KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Veteran Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: bemkedokteranub@gmail.com

Malang, 15 Februari 2018

Nomor : 33/C-3/Dekan Cup FKUB 2018-KEMENKORA-BEM/BEM FKUB/II/2018
Lampiran : 1 lembar
Hal : Permohonan Peminjaman Ruangan

Kepada
Yth. Wakil Dekan Bidang Umum dan Keuangan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya
Di tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pra-TM dan TM Dekan Cup FKUB 2018, kami dari panitia
Dekan Cup FKUB 2018 memohon izin Peminjaman Ruangan pada :
hari/tanggal : Senin, 26 Februari 2018
waktu : 16.00-20.00
tempat : Graha Medika Lt 2
Demi kelancaran dan keberhasilan acara tersebut, kami memohon untuk izin peminjaman ruangan
tersebut beserta fasilitas yang diperlukan.

Hormat kami,
Ketua Pelaksana Sekretaris

Gusti Rajendra Yoga Pratama Sonia Maskurotin Ratna Intani

NIM. 165070107111040 NIM. 165070507111003
Megetahui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan FKUB

Prof. Dr. dr. Yuyun Yueniwati P. W. M.Kes, Sp.Rad(K)

NIP. 1968131 199601 2 001

Tembusan:
1. Kepala Tata Usaha FKUB
2. Kepala Sub Bagian Umum FKUB
3. Kepala Keamanan FKUB

Religius, Moralis, Intelek, Profesional