserta Prolanis 50% orang 50%

Rutin Berkunjung ke 92.5 185.1 100 100 100 58.62 96.55 100
FKTP (RPPB)
4. Setiap penderita 100% orang
hipertensi mendapatkan
pelayanan kesehatan
sesuai standar 8173 8173 3782.0 46.3 820.00 689.00 541.00 793.00 431.00 508

5. Setiap penderita 100% orang

diabetes mellitus
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar 3360 3360 1542.0 45.9 460.00 186.00 394.00 144.00 108.00 250

6.Kelengkapan 100% berkas

pengisian rekam medik
1200 1200 1084.0 90.3 169.00 179.00 180.00 183.00 185.00 188

7. Rasio gigi tetap yang >1 orang

ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 193 193 211.0 109.3 54 29 23 31 45 29

8.Bumil yang mendapat 100% gigi 81.3

pelayanan kesehatan gigi
390 390 317.0 45.0 52.0 57.0 73.0 42 48

9.Pelayanan konseling 5% bumil

gizi 2600 130 112 4.308 21 22 29 7 12 21

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1.Kelengkapan 100% berkas
pengisian informed
35 35 35.0 100.0 0.00 0.00 0.00 0.00 14.00 21
consent
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKP PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/
Target Tahun Satuan Total Target Sasaran (dalam
No Program/Variabel/Sub Variabel %Cakupan Riil
2019 (dalam %) sasaran Sasaran satuan Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program
sasaran)

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1.Kesesuaian item obat 80% item obat 726 581 724.0 99.7
yang tersedia dalam 121.0 121.0 121.0 121 120 120
Fornas
2 . Ketersediaan obat 85% obat 114 97 101.0 88.6
dan vaksin terhadap 20 16.0 17.0 17.0 17 17 17
item obat indikator
3. Penggunaan ≤ 20 % resep 150 #VALUE! 0.0 0.0
antibiotika pada 0.0 0.0 0.0 0 0 0
penatalaksanaan ISPA
non pneumonia 150 #VALUE!
4.Penggunaan ≤8% resep 0.0 0.0
antibiotika pada 0.0 0.0 0.0 0 0 0
penatalaksanaan kasus
diare non spesifik
5.Penggunaan Injeksi ≤1% resep 150 #VALUE! 0.0 0.0
pada myalgia 0.0 0.0 0.0 0 0 0

6. Rerata item obat yang ≤ 2.6% resep 18 #VALUE! 16.0 89.0

diresepkan 2.6 3.0 2.6 2.6 2.62 2.6

7. Penggunaan Obat 68% resep 450.0 306 417.2 92.7

Rasional (POR) 69.5 69.9 69.5 69.5 69.4 69.4

2.3.4.Pelayanan laboratorium
1.Kesesuaian jenis 60% jenis
pelayanan laboratorium 300 180 276.0 92.0 46.0 46.0 46.0 46 46 46
dengan standar
2.Ketepatan waktu 100% menit
tunggu penyerahan hasil 1251 1251 1251.0 100.0 154.0 286.0 342.0 204 157 108
pelayanan laboratorium
3.Kesesuaian hasil 100% ,-
pemeriksaan baku mutu 600 600 600.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100 100 100
internal (PMI)
4. Pemeriksaan 100% orang
Hemoglobin pada ibu 788 788 454.0 57.6 68.0 80.0 73.0 81 76 76
hamil K1
5. Pengambilan sputum 20% orang
BTA 905 181 243.0 26.9 23.0 47.0 78.0 34 29 32
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKP PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/
Target Tahun Satuan Total Target Sasaran (dalam
No Program/Variabel/Sub Variabel %Cakupan Riil
2019 (dalam %) sasaran Sasaran satuan Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program
sasaran)

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1.Bed Occupation 40% tempat tidur 240 96 54.0 22.5
Rate(BOR)
16 38
2.Kelengkapan 100% berkas 25 25 25.0 100.0
pengisian rekam medik 0.00 0.00 0.00 0.00 8.00 17
rawat inap dalam 24 jam

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai
rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai
rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai
rata-rata < 80%
 Analisa
Ketercapa Akar Rencana
ian
Target
Penyeba Tindak
Tahun n b Lanjut
Masalah
(21) (22) (23)
 Analisa
Ketercapa Akar Rencana
ian
Target
Penyeba Tindak
Tahun n b Lanjut
Masalah
 Analisa
Ketercapa Akar Rencana
ian
Target
Penyeba Tindak
Tahun n b Lanjut
Masalah
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target
Total (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 (dalam Satuan sasaran Sasaran
Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program %)
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
2.2. UKM PENGEMBANGAN
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat ( Perkesmas)
1. Cakupan kunjungan rumah 100% rumah 13752 13752 13791.0 100.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 13791.0
2. Individu dan keluarganya dari 70% orang 44 30.8 26.0 59.1 8.0 3.0 3.0 8.0 4.0 0.0
keluarga rawan yang mendapat
keperawatan kesehatan masyarakat
( Home care)

3.Kenaikan tingkat kemandirian 50% keluarga 26 13 9.0 34.6 0.0 2.0 4.0 0.0 3.0 0.0
keluarga setelah pembinaan

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.Pemberdayaan kelompok 32% kelompok 137 43.84 22.0 16.1 1.0 5.0 5.0 3.0 4.0 4.0
masyarakat terkait program
kesehatan jiwa

2. Setiap ODGJ berat mendapatkan 100% orang 40 40 30.0 75.0 15.0 2.0 10.0 2.0 0.0 1.0
pelayanan kesehatan sesuai standar

3. Cakupan Pelayanan Kesehatan 100% orang 2290 2290 100.0 4.4 25.0 2.0 13.0 15.0 32.0 13.0
Jiwa
4.Kasus ODGJ berat dengan <7 % orang 12 0.84 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pasung pada penduduk usia 15 - 69
tahun

5.Penanganan kasus kesehatan jiwa 30% orang 69 20.7 39.0 56.5 14.0 12.0 10.0 2.0 0.0 1.0
melalui rujukan ke Rumah Sakit /
Spesialis

6.Kunjungan rumah pasien jiwa 50% orang 59 29.5 14.0 23.7 2.0 0.0 6.0 4.0 2.0 0.0

2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

1.PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 52 26 13.0 25.0 0.0 7.0 0.0 6.0 0.0 0.0
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
mulut

2.Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 90 27 52.0 57.8 10.0 10.0 4.0 5.0 9.0 14.0
kesehatan gigi dan mulut
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target
Total (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 (dalam Satuan sasaran Sasaran
Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program %)
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1.Penyehat Tradisional Ramuan 10% orang 1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
yang memiliki STPT
2.Penyehat Tradisional 10% orang 28 2.8 1.0 3.6 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Keterampilan yang memiliki STPT

3.Kelompok Asuhan Mandiri yang 10% desa 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
terbentuk

4.Panti Sehat berkelompok yang 10% panti sehat 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
berijin

5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan 10% Fasyankestrad 0 0.0 #DIV/0!

Tradisional berkelompokyang
berijin

6.Pembinaan ke Penyehat 35% orang 28 9.8 1.0 3.6 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Tradisional

2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /klub olahraga yang 30% Kelompok 10 3 59.0 590.0 9.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0
dibina
2.Pengukuran Kebugaran Calon 70% orang 56 39.2 124.0 221.4 68.0 0.0 0.0 56.0 0.0 0.0
Jamaah Haji
3.Pengukuran kebugaran jasmani 25% orang 0 0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
pada anak sekolah

2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan dan penanganan Kasus 20% orang 1454 290.8 851.0 58.5 120.0 95.0 120.0 234.0 130.0 152.0
refraksi.
2.Penemuan kasus kelainan mata di 50% orang 1454 727 566.0 38.9 102.0 84.0 71.0 117.0 82.0 110.0
Puskesmas

3.Penemuan kasus katarak pada 30% orang 688 206.4 318.0 46.2 57.0 48.0 42.0 66.0 47.0 58.0
usia diatas 45 tahun
4.Pelayanan rujukan mata 25% orang 257 64.25 28.0 10.9 1.0 3.0 2.0 7.0 15.0 0.0

2.2.6.2.Telinga 
1.Penemuan kasus penyakit telinga 40% orang 453 181.2 225.0 49.7 31.0 52.0 53.0 39.0 22.0 28.0
di puskesmas
 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM PENGEMBANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2019

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target
Total (dalam %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel 2019 (dalam Satuan sasaran Sasaran
Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Program %)
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20)
2.Penemuan dan ditangani Kasus 40% orang 64 25.6 64.0 100.0 5.0 5.0 13.0 17.0 11.0 13.0
Serumen Prop

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia

1.Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 5177 5177 2607.0 50.4 1105.0 490.0 273.0 279.0 299.0 161.0
Lanjut (usia > 60 tahun) yang di
screening

2. Pelayanan Kesehatan pada Pra 100% orang 9028 9028 3617.0 40,06 1386.0 303.0 191.0 227.0 790.0 720.0
Lansia ( 45 - 59 ) dan Usia Lanjut
( >60 tahun )

2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja

1.Pekerja formal yang mendapat 30% orang 5900 1770 2134.0 36.2 442.0 390.0 395.0 397.0 250.0 260.0
konseling
2.Pekerja informal yang mendapat 30% orang 6100 1830 2681.0 44.0 548.0 532.0 540.0 520.0 276.0 265.0
konseling
3. Promotif dan preventif yang 30% kelompok 1 0.3 1.0 100.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja

2.2.9. Kesehatan Matra

1.Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 58 58 58.0 100.0 48.0 6.0 2.0 2.0 0.0
jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.

Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata
> 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata
81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
 Lampiran 4

Ketercapaia Analisa Akar

Rencana Tindak
n Target Penyebab
Tahun n Lanjut
Masalah

(21) (22) (23)

Melakukan Intervensi
Lanjutan pada KK
yang sudah di Survey
dengan katagori pra
Tercapai - sehat dan tidak sehat
Belum semua Menjadwalkan
Tidak KK Rawan kunjungan pada 3
Tercapai dikunjungi KK Rawan setiap
petugas bulan
Belum semua Menjadwal
KK Rawan kunjungan ulang
Tidak dengan tingkat pada pda keluarga
Tercapai kemandirian dengan tingkat
1,2,3 dikunjungi kemandirian 1, 2 dan
ulang. 3
Ketercapaia Analisa Akar
Rencana Tindak
n Target Penyebab
Tahun n Lanjut
Masalah

(21) (22) (23)

Ketercapaia Analisa Akar
Rencana Tindak
n Target Penyebab
Tahun n Lanjut
Masalah

(21) (22) (23)

 REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS KEBONSARI TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Target Ketercapa
Pelayanan Kesehatan/ Pencapaian
Tahun Satuan Total Target Sasaran %Cakupan ian Analisa Akar
No Program/Variabel/Sub Variabel (dalam satuan Rencana Tindak Lanjut
2019 sasaran Sasaran Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Target Penyebab Masalah
Program sasaran) Tahun n
(dalam %)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan

Remaja
1. Sekolah setingkat 100% sekolah 13 13 7.0 53.8 7.0 0.0 0.0 0.0 0.00 Belum Belum dilaksanaka
SD/MI/SDLB yang tercapai kegiatan Penjaringan di 6
melaksanakan pemeriksaan
sekolah Melaksanakan kegiatan
penjaringan kesehatan pada bulan Mei 2021

2. Sekolah setingkat 100% sekolah 8 8 8.0 100.0 8.0 0.0 0.0 0.0 Target Tidak ada kendala
SMP/MTs/SMPLB yang Tercapai
melaksanakan pemeriksaan Mempertahankan capaian
penjaringan kesehatan

3. Sekolah setingkat 100.00% sekolah 7 7.0 7.0 100.0 0.0 0.0 0.0 7.0 Target Tidak ada kendala
SMA/MA/SMK/SMALB yang Tercapai
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan Mempertahankan capaian

4.Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 4357 4357 4357.0 100.0 1790.0 0.0 0.0 2567.0 Target Tidak ada kendala
Usia Pendidikan Dasar kelas I Tercapai
sampai dengan kelas 9 dan Melaksanakan kegiatan
diluar satuan pendidikan dasar sesuai jadwal di tahun 2021
dan meningkatkan capaian

5.Pelayanan kesehatan remaja 100% orang 6159 6159 2416.0 39.2 607.0 546.0 721.0 542.0 Tidak
tercapai Kegiatan sudah
target
terlaksana tapi belum
mencapai target Melaksanakan kegiatan
karena situasi sesuai jadwal dan
pandemi corona meningkatkan capaian
sehingga belum setelah pandemi berakhir
maksimalnya
kegiatan
 REKAPITULASI CAPAIAN KINERJA ADMEN PUSKESMAS TAHUN 2019

Capaian Kegiatan
Pelayanan Target
Capaian
No Kesehatan/Program/Variabel/Sub Target Tahun 2019 Nilai
Kinerja Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Variabel Program Kinerja

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) tahunan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas
bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat

10 10 10 10 10 10 10 10

2. RUK Tahun (N+1) Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas,
bedasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat dan kinerja ,
ada pengesahan kepala Puskesmas
10 10 10 10 10 10 10 10

3.RPK/POA bulanan/tahunan dokumen RPK sesuai RUK, ada pembahasan dengan LP

maupun LS dalam penentuan jadwal
10 10 10 10 10 10 10 10

4.Lokakarya Mini bulanan (lokmin Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil lokmin bulan
bulanan) sebelumnya
10 10 10 10 10 10 10 10

5.Lokakarya Mini tribulanan Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil lokmin yang
(lokmin tribulanan) melibatkan peran serta LS
10 10 10 10 10 10 10 10

6. Survei Keluarga Sehat (12 Dilakukan survei minimal lebih dari 30%, telah dilakukan
Indikator Keluarga Sehat) intervensi awal, dilakukan entri data aplikasi, dilakukan analisis
data dan dilakukan intervensi lanjut`
10 10 10 10 10 10 10 10

7.Survei Mawas Diri (SMD) Ada SOP SMD, kerangka acuan, pelaksanaan, rekapan, analisis
dan jenis kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.
10 10 10 10 10 10 10 10

8. Pertemuan dengan masyarakat ada pertemuan minimal 2 kali setahun, ada hasil pembahasan
dalam rangka pemberdayaan pemberdayaan masyarakat, ada tindaklanjut pemberdayaan
Individu, Keluarga dan Kelompok
10 10 10 10 10 10 10 10
 9.SK Tim mutu dan uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas serta evaluasi pelaksanaan
10 10 10 10 10 10 10 10
uraian tugas
10.Rencana program mutu dan Ada dokumen rencana program mutu dan keselamatan pasien
keselamatan pasien lengkap dengan sumber dana, sumber daya serta bukti 10 10 10 10 10 10 10 10
pelaksanaan dan evaluasinya
11.Pengelolaan risiko di Puskesmas Ada identifikasi risiko dan membuat register risiko admin,
UKM dan UKP, laporan insiden KTD, KPC, KTC,KNC ,
analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota
10 7 7 7 7 7 7 7

12.Pengelolaan Pengaduan Media dan data ada, analisa lengkap dengan rencana tindak
Pelanggan lanjut, tindak lanjut dan evaluasi 10 10 10 10 10 10 10 10

13.Survei Kepuasan Masyarakat Data ada, analisa lengkap dengan rencana tindak lanjut, tindak
dan Survei Kepuasan Pasien lanjut dan evaluasi serta telah dipublikasikan
10 10 10 10 10 10 10 10

14.Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, ada analisa, rencana tindak

lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
10 10 10 10 10 10 10 10

15.Rapat Tinjauan Manajemen Dilakukan > 2 kali setahun, ada notulen, daftar hadir, analisa,
rencana tindak lanjut (perbaikan/peningkatan mutu), tindak
lanjut dan evaluasi
10 10 10 10 10 10 10 10

16.Penyajian/updating data dan Lengkap pencatatan dan pelaporan, benar

informasi 10 10 10 10 10 10 10 10

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I) 10

12. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.Updating data Aplikasi Sarana, Data telah di update minimal 2 kali setahun. Isian data lengkap.
Prasarana dan Alat Kesehatan 10 10 10 10 10 10 10 10
(ASPAK)

2.Analisis data ASPAK dan rencana Ada analisis data lengkap dengan rencana tindak lanjut, tindak
tindak lanjut lanjut dan evaluasi 10 10 10 10 10 10 10 10

3.Pemeliharaan prasarana Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan pemeliharaan. Ada

Puskesmas bukti pelaksanaan.
10 10 10 10 10 10 10 10

4.Kalibrasi alat kesehatan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan kalibrasi Ada bukti
pelaksanaan. 10 10 10 10 10 10 10 10

5.Perbaikan dan pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan pemeliharaan. Ada
peralatan medis dan non medis bukti pelaksanaan.
10 10 10 10 10 10 10 10
 Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II) 10

1.3. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi keuangan Ada data/laporan keuangan, analisa lengkap dengan rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
10 7 7 7 7 7 7 7

2.Data keuangan dan laporan Data /laporan ada, analisa lengkap dengan rencana tindak lanjut,
pertanggung jawaban tindak lanjut dan evaluasi 10 7 7 7 7 7 7 7

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) 7

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1. Rencana Kebutuhan Tenaga Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 jenis nakes (termasuk
(Renbut) dokter, dokter gigi, bidan dan perawat) sesuai kebutuhan
10 7 7 7 7 7 7 7

2.SK, uraian tugas pokok (tanggung Ada SK Penanggung Jawab dan uraian tugas seluruh karyawan
jawab dan wewenang ) serta uraian
tugas integrasi 10 7 7 7 7 7 7 7

3. Data kepegawaian Data lengkap, analisa lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi
10 7 7 7 7 7 7 7

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV) 7

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian

(Pengelolaan obat,Pelayanan
1. SOP vaksin, reagen dan
Kefarmasian Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi pelaksanaan SOP
10 10 10 10 10 10 10 10

2. Sarana Prasarana Pelayanan Ada sarana prasarana, lengkap sesuai kebutuhan, penggunaan
Kefarmasian sesuai SOP (kondisi terawat, bersih)
10 7 7 7 7 7 7 7

3. Data dan informasi Pelayanan Data ada, terarsip dengan baik, analisa lengkap dengan rencana
Kefarmasian tindak lanjut dan evaluasi 10 10 10 10 10 10 10 10

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 9

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)

Interpretasi rata2 manajemen PKP:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4

3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5