Anda di halaman 1dari 1

INSTALASI FARMASI

No. RM : Tgl. Resep


Klinik / Ruang :
Nama Dokter :
Nama Pasien : (L / W)*
Tanggal Lahir : Umur : tahun
BB/ TB : Kg / cm

Alergi : Tidak / Ya *

Hamil / Tidak Hamil * Menyusui / TIdak Menyusui *

SALINAN RESEP
COPY RESEP

R/

PCC Palabuhanratu / 20

Anda mungkin juga menyukai