Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut

berat bila dicurigai adanya infeksi novel coronavirus

(nCoV)
Panduan sementara

12 Januari 2020

pengantar
Ini adalah edisi pertama dari dokumen ini untuk novel coronavirus, adaptasi dari manajemen klinis WHO untuk infeksi saluran
pernapasan akut berat ketika dicurigai adanya infeksi MERS-CoV dipublikasikan (2019).

Dokumen ini ditujukan bagi dokter yang merawat pasien dewasa dan anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (SARI)
berat bila dicurigai adanya infeksi nCoV. Ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian klinis atau konsultasi spesialis tetapi lebih untuk memperkuat
manajemen klinis pasien ini dan memberikan panduan terkini. Praktik terbaik untuk SARI termasuk IPC dan perawatan suportif yang dioptimalkan untuk
pasien yang sakit parah sangat penting.

Dokumen ini dibagi menjadi beberapa bagian berikut:

1. Triase: kenali dan sortir pasien dengan SARI
2. Pelaksanaan segera tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC) yang tepat
3. Terapi dan pemantauan suportif dini
4. Pengumpulan spesimen untuk diagnosis laboratorium
5. Penatalaksanaan gagal napas hipoksemik dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS)
6. Penatalaksanaan syok septik
7. Pencegahan komplikasi
8. Perawatan anti-nCoV khusus
9. Pertimbangan khusus untuk pasien hamil

Simbol-simbol ini digunakan untuk menandai intervensi:

Lakukan: intervensi bermanfaat (rekomendasi kuat) ATAU intervensi adalah pernyataan praktik terbaik
Jangan: intervensi diketahui berbahaya.
Pertimbangkan: intervensi mungkin bermanfaat pada pasien tertentu (rekomendasi bersyarat) ATAU hati-hati saat
mempertimbangkan intervensi ini.

Dokumen ini bertujuan untuk memberikan panduan sementara yang diperbarui kepada para dokter tentang manajemen suportif yang tepat waktu, efektif, dan aman
untuk pasien dengan nCoV dan SARI, terutama mereka yang menderita penyakit kritis.

Rekomendasi dalam dokumen ini berasal dari publikasi WHO.1-4Jika pedoman WHO tidak tersedia, kami mengacu pada pedoman
berbasis bukti. Anggota jaringan global dokter WHO, dan dokter yang telah merawat SARS, MERS atau pasien influenza berat telah
meninjau rekomendasi tersebut (lihat Ucapan Terima Kasih). Untuk pertanyaan, silakan kirim emailwabah@who.int
dengan 'pertanyaan klinis nCoV' di baris subjek.

-1-
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

1. Triase: pengenalan awal pasien dengan SARI terkait dengan infeksi nCoV
Triase: kenali dan sortir semua pasien dengan SARI pada titik kontak pertama dengan sistem perawatan kesehatan (seperti unit
gawat darurat). Pertimbangkan nCOV sebagai kemungkinan etiologi SARI dalam kondisi tertentu (lihat Tabel 1). Triase pasien dan mulai
perawatan darurat berdasarkan tingkat keparahan penyakit.

Komentar: nCoV mungkin muncul dengan penyakit ringan, sedang, atau berat; yang terakhir termasuk pneumonia berat, ARDS, sepsis dan septik
syok. Pengenalan dini pasien yang dicurigai memungkinkan untuk inisiasi IPC tepat waktu (lihat Tabel 2). Identifikasi awal dari mereka dengan
manifestasi yang parah (lihat Tabel 2) memungkinkan untuk pengobatan perawatan suportif yang segera dioptimalkan dan aman, cepat masuk (atau
rujukan) ke unit perawatan intensif sesuai dengan protokol institusional atau nasional. Bagi mereka dengan penyakit ringan, rawat inap mungkin tidak
diperlukan kecuali ada kekhawatiran akan kerusakan yang cepat. Semua pasien yang dipulangkan ke rumah harus diinstruksikan untuk kembali ke
rumah sakit jika mereka mengembangkan penyakit yang memburuk.

Tabel 1. Definisi pasien dengan SARI, dicurigai nCoV *

SARI ISPA dengan riwayat demam atau suhu terukur ≥38 C ° dan batuk; onset dalam ~ 10 hari terakhir; dan
membutuhkan rawat inap.5 Namun, tidak adanya demam TIDAK menyingkirkan infeksi virus.6

Pengawasan 1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (SARI) berat pada seseorang, dengan riwayat demam dan batuk memerlukan masuk rumah sakit, tanpa
definisi kasus penyebab lain yang menjelaskan gambaran klinis secara lengkap1 (dokter juga harus waspada terhadap kemungkinan presentasi atipikal pada
untuk nCoV * pasien yang immunocompromised);

DAN salah satu dari berikut ini:

a) Riwayat perjalanan ke Wuhan, Provinsi Hubei Cina dalam 14 hari sebelum timbulnya gejala; atau
b) penyakit terjadi pada petugas kesehatan yang telah bekerja di lingkungan di mana pasien dengan infeksi saluran pernapasan
akut berat dirawat, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat perjalanan; atau
c) Orang tersebut mengembangkan perjalanan klinis yang tidak biasa atau tidak terduga, terutama kemunduran mendadak meskipun pengobatan
yang tepat, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat perjalanan, bahkan jika etiologi lain telah diidentifikasi yang sepenuhnya menjelaskan
presentasi klinis.

2. Seseorang dengan penyakit pernapasan akut dengan tingkat keparahan apa pun yang, dalam waktu 14 hari sebelum timbulnya penyakit, memiliki salah
satu paparan berikut:
a) kontak fisik yang dekat2 dengan kasus infeksi nCoV yang dikonfirmasi, sementara pasien itu bergejala; atau
b) fasilitas perawatan kesehatan di negara di mana infeksi nCoV terkait rumah sakit telah dilaporkan;
* Lihat https://www.who.int/health-topics/coronavirusuntuk definisi kasus terbaru
1 Pengujian harus sesuai dengan pedoman lokal untuk pengelolaan komunitas-didapat pneumonia. Contoh etiologi lain termasuk Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
tipe B, Legionella pneumophila, pneumonia bakteri primer lain yang dikenal, virus influenza, dan virus pernapasan syncytial.
2Tutup kontak 'didefinisikan sebagai:

- Pajanan terkait perawatan kesehatan, termasuk menyediakan perawatan langsung untuk pasien nCoV, bekerja dengan petugas perawatan kesehatan yang terinfeksi nCoV, mengunjungi pasien atau tinggal di lingkungan dekat yang
sama dengan pasien nCoV.
- Bekerja bersama dalam jarak dekat atau berbagi lingkungan kelas yang sama dengan pasien nCoV
- Bepergian bersama dengan pasien nCoV dengan kendaraan apa pun
- Tinggal serumah dengan pasien nCoV
Hubungan epidemiologi mungkin terjadi dalam 14-periode hari sebelum atau setelah timbulnya penyakit dalam kasus yang sedang dipertimbangkan.

2
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

Tabel 2. Sindrom klinis yang berhubungan dengan infeksi nCoV

Tidak rumit Penderita infeksi virus saluran pernafasan atas tanpa komplikasi, mungkin mengalami gejala nonspesifik seperti demam, batuk,
penyakit radang tenggorokan, hidung tersumbat, malaise, sakit kepala, nyeri otot atau malaise. Orang tua dan imunosupresi mungkin datang
dengan gejala atipikal. Pasien-pasien ini tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi, sepsis, atau sesak napas.

Pneumonia ringan Penderita pneumonia dan tidak ada tanda pneumonia berat.
Anak dengan pneumonia tidak berat mengalami batuk atau kesulitan bernapas + napas cepat: napas cepat (napas / menit): <2 bulan,
≥60; 2–11 bulan, ≥50; 1–5 tahun, ≥40 dan tidak ada tanda pneumonia berat.

Berat Remaja atau dewasa: demam atau dugaan infeksi saluran pernapasan, ditambah salah satu frekuensi pernapasan> 30 napas / menit, gangguan pernapasan
radang paru-paru berat, atau SpO2 <90% di udara ruangan (diadaptasi dari [1]).
Anak dengan batuk atau kesulitan bernapas, ditambah setidaknya satu dari yang berikut: sianosis sentral atau SpO2 <90%; gangguan pernapasan
berat (misalnya mendengus, dada tertarik sangat berat); tanda-tanda pneumonia dengan tanda bahaya umum: ketidakmampuan untuk menyusui
atau minum, lesu atau tidak sadar, atau kejang. Tanda-tanda pneumonia lain mungkin ada: dada terengah-engah, napas cepat (napas / menit): <2
bulan, ≥60; 2–11 bulan, ≥50; 1–5 tahun, ≥40.2 Diagnosisnya klinis; pencitraan dada dapat menyingkirkan komplikasi.

Akut Serangan: gejala pernapasan baru atau memburuk dalam waktu satu minggu setelah gangguan klinis yang diketahui.

Pernapasan Pencitraan dada (radiografi, CT scan, atau USG paru): kekeruhan bilateral, tidak sepenuhnya dijelaskan oleh efusi, kolaps lobar
Kesulitan atau paru, atau nodul.
Sindroma7-9 Asal edema: gagal pernafasan tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan. Perlu penilaian yang obyektif (misalnya
ekokardiografi) untuk menyingkirkan penyebab hidrostatik dari edema jika tidak ada faktor risiko.
Oksigenasi (dewasa):
• ARDS ringan: 200 mmHg <PaO2 /FiO2 ≤ 300 mmHg (dengan PEEP atau CPAP ≥5 cmH2HAI,7 atau tidak berventilasi8)
• ARDS sedang: 100 mmHg <PaO2 /FiO2 ≤200 mmHg dengan PEEP ≥5 cmH2HAI,7 atau tidak berventilasi8)
• ARDS Parah: PaO2 /FiO2 ≤ 100 mmHg dengan PEEP ≥5 cmH2HAI,7 atau tidak berventilasi8)
• Saat PaO2 tidak tersedia, SpO2 /FiO2 ≤315 menyarankan ARDS (termasuk pada pasien tanpa ventilasi)
Oksigenasi (anak-anak; catat OI = Indeks Oksigenasi dan OSI = Indeks Oksigenasi menggunakan SpO2):
• Bilevel NIV atau CPAP ≥5 cmH2O melalui masker wajah penuh: PaO2 /FiO2 ≤ 300 mmHg atau SpO2 /FiO2 ≤264
• ARDS ringan (ventilasi invasif): 4 ≤ OI <8 atau 5 ≤ OSI <7.5 ARDS
• sedang (ventilasi invasif): 8 ≤ OI <16 atau 7.5 ≤ OSI <12.3 ARDS
• berat (ventilasi invasif): OI ≥ 16 atau OSI ≥ 12.3
Sepsis10,11 Dewasa: disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon host yang tidak teratur terhadap infeksi yang dicurigai atau terbukti, dengan
disfungsi organ *. Tanda-tanda disfungsi organ meliputi: perubahan status mental, sulit atau cepat bernapas, saturasi oksigen rendah, keluaran urin berkurang,
denyut jantung cepat, denyut nadi lemah, ekstremitas dingin atau tekanan darah rendah, bintik-bintik kulit, atau bukti laboratorium koagulopati,
trombositopenia, asidosis, laktat tinggi atau hiperbilirubinemia.
Anak-anak: dicurigai atau terbukti terinfeksi dan ≥2 kriteria SIRS, yang salah satunya harus suhu atau jumlah sel darah putih yang tidak normal.

Septic Dewasa: hipotensi menetap meskipun volume resusitasi, membutuhkan vasopresor untuk mempertahankan MAP ≥65 mmHg dan kadar laktat
syok10,12 serum> 2 mmol / L.
Anak-anak (berdasarkan [12]): setiap hipotensi (SBP <5th persentil atau> 2 SD di bawah normal untuk usia) atau 2-3 dari berikut ini: keadaan mental yang
berubah; takikardia atau bradikardia (HR <90 bpm atau> 160 bpm pada bayi dan HR <70 bpm atau> 150 bpm pada anak-anak); pengisian kapiler
berkepanjangan (> 2 detik) atau vasodilatasi hangat dengan denyut nadi; takipnea; kulit berbintik-bintik atau ruam petekie atau purpura; peningkatan
laktat; oliguria; hipertermia atau hipotermia.
Singkatan: ISPA, infeksi saluran pernapasan akut; TD, tekanan darah; bpm, denyut / menit; CPAP, tekanan jalan nafas positif terus menerus; FiO2, fraksi oksigen inspirasi; MAP, berarti
tekanan arteri; NIV, ventilasi noninvasif; OI, Indeks Oksigenasi; OSI, Indeks Oksigenasi menggunakan SpO2; PaO2, tekanan parsial oksigen; PEEP, tekanan ekspirasi akhir positif; SBP,
tekanan darah sistolik; SD, deviasi standar; SIRS, sindrom respons inflamasi sistemik; SpO2, saturasi oksigen. * Jika ketinggian lebih dari 1000m, maka faktor koreksi harus dihitung
sebagai berikut: PaO2 /FiO2 x Tekanan barometrik / 760.
* Skor SOFA berkisar dari 0 hingga 24 dan mencakup poin yang terkait dengan 6 sistem organ: pernapasan (hipoksemia ditentukan oleh PaO rendah2 /FiO2), koagulasi (trombosit rendah), hati

(bilirubin tinggi), kardiovaskular (hipotensi), sistem saraf pusat (tingkat kesadaran rendah yang ditentukan oleh Glasgow Coma Scale), dan ginjal (keluaran urin rendah atau kreatinin tinggi). Sepsis
ditentukan oleh peningkatan skor Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA)13 dari ≥2 poin. Asumsikan skor baseline adalah nol jika data tidak tersedia

3
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

2. Implementasi segera dari langkah-langkah IPC yang sesuai

IPC adalah bagian penting dan integral dari manajemen klinis pasien dan harus dimulai pada titik masuk pasien ke rumah sakit (biasanya
Departemen Gawat Darurat). Kewaspadaan standar harus selalu diterapkan secara rutin di semua area fasilitas perawatan kesehatan.
Kewaspadaan standar termasuk kebersihan tangan; penggunaan APD untuk menghindari kontak langsung dengan darah pasien, cairan tubuh,
sekret (termasuk sekret pernapasan) dan kulit tidak utuh. Kewaspadaan standar juga mencakup pencegahan cedera tertusuk jarum atau benda
tajam; pengelolaan limbah yang aman; pembersihan dan desinfeksi peralatan; dan pembersihan lingkungan.

Tabel 2. Bagaimana menerapkan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi untuk pasien dengan infeksi nCoV yang dicurigai atau dikonfirmasi 14,15

Saat triase Beri pasien tersangka masker medis dan arahkan pasien ke area terpisah, ruang isolasi jika tersedia. Jaga jarak setidaknya 1 meter antara
pasien yang dicurigai dan pasien lain. Anjurkan semua pasien untuk menutupi hidung dan mulut selama batuk atau bersin dengan tisu atau
siku tertekuk untuk orang lain. Lakukan kebersihan tangan setelah kontak dengan sekret pernapasan

Terapkan kewaspadaan tetesan
Tindakan pencegahan dengan tetesan air mencegah penularan virus pernapasan dengan tetesan besar. Gunakan masker medis jika bekerja
dalam jarak 1-2 meter dari pasien. Tempatkan pasien di kamar tunggal, atau kelompokkan pasien dengan diagnosis etiologis yang sama. Jika
diagnosis etiologi tidak memungkinkan, kelompokkan pasien dengan diagnosis klinis serupa dan berdasarkan faktor risiko epidemiologis, dengan
pemisahan spasial. Saat memberikan perawatan dalam kontak dekat dengan pasien dengan gejala pernapasan (misalnya batuk atau bersin),
gunakan pelindung mata (masker atau kacamata), karena semprotan sekresi dapat terjadi. Batasi pergerakan pasien di dalam institusi dan
pastikan bahwa pasien memakai masker medis saat berada di luar kamar mereka.

Terapkan pencegahan kontak
Kewaspadaan tetesan dan kontak mencegah penularan langsung atau tidak langsung dari kontak dengan permukaan atau peralatan yang terkontaminasi
(yaitu kontak dengan tabung / antarmuka oksigen yang terkontaminasi). Gunakan APD (masker medis, pelindung mata, sarung tangan dan gaun) saat
memasuki ruangan dan lepaskan APD saat keluar. Jika memungkinkan, gunakan peralatan sekali pakai atau khusus (mis. Stetoskop, manset tekanan darah,
dan termometer). Jika peralatan perlu digunakan bersama dengan pasien, bersihkan dan desinfektan di antara setiap penggunaan pasien. Pastikan petugas
kesehatan menahan diri dari menyentuh mata, hidung, dan mulut dengan tangan bersarung atau tidak bersarung yang berpotensi terkontaminasi. Hindari
kontaminasi permukaan lingkungan yang tidak berhubungan langsung dengan perawatan pasien (misalnya gagang pintu dan sakelar lampu). Pastikan
ventilasi ruangan memadai. Hindari pergerakan pasien atau transportasi.

Terapkan di udara
pencegahan saat
melakukan aerosol
prosedur pembangkit
Memastikan bahwa petugas layanan kesehatan melakukan prosedur yang menghasilkan aerosol (yaitu penyedotan saluran pernafasan terbuka, intubasi,
bronkoskopi, resusitasi kardiopulmonal) menggunakan APD, termasuk sarung tangan, gaun lengan panjang, pelindung mata, dan respirator partikulat yang
telah teruji kesesuaian (N95 atau setara, atau tingkat perlindungan yang lebih tinggi). (Uji kesesuaian terjadwal tidak boleh disamakan dengan pemeriksaan
segel pengguna sebelum digunakan.) Jika memungkinkan, gunakan kamar tunggal yang berventilasi memadai saat melakukan prosedur yang menghasilkan
aerosol, yang berarti ruang bertekanan negatif dengan minimal 12 pergantian udara per jam atau setidaknya 160 liter / detik / pasien di fasilitas dengan
ventilasi alami. Hindari kehadiran orang-orang yang tidak perlu di dalam ruangan. Rawat pasien di jenis ruangan yang sama setelah ventilasi mekanis dimulai.

Singkatan: ISPA, infeksi saluran pernapasan akut; APD, alat pelindung diri

3. Terapi dan pemantauan suportif dini

Segera berikan terapi oksigen tambahan kepada pasien SARI dan gangguan pernapasan, hipoksemia, atau syok.
Catatan: Mulai terapi oksigen pada 5 L / menit dan titrasi laju aliran untuk mencapai SpO target2 ≥90% pada orang dewasa tidak hamil dan SpO2
≥92-95% pada pasien hamil.1,2Anak-anak dengan tanda-tanda darurat (pernapasan terhalang atau tidak ada, gangguan pernapasan parah,
sianosis sentral, syok, koma atau kejang) harus menerima terapi oksigen selama resusitasi ke target SpO2 ≥94%; jika tidak,
target SpO2 adalah ≥90%.4Semua area di mana pasien dengan SARI dirawat harus dilengkapi dengan oksimeter denyut, sistem oksigen
yang berfungsi, dan antarmuka penghantar oksigen sekali pakai (kanula hidung, masker wajah sederhana, dan masker
tas reservoir). Gunakan kewaspadaan kontak saat menangani antarmuka oksigen yang terkontaminasi dari pasien dengan infeksi nCoV.

Gunakan manajemen cairan konservatif pada pasien dengan SARI bila tidak ada bukti syok.
Catatan: Pasien dengan SARI harus ditangani secara hati-hati dengan cairan intravena, karena resusitasi cairan yang agresif dapat
memperburuk oksigenasi, terutama di tempat yang ketersediaan ventilasi mekanisnya terbatas.16

Berikan antimikroba empiris untuk mengobati semua kemungkinan patogen penyebab SARI. Berikan antimikroba dalam waktu satu jam setelah penilaian

awal pasien untuk pasien dengan sepsis.

Catatan: Meskipun pasien diduga menderita nCoV, berikan antimikroba empiris yang Satu jam
identifikasi sepsis.17Perawatan antibiotik empiris harus didasarkan pada diagnosis klinis (pneumonia yang didapat dari komunitas,
pneumonia terkait perawatan kesehatan [jika infeksi didapat dalam pengaturan perawatan kesehatan], atau sepsis), data epidemiologi
dan kerentanan lokal, dan pedoman pengobatan. Terapi empiris mencakup penghambat neuraminidase untuk pengobatan influenza bila
ada sirkulasi lokal atau faktor risiko lainnya, termasuk riwayat perjalanan atau paparan virus influenza hewan.18Terapi empiris harus
dikurangi berdasarkan hasil mikrobiologi dan penilaian klinis.

Jangan memberikan kortikosteroid sistemik secara rutin untuk pengobatan pneumonia virus atau ARDS di luar uji klinis kecuali jika
diindikasikan karena alasan lain.
Catatan: Tinjauan sistematis terhadap studi observasi kortikosteroid yang diberikan kepada pasien dengan SARS melaporkan tidak ada manfaat kelangsungan hidup dan
kemungkinan bahaya (nekrosis avaskular, psikosis, diabetes, dan pembersihan virus yang tertunda).19Sebuah tinjauan sistematis dari studi observasi pada influenza
menemukan risiko kematian yang lebih tinggi dan infeksi sekunder dengan kortikosteroid; bukti tersebut dinilai bermutu sangat rendah hingga rendah karena
dirancukan oleh indikasi.20Sebuah studi selanjutnya yang membahas keterbatasan ini dengan menyesuaikan perancu yang bervariasi waktu tidak menemukan efek pada
kematian.21 Akhirnya, penelitian terbaru tentang pasien yang menerima kortikosteroid untuk MERS menggunakan pendekatan statistik yang serupa dan tidak
menemukan efek kortikosteroid pada kematian tetapi memperlambat pernapasan bagian bawah.

4
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

pembersihan saluran (LRT) dari MERS-CoV.22Mengingat kurangnya efektivitas dan kemungkinan bahaya, kortikosteroid rutin harus dihindari
kecuali diindikasikan karena alasan lain. Lihat bagian 6 untuk penggunaan kortikosteroid pada sepsis.

Pantau pasien dengan SARI secara dekat untuk mencari tanda-tanda kerusakan klinis, seperti gagal napas dan sepsis yang progresif cepat,
dan segera terapkan intervensi perawatan suportif.
Catatan: Penerapan terapi suportif yang tepat waktu, efektif, dan aman merupakan landasan terapi untuk pasien yang mengalami
manifestasi nCoV yang parah.

Pahami kondisi komorbid pasien untuk menyesuaikan manajemen penyakit kritis dan hargai prognosisnya. Berkomunikasi
sejak dini dengan pasien dan keluarga.
Catatan: Selama pengelolaan perawatan intensif SARI, tentukan terapi kronis mana yang harus dilanjutkan dan terapi mana yang harus
dihentikan sementara. Berkomunikasi secara proaktif dengan pasien dan keluarga serta memberikan dukungan dan informasi
prognostik. Pahami nilai dan preferensi pasien tentang intervensi penunjang kehidupan.

4. Pengumpulan spesimen untuk diagnosis laboratorium

Panduan WHO tentang pengumpulan spesimen, pemrosesan, dan pengujian laboratorium, termasuk prosedur keamanan hayati terkait, tersedia.23

Kumpulkan kultur darah untuk bakteri penyebab pneumonia dan sepsis, idealnya sebelum terapi antimikroba. JANGAN menunda terapi
antimikroba untuk mengumpulkan kultur darah.

Kumpulkan spesimen dari KEDUA saluran pernapasan bagian atas (URT; nasofaring dan orofaring) DAN saluran pernapasan bagian bawah
(LRT; dahak ekspektator, aspirasi endotrakeal, atau lavage bronchoalveolar) untuk pengujian nCoV dengan RT-PCR. Dokter dapat memilih
untuk mengumpulkan hanya sampel LRT jika sudah tersedia (misalnya, pada pasien dengan ventilasi mekanis).

Serologi untuk tujuan diagnostik direkomendasikan hanya jika RT-PCR tidak tersedia.23
Catatan: Gunakan APD yang sesuai untuk pengambilan spesimen (kewaspadaan tetesan dan kontak untuk spesimen URT; kewaspadaan yang
terbawa udara untuk spesimen LRT). Saat mengumpulkan sampel URT, gunakan penyeka virus (Dacron atau rayon steril, bukan kapas) dan media
transportasi virus. Jangan mengambil sampel lubang hidung atau amandel. Pada pasien dengan dugaan virus corona baru, terutama dengan
pneumonia atau penyakit parah, sampel URT tunggal tidak mengecualikan diagnosis, dan sampel URT dan LRT tambahan direkomendasikan.23
Sampel LRT (vs. URT) lebih cenderung positif dan untuk periode yang lebih lama.23Dokter dapat memilih untuk mengumpulkan hanya sampel LRT
jika sudah tersedia (misalnya, pada pasien dengan ventilasi mekanis). Induksi dahak harus dihindari karena peningkatan risiko penularan aerosol.

Keterangan: Infeksi ganda dengan infeksi virus pernapasan lainnya telah ditemukan pada kasus SARS dan MERS. Pada tahap ini kami
membutuhkan studi mikrobiologi rinci pada semua kasus yang dicurigai. Baik spesimen URT dan LRT dapat diuji untuk virus pernapasan
lainnya, seperti influenza A dan B (termasuk zoonosis influenza A), virus pernapasan syncytial, virus parainfluenza, rhinovirus, adenovirus,
enteroviruses (misalnya EVD68), metapneumovirus manusia, dan virus corona manusia endemik ( yaitu HKU1, OC43, NL63, dan 229E).
Spesimen LRT juga dapat diuji untuk bakteri patogen, termasukLegionella pneumophila.

Pada pasien rawat inap dengan infeksi nCoV yang dikonfirmasi, sampel URT dan LRT berulang harus dikumpulkan untuk menunjukkan pembersihan
virus. Frekuensi pengambilan spesimen akan tergantung pada keadaan lokal tetapi harus setidaknya setiap 2 sampai 4 hari sampai ada dua hasil
negatif yang berurutan (baik sampel URT dan LRT jika keduanya dikumpulkan) pada pasien yang pulih secara klinis setidaknya dengan selang waktu
24 jam. Jika praktik pengendalian infeksi lokal memerlukan dua hasil negatif sebelum tindakan pencegahan droplet dikeluarkan, spesimen dapat
diambil sesering setiap hari.

5. Penatalaksanaan gagal napas hipoksemik dan ARDS

Kenali gagal napas hipoksemik berat ketika pasien dengan gangguan pernapasan gagal dalam terapi oksigen standar.
Catatan: Pasien mungkin terus mengalami peningkatan kerja pernapasan atau hipoksemia bahkan ketika oksigen diberikan melalui wajah
masker dengan kantong penampung (laju aliran 10-15 L / mnt, yang biasanya merupakan aliran minimum yang diperlukan untuk menjaga inflasi kantong; FiO2
0,60-0,95). Kegagalan pernafasan hipoksemik pada ARDS biasanya disebabkan oleh ketidakcocokan ventilasi-perfusi intrapulmonal atau
pintas dan biasanya membutuhkan ventilasi mekanis.

Oksigen nasal aliran tinggi (HFNO) atau ventilasi non-invasif (NIV) hanya boleh digunakan pada pasien tertentu dengan gagal napas
hipoksemik. Risiko kegagalan pengobatan tinggi pada pasien dengan MERS yang diobati dengan NIV, dan pasien yang diobati dengan
HFNO atau NIV harus dipantau secara ketat untuk kemunduran klinis.
Catatan 1: Sistem HFNO dapat mengalirkan 60 L / menit aliran gas dan FiO2 hingga 1,0; Sirkuit pediatrik umumnya hanya menangani hingga 15 L / menit, dan
banyak anak memerlukan sirkuit dewasa untuk memberikan aliran yang memadai. Dibandingkan dengan terapi oksigen standar, HFNO
mengurangi kebutuhan intubasi.24 Pasien dengan hiperkapnia (eksaserbasi penyakit paru obstruktif, edema paru kardiogenik),
ketidakstabilan hemodinamik, kegagalan multi-organ, atau status mental abnormal umumnya tidak menerima HFNO, meskipun
data yang muncul menunjukkan bahwa HFNO mungkin aman pada -memburuk hiperkapnia.25 Pasien
menerima HFNO harus dalam pengaturan yang dipantau dan dirawat oleh personel berpengalaman yang mampu melakukan intubasi
endotrakeal jika pasien memburuk secara akut atau tidak membaik setelah percobaan singkat (sekitar 1 jam). Pedoman berbasis bukti tentang
HFNO tidak ada, dan laporan tentang HFNO pada pasien MERS terbatas.26

5
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

Catatan 2: Pedoman NIV tidak merekomendasikan penggunaan pada gagal napas hipoksemik (selain dari edema paru
kardiogenik dan gagal napas pasca operasi) atau penyakit virus pandemi (mengacu pada studi SARS dan pandemi influenza).27
Risiko termasuk intubasi tertunda, volume tidal yang besar, dan tekanan transpulmoner yang merugikan. Data yang terbatas menunjukkan tingkat
kegagalan yang tinggi ketika pasien MERS menerima NIV.28 Pasien yang menerima uji coba NIV harus dalam pengaturan yang dipantau dan dirawat oleh
personel berpengalaman yang mampu melakukan intubasi endotrakeal jika pasien memburuk secara akut atau tidak membaik setelah uji coba singkat
(sekitar 1 jam). Pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik, kegagalan multiorgan, atau status mental abnormal sebaiknya tidak menerima NIV.

Catatan 3: Publikasi terbaru menunjukkan bahwa sistem HFNO dan NIV yang lebih baru dengan pemasangan antarmuka yang baik tidak menyebabkan penyebaran
luas udara yang dihembuskan dan oleh karena itu harus dikaitkan dengan risiko rendah penularan melalui udara.29-31

Intubasi endotrakeal harus dilakukan oleh penyedia yang terlatih dan berpengalaman dengan menggunakan kewaspadaan airborne.

Catatan: Pasien ARDS, terutama anak-anak kecil atau mereka yang mengalami obesitas atau hamil, dapat mengalami penurunan saturasi dengan cepat selama
intubasi. Pra-oksigenat dengan 100% FiO2 selama 5 menit, melalui masker wajah dengan reservoir bag, bag-valve mask, HFNO, atau NIV.
Intubasi sekuens cepat dapat dilakukan setelah penilaian jalan napas yang tidak mengidentifikasi tanda-tanda kesulitan intubasi32.

Rekomendasi berikut di bagian ini berkaitan dengan pasien ARDS yang berventilasi mekanis.17,33 Ini fokus pada orang dewasa;
rekomendasi berbasis konsensus untuk anak-anak tersedia.34

Terapkan ventilasi mekanis menggunakan volume tidal yang lebih rendah (prediksi 4–8 ml / kg berat badan, PBW) dan tekanan inspirasi yang lebih rendah

(tekanan dataran tinggi <30 cmH2HAI).

Catatan: Ini adalah rekomendasi kuat dari pedoman klinis untuk pasien ARDS,33 dan disarankan untuk pasien dengan gagal napas akibat sepsis
yang tidak memenuhi kriteria ARDS.17Volume tidal awal adalah 6 ml / kg PBW; volume tidal hingga 8 ml / kg PBW diperbolehkan jika terjadi efek
samping yang tidak diinginkan (misalnya disinkroni, pH <7,15). Hiperkapnia diizinkan jika memenuhi tujuan pH 7,30-7,45. Protokol ventilator
tersedia.35Penggunaan sedasi dalam mungkin diperlukan untuk mengontrol dorongan pernapasan dan mencapai target volume tidal. Meskipun
tekanan mengemudi tinggi (tekanan dataran tinggi − PEEP) dapat lebih akurat memprediksi peningkatan mortalitas pada ARDS dibandingkan
dengan volume tidal tinggi atau tekanan dataran tinggi,36RCT strategi ventilasi yang menargetkan tekanan mengemudi saat ini tidak tersedia.

Pada pasien dengan ARDS berat, ventilasi rawan selama> 12 jam per hari dianjurkan.
Catatan: Penerapan ventilasi rawan sangat disarankan untuk pasien dewasa dan anak-anak dengan ARDS berat33 tapi
membutuhkan sumber daya manusia dan keahlian yang memadai untuk dilakukan dengan aman.37,38

Gunakan strategi manajemen cairan konservatif untuk pasien ARDS tanpa hipoperfusi jaringan.
Komentar: Ini adalah rekomendasi pedoman yang kuat;17 efek utamanya adalah mempersingkat durasi ventilasi. Lihat referensi [39]
untuk mengetahui detail protokol sampel.

Pada pasien dengan ARDS sedang atau berat, disarankan PEEP yang lebih tinggi daripada PEEP yang lebih rendah.

Catatan: Titrasi PEEP memerlukan pertimbangan manfaat (mengurangi atelektrauma dan meningkatkan perekrutan alveolar) vs. risiko
(overdistensi inspirasi akhir yang menyebabkan cedera paru dan resistensi vaskular paru yang lebih tinggi). Tabel tersedia untuk memandu
Titrasi PEEP berdasarkan FiO2 diperlukan untuk mempertahankan SpO2.35Intervensi terkait manuver rekrutmen (RM) adalah
disampaikan sebagai periode episodik tekanan saluran napas positif terus menerus yang tinggi [30-40 cmH2O], peningkatan bertahap PEEP progresif
dengan tekanan mengemudi konstan, atau tekanan mengemudi tinggi; pertimbangan manfaat vs risiko serupa. PEEP dan RM yang lebih tinggi keduanya
secara bersyarat direkomendasikan dalam pedoman praktik klinis.33 Untuk PEEP, pedoman tersebut dianggap sebagai individu
meta-analisis data pasien40 dari 3 RCT. Namun, RCT berikutnya dengan PEEP tinggi dan RM tekanan tinggi yang berkepanjangan menunjukkan kerusakan,
menunjukkan bahwa protokol dalam RCT ini harus dihindari.41Pemantauan pasien untuk mengidentifikasi mereka yang menanggapi penerapan awal PEEP
yang lebih tinggi atau protokol RM yang berbeda, dan menghentikan intervensi ini pada non-penanggap, disarankan.42

Pada pasien dengan ARDS sedang-berat (PaO2 /FiO2 <150), blokade neuromuskuler dengan infus kontinyu sebaiknya tidak digunakan
secara rutin.
Catatan: Satu percobaan menemukan bahwa strategi ini meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan ARDS berat (PaO2 /FiO2 <150) tanpa menyebabkan kelemahan yang
signifikan,43 tetapi hasil dari uji coba yang lebih besar baru-baru ini menemukan bahwa penggunaan penyumbatan neuromuskuler dengan strategi PEEP tinggi
tidak terkait dengan kelangsungan hidup jika dibandingkan dengan strategi sedasi ringan tanpa blokade neuromuskuler44. Kontinu
blokade neuromuskuler masih dapat dipertimbangkan pada pasien dengan ARDS dalam situasi tertentu: ventilator dyssnchony meskipun ada sedasi,
sehingga pembatasan volume tidal tidak dapat dicapai dengan andal; atau hipoksemia atau hiperkapnia refrakter.

Dalam pengaturan dengan akses ke keahlian dalam dukungan hidup ekstrakorporeal (ECLS), pertimbangkan rujukan pasien dengan hipoksemia refraktori meskipun

ada ventilasi pelindung paru.

Catatan: Panduan terbaru tidak membuat rekomendasi tentang ECLS pada pasien ARDS.33 Sejak itu, RCT ECLS untuk pasien
dengan ARDS dihentikan lebih awal dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil utama kematian
60 hari antara ECLS dan manajemen medis standar (termasuk posisi rawan dan blokade neuromuskuler).45Namun, ECLS dikaitkan
dengan penurunan risiko hasil komposit kematian dan peralihan ke ECLS,45 dan a post hoc Bayesian
Analisis RCT ini menunjukkan bahwa ECLS sangat mungkin untuk mengurangi kematian di berbagai asumsi sebelumnya.46 Pada pasien dengan
Infeksi MERS-CoV, ECLS vs pengobatan konvensional dikaitkan dengan penurunan mortalitas dalam studi kohort.47ECLS seharusnya

6
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

hanya ditawarkan di pusat ahli dengan volume kasus yang cukup untuk mempertahankan keahlian dan yang dapat menerapkan tindakan IPC yang diperlukan untuk
pasien nCoV.48

Hindari melepaskan pasien dari ventilator, yang menyebabkan hilangnya PEEP dan atelektasis. Gunakan kateter in-line untuk
penyedotan jalan napas dan penjepit pipa endotrakeal jika sambungan diperlukan (misalnya, transfer ke ventilator transpor).

6. Penatalaksanaan syok septik

Kenali syok septik pada orang dewasa saat infeksi dicurigai atau dikonfirmasi DAN vasopresor diperlukan untuk mempertahankan
tekanan arteri rata-rata (MAP) ≥65 mmHg DAN laktat ≥2 mmol / L, jika tidak ada hipovolemia.
Kenali syok septik pada anak dengan hipotensi (tekanan darah sistolik [SBP] <5th persentil atau> 2 SD di bawah normal untuk usia) atau 2-3
dari berikut ini: keadaan mental yang berubah; takikardia atau bradikardia (HR <90 bpm atau> 160 bpm pada bayi dan HR <70 bpm atau> 150
bpm pada anak-anak); pengisian kapiler berkepanjangan (> 2 detik) atau vasodilatasi hangat dengan denyut nadi; takipnea; kulit berbintik-
bintik atau ruam petekie atau purpura; peningkatan laktat; oliguria; hipertermia atau hipotermia.
Catatan: Jika tidak ada pengukuran laktat, gunakan MAP dan tanda klinis perfusi untuk menentukan syok. Perawatan standar mencakup
pengenalan dini dan perawatan berikut dalam 1 jam setelah pengenalan: terapi antimikroba dan pemuatan cairan dan vasopresor untuk
hipotensi.49Penggunaan kateter vena dan arteri sentral harus didasarkan pada ketersediaan sumber daya dan kebutuhan masing-
masing pasien. Panduan rinci tersedia untuk pengelolaan syok septik pada orang dewasa17 dan anak-anak.2,3,12

Pada resusitasi dari syok septik pada orang dewasa, berikan setidaknya 30 ml / kg kristaloid isotonik pada orang dewasa dalam 3 jam pertama. Pada resusitasi dari
syok septik pd anak-anak dengan sumber daya yang baik, berikan 20 ml / kg sebagai bolus cepat dan sampai 40-60 ml / kg dalam 1 jam pertama.

Jangan gunakan kristaloid hipotonik, pati, atau gelatin untuk resusitasi.

Resusitasi cairan dapat menyebabkan kelebihan volume, termasuk gagal napas. Jika tidak ada respons terhadap pemuatan cairan
dan muncul tanda-tanda kelebihan volume (misalnya, distensi vena jugularis, retakan pada auskultasi paru, edema paru pada
pencitraan, atau hepatomegali pada anak-anak), maka kurangi atau hentikan pemberian cairan. Langkah ini sangat penting jika
ventilasi mekanis tidak tersedia. Rejimen cairan alternatif disarankan saat merawat anak di rangkaian terbatas sumber daya50

Catatan: Kristaloid termasuk saline normal dan Ringer's lactate. Tentukan kebutuhan bolus cairan tambahan (250-1000 ml pada dewasa atau
10-20 ml / kg pada anak-anak) berdasarkan respon klinis dan peningkatan target perfusi. Target perfusi termasuk MAP (> 65 mmHg atau target
yang sesuai usia pada anak-anak), output urin (> 0,5 ml / kg / jam pada orang dewasa, 1 ml / kg / jam pada anak-anak), dan perbaikan bintik-
bintik kulit, pengisian kembali kapiler, level kesadaran, dan laktat. Pertimbangkan indeks dinamis dari respons volume untuk memandu
administrasi volume di luar resusitasi awal berdasarkan sumber daya dan pengalaman lokal.17Indeks ini termasuk peningkatan kaki pasif, fluid
challenge dengan pengukuran volume stroke serial, atau variasi tekanan sistolik, tekanan nadi, ukuran vena cava inferior, atau volume stroke
sebagai respons terhadap perubahan tekanan intratoraks selama ventilasi mekanis.

Pati dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dan cedera ginjal akut vs. kristaloid. Efek gelatin kurang jelas, tetapi lebih mahal
dari pada kristaloid.51,52Larutan hipotonik (vs. isotonik) kurang efektif untuk meningkatkan volume intravaskular. Sepsis yang
bertahan hidup juga menyarankan albumin untuk resusitasi ketika pasien membutuhkan kristaloid dalam jumlah besar, tetapi
rekomendasi bersyarat ini didasarkan pada bukti berkualitas rendah.17

Berikan vasopresor saat syok berlanjut selama atau setelah resusitasi cairan. Target tekanan darah awal adalah MAP ≥65 mmHg pada
orang dewasa dan target yang sesuai usia pada anak-anak.

Jika kateter vena sentral tidak tersedia, vasopresor dapat diberikan melalui infus perifer, tetapi gunakan vena besar dan pantau
dengan cermat tanda-tanda ekstravasasi dan nekrosis jaringan lokal. Jika terjadi ekstravasasi, hentikan infus. Vasopresor juga dapat
diberikan melalui jarum intraoseus.

Jika tanda-tanda perfusi yang buruk dan disfungsi jantung tetap ada meskipun target MAP tercapai dengan cairan dan vasopresor, pertimbangkan
inotropik seperti dobutamin.
Catatan: Vasopresor (yaitu norepinefrin, epinefrin, vasopresin, dan dopamin) paling aman diberikan melalui kateter vena sentral dengan
kecepatan yang terkontrol secara ketat, tetapi juga memungkinkan untuk diberikan dengan aman melalui vena perifer53 dan intraoseus
jarum. Pantau tekanan darah sesering mungkin dan titrasi vasopressor ke dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan perfusi dan
mencegah efek samping. Norepinefrin dianggap lini pertama pada pasien dewasa; epinefrin atau vasopresin dapat ditambahkan untuk mencapai
target MAP. Karena risiko takiaritmia, berikan dopamin untuk pasien tertentu dengan risiko takiaritmia rendah atau mereka dengan bradikardia.
Pada anak-anak dengan syok dingin (lebih umum), epinefrin dianggap lini pertama, sedangkan norepinefrin digunakan pada pasien dengan syok
hangat (lebih jarang).

Tidak ada RCT yang membandingkan dobutamin dengan plasebo untuk hasil klinis.17

7
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

7. Pencegahan komplikasi
Terapkan intervensi berikut (Tabel 3) untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan penyakit kritis. Intervensi ini didasarkan
pada Surviving Sepsis17 atau pedoman lain,54-57 dan umumnya terbatas pada rekomendasi yang layak berdasarkan bukti
berkualitas tinggi.

Tabel 3. Pencegahan komplikasi

Hasil yang Diharapkan Intervensi
Kurangi hari ventilasi • Gunakan protokol penyapihan yang mencakup penilaian harian untuk kesiapan bernapas secara spontan
mekanis invasif • Minimalkan sedasi kontinu atau intermiten, targetkan titik akhir titrasi tertentu (sedasi ringan kecuali
ada kontraindikasi) atau dengan interupsi harian infus sedatif kontinu
Kurangi kejadian • Intubasi oral lebih disukai daripada intubasi hidung pada remaja dan dewasa
pneumonia terkait ventilator • Jaga pasien dalam posisi semi telentang (ketinggian kepala tempat tidur 30-45º)
• Gunakan sistem penyedotan tertutup; tiriskan dan buang kondensat secara berkala di dalam pipa
• Gunakan sirkuit ventilator baru untuk setiap pasien; setelah pasien mendapat ventilasi udara, ganti sirkuit jika kotor atau rusak tetapi tidak secara
rutin

• Ganti penukar kelembaban panas jika tidak berfungsi, jika kotor, atau setiap 5–7 hari
Mengurangi kejadian • Gunakan profilaksis farmakologis (heparin dengan berat molekul rendah [lebih disukai jika tersedia] atau heparin 5000 unit subkutan
tromboemboli vena dua kali sehari) pada remaja dan orang dewasa tanpa kontraindikasi. Untuk mereka yang memiliki kontraindikasi, gunakan profilaksis
mekanis (alat kompresi pneumatik intermiten).

Mengurangi kejadian infeksi • Gunakan daftar periksa dengan penyelesaian yang diverifikasi oleh pengamat waktu nyata sebagai pengingat setiap langkah yang diperlukan untuk
aliran darah terkait kateter pemasangan steril dan sebagai pengingat harian untuk melepas kateter jika tidak lagi diperlukan

Kurangi insiden ulkus • Hidupkan pasien setiap dua jam

tekanan
Mengurangi timbulnya ulkus stres dan
perdarahan gastrointestinal
• Berikan nutrisi enteral dini (dalam 24-48 jam setelah masuk)
• Berikan penghambat reseptor histamin-2 atau penghambat pompa proton pada pasien dengan faktor risiko perdarahan GI. Faktor
risiko perdarahan gastrointestinal termasuk ventilasi mekanis selama ≥48 jam, koagulopati, terapi penggantian ginjal, penyakit hati,
komorbiditas ganda, dan skor kegagalan organ yang lebih tinggi.

Kurangi insiden kelemahan • Mobilisasi pasien secara aktif di awal perjalanan penyakit jika aman untuk melakukannya
terkait ICU

8. Perawatan khusus anti-Novel-CoV dan penelitian klinis

Tidak ada bukti saat ini dari RCT yang merekomendasikan pengobatan anti-nCoV spesifik untuk pasien dengan nCoV yang dicurigai atau
dikonfirmasi.

Perawatan tanpa izin harus diberikan hanya dalam konteks uji klinis yang disetujui secara etis atau
Kerangka Kerja Intervensi Tidak Terdaftar (MEURI), dengan pemantauan ketat.
https://www.who.int/ethics/publications/infectious-disease-outbreaks/en/

Protokol karakterisasi klinis tersedia, termasuk SPRINT-SARI https://isaric.tghn.org/sprint-sari/dan formulir WHO- ISARIC
tersedia di https://isaric.tghn.org/protocols/severe-acute-respiratory-infection-data-tools/.Hubungi oubreak@who.int untuk pertanyaan
tambahan.

9. Pertimbangan khusus untuk pasien hamil

Wanita hamil dengan nCoV yang dicurigai atau dikonfirmasi harus diobati dengan terapi suportif seperti dijelaskan di atas, dengan
mempertimbangkan adaptasi fisiologis kehamilan.

Penggunaan agen terapeutik investigasi di luar studi penelitian harus dipandu oleh analisis risiko-manfaat individu berdasarkan
potensi manfaat bagi ibu dan keselamatan janin, dengan konsultasi dari spesialis kebidanan dan komite etika.

Keputusan persalinan darurat dan penghentian kehamilan merupakan tantangan dan didasarkan pada banyak faktor: usia
kehamilan, kondisi ibu, dan stabilitas janin. Konsultasi dengan spesialis kebidanan, neonatal, dan perawatan intensif (tergantung
kondisi ibu) sangat penting.

8
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

10. Ucapan Terima Kasih

Versi asli dari dokumen ini dikembangkan setelah berkonsultasi dengan Forum Internasional untuk Percobaan Perawatan Akut (InFACT), ISARIC dan Kampanye Sepsis
yang Bertahan. Orang-orang berikut berkontribusi atau meninjau versi saat ini. Kerahasiaan dan pernyataan kepentingan dikumpulkan dan ditinjau.

SIAPA: April Baller, Janet Diaz, Dina Pfeifer, Maria Van Kerkhove, Satoko Otsu, Richard Peabody.

Pakar non-WHO: Neill Adhikari, Pusat Ilmu Kesehatan Sunnybrook dan Universitas Toronto; Yaseen Arabi, Universitas Raja Saud Bin Abdulaziz untuk Ilmu Kesehatan,
Arab Saudi; Kenneth Baillie, Universitas Edinburgh, Inggris; Universitas Gail Carson Oxford, ISARIC; Charles David Gomersall Universitas Cina Hong Kong; Jake Dunning,
Kesehatan Masyarakat Inggris, Inggris; Rob Fowler, Universitas Toronto, Kanada; Susan Gerber, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, AS; Frederick Hayden,
Universitas Virginia, AS; Universitas Peter Horby Oxford, ISARIC; David Hui, Universitas Cina Hong Kong, SAR Hong Kong; Yae-Jean Kim, Universitas Sungkyunkwan,
Samsung Medical Center, Korea; Srinivas Murthy, Universitas British Columbia, Kanada; Norio Ohmagari, MD, M.Sc., Ph.D, Pusat Kolaborasi WHO untuk Pencegahan,
Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Penyakit Menular yang Muncul, Pusat Nasional untuk Rumah Sakit Kesehatan dan Pengobatan Global Toyama, Tokyo Jepang; Pusat
Klinik Kesehatan Umum Yinzhong Shen Shanghai, Universitas Fudan Naoki Shimizu; Tim Uyeki, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, AS.

Referensi

1. Rosjo H, Varpula M, Hagve TA, dkk. Mengedarkan troponin T sensitivitas tinggi pada sepsis berat dan syok septik: distribusi, faktor terkait, dan Buku saku
kaitannya dengan hasil. Perawatan Intensif Med 2011; 37: 77-85.
2. perawatan rumah sakit untuk anak-anak: Pedoman penatalaksanaan penyakit umum pada masa kanak-kanak
[http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child_hospital_care/en/]. Edisi ke-2. Jenewa: WHO; 2013.
3. Gunnerson KJ, Shaw AD, Chawla LS, dkk. Panel biomarker TIMP2 * IGFBP7 secara akurat memprediksi cedera ginjal akut pada pasien bedah risiko tinggi. J Terapi oksigen
Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 243-9.
4. untuk anak-anak: manual untuk petugas kesehatan [http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child-oxygen-therapy/en/]. Standar Pengawasan
Jenewa: WHO; 2016.
5. Epidemiologi Global untuk Influenza [http://www.who.int/influenza/resources/documents/influenza_surveillance_manual/en/]. Shalhoub S, Farahat F, Al-Jiffri A, dkk. IFN-
Jenewa: WHO; 2014.
6. alpha2a atau IFN-beta1a dalam kombinasi dengan ribavirin untuk mengobati sindrom pernapasan Timur Tengah
coronavirus pneumonia: studi retrospektif. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 2129-32.
7. Gugus Tugas Definisi ARDS, Ranieri VM, Rubenfeld GD, dkk. Sindrom gangguan pernapasan akut: Definisi Berlin. JAMA 2012; 307: 2526-33.
8. Riviello ED, Kiviri W, Twagirumugabe T, dkk. Insiden Rumah Sakit dan Hasil dari Sindrom Gangguan Pernafasan Akut Menggunakan
Modifikasi Kigali dari Definisi Berlin. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: 52-9.
9. Khemani RG, Smith LS, Zimmerman JJ, Erickson S, Kelompok Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik. Sindrom gangguan pernapasan
akut pediatrik: definisi, insiden, dan epidemiologi: proses dari Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik. Pediatr Crit Perawatan Med 2015; 16:
S23-40.
10. Penyanyi M, Deutschman CS, Seymour CW, dkk. Definisi Konsensus Internasional Ketiga untuk Sepsis dan Septic Shock (Sepsis-3). JAMA
2016; 315: 801-10.
11. Goldstein B, Giroir B, Randolph A, Konferensi Konsensus Internasional tentang Sepsis Pediatrik. Konferensi konsensus sepsis pediatrik
internasional: definisi sepsis dan disfungsi organ pada pediatri. Pediatr Crit Care Med 200; 6: 2-8.
12. Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, dkk. Parameter Praktik Klinis Kedokteran Perawatan Kritis American College untuk Dukungan Hemodinamik untuk
Syok Septik Pediatrik dan Neonatal. Crit Perawatan Med 2017; 45: 1061-93.
13. Vincent JL, Moreno R, Takala J, dkk. Skor SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) untuk menggambarkan disfungsi / kegagalan organ. Atas nama
Kelompok Kerja untuk Masalah Terkait Sepsis dari European Society of Intensive Care Medicine. Med Perawatan Intensif 199; 22: 707-10.
14. Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut yang rentan menjadi epidemi dan pandemi di layanan
kesehatan [http://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/]. Jenewa: WHO; 2014.
15. Pencegahan dan pengendalian infeksi selama perawatan kesehatan untuk kasus-kasus yang mungkin atau terkonfirmasi dari infeksi virus Corona (MERS-CoV) sindrom pernapasan
Timur Tengah: Panduan sementara. Jenewa: WHO; 2015.
16. Schultz MJ, Dunser MW, Dondorp AM, dkk. Tantangan saat ini dalam pengelolaan sepsis di ICU di rangkaian miskin sumber daya dan saran untuk masa
depan. Perawatan Intensif Med 2017; 43: 612-24.
17. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, dkk. Bertahan dari Kampanye Sepsis: Panduan Internasional untuk Manajemen Sepsis dan Septic Shock: 2016. Intensive
Care Med 2017; 43: 304-77.
18. Manajemen klinis infeksi manusia dengan pandemi (H1N1) 2009: pedoman yang direvisi [http://
www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical_management/en/]. Jenewa: WHO; 2009.
19. Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: tinjauan sistematis efek pengobatan. PLoS Med 200; 3: e343.
20. Rodrigo C, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam J, Lim WS. Kortikosteroid sebagai terapi tambahan dalam pengobatan influenza. Cochrane Database Syst Rev
2016; 3: CD010406.
21. Delaney JW, Pinto R, Long J, dkk. Pengaruh pengobatan kortikosteroid pada hasil penyakit kritis terkait influenza A (H1N1pdm09). Perawatan Crit
2016; 20:75.
22. Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, dkk. Terapi Kortikosteroid untuk Pasien Sakit Kritis dengan Sindrom Pernafasan Timur Tengah. Am J Respir Crit Care
Med 2018; 197: 757-67.
23. Pengujian laboratorium untuk Sindrom Pernafasan Timur Tengah Coronavirus: Panduan sementara [http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/mers-
laboratory-testing / en /]. Jenewa: WHO; 2018.
24. Ou X, Hua Y, Liu J, Gong C, Zhao W. Pengaruh terapi oksigen kanula hidung aliran tinggi pada orang dewasa dengan gagal napas hipoksemik akut: meta-
analisis uji coba terkontrol secara acak. CMAJ 2017; 189: E260-E7.
25. Lee MK, Choi J, Park B, dkk. Terapi oksigen kanul nasal aliran tinggi pada gagal napas hiperkapniki sedang-akut. Clin Respir J 2018; 12:
2046-56.
26. Luo Y, Ou R, Ling Y, Qin T. Efek terapeutik dari terapi oksigen kanula hidung aliran tinggi untuk kasus sindrom pernapasan Timur Tengah yang diimpor
pertama kali ke China [China]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2015; 27: 841-4.

9
 Penatalaksanaan klinis infeksi saluran pernapasan akut berat bila dicurigai adanya infeksi Novel Coronavirus (nCoV): Interim Guidance

27. Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, dkk. Pedoman resmi praktik klinis ERS / ATS: ventilasi non-invasif untuk gagal napas akut. Eur Arabi YM, Arifi AA,
Respir J 2017; 50.
28. Balkhy HH, dkk. Perjalanan klinis dan hasil dari pasien sakit kritis dengan infeksi virus corona sindrom pernapasan Timur Tengah. Leung CCH, Joynt
Ann Intern Med 2014; 160: 389-97.
29. GM, Gomersall CD, dkk. Perbandingan saluran hidung aliran tinggi versus masker wajah oksigen untuk bakteri lingkungan
kontaminasi pada pasien pneumonia yang sakit kritis: uji silang terkontrol secara acak. J Hosp Infect 2019; 101: 84-7.
30. Hui DS, Chow BK, Lo T, dkk. Dispersi udara yang dihembuskan selama terapi kanula nasal aliran tinggi versus CPAP melalui sungkup yang berbeda. Eur Respir J
31. Hui DS, Chow BK, Lo T, dkk. Dispersi udara yang dihembuskan selama ventilasi non-invasif melalui helm dan masker wajah total. Dada 2015; 147: 1336-43.
32. 2019; 53. Detsky ME, Jivraj N, Adhikari NK, dkk. Akankah Pasien Ini Sulit Diintubasi ?: Tinjauan Sistematis Pemeriksaan Klinis Rasional. JAMA Fan E, Del Sorbo L,
2019; 321: 493-503.
33. Goligher EC, dkk. American Thoracic Society / European Society of Intensive Care Medicine / Society of Critical Care
Pedoman Praktik Klinis Kedokteran: Ventilasi Mekanis pada Pasien Dewasa dengan Sindrom Gangguan Pernafasan Akut. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195:
1253-63.
34. Rimensberger PC, Cheifetz IM, Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik G. Dukungan ventilasi pada anak-anak dengan sindrom gangguan
pernapasan akut pediatrik: prosiding dari Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik. Pediatr Crit Perawatan Med 2015; 16: S51-60.
35. Alat Jaringan ARDS. 2014. (Diakses 25 Juli 2018, dihttp://www.ardsnet.org/tools.shtml.)
36. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, dkk. Tekanan pendorong dan kelangsungan hidup pada sindrom gangguan pernapasan akut. N Engl J Med 2015; 372: 747-55.
37. Messerole E, Peine P, Wittkopp S, Marini JJ, Albert RK. Pragmatis dari posisi rawan. Am J Respir Crit Care Med 200; 165: 1359-63.
38. Guerin C, Reignier J, Richard JC, dkk. Posisi rawan pada sindrom gangguan pernapasan akut berat. N Engl J Med 2013; 368: 2159-68.
39. National Heart L, dan Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome Jaringan Uji Coba Klinis ,, Wiedemann HP, Wheeler AP, dkk. Perbandingan dua
strategi manajemen cairan pada cedera paru akut. N Engl J Med 200; 354: 2564-75.
40. Briel M, Meade M, Mercat A, dkk. Tekanan ekspirasi akhir positif yang lebih tinggi vs lebih rendah pada pasien dengan cedera paru akut dan sindrom gangguan
pernapasan akut: tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA 2010; 303: 865-73.
41. Kelompok Penulis untuk Rekrutmen Alveolar untuk Penyelidik Sindrom Gangguan Pernafasan Akut, Cavalcanti AB, Suzumura EA, dkk. Pengaruh Perekrutan
Paru-Paru dan Tekanan Positif Akhir-ekspirasi (PEEP) yang Dititrasi vs PEEP Rendah terhadap Kematian pada Pasien dengan Sindrom Gangguan Pernafasan Akut: Uji Klinis
Acak. JAMA 2017; 318: 1335-45.
42. Goligher EC, Kavanagh BP, Rubenfeld GD, dkk. Respon oksigenasi terhadap tekanan ekspirasi akhir yang positif memprediksi kematian pada sindrom
gangguan pernapasan akut. Analisis sekunder dari uji coba LOVS dan ExPress. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 70-6.
43. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, dkk. Penghambat neuromuskuler pada sindrom gangguan pernapasan akut awal. N Engl J Med 2010; 363: 1107-16.
44. National Heart L, Blood Institute PCTN, Moss M, dkk. Blokade Neuromuskuler Awal pada Sindrom Gangguan Pernafasan Akut. N Engl J Med
2019; 380: 1997-2008.
45. Combes A, Hajage D, Capellier G, dkk. Oksigenasi Membran Ekstracorporeal untuk Sindrom Gangguan Pernafasan Akut Parah. N Engl J Med
2018; 378: 1965-75.
46. Goligher EC, Tomlinson G, Hajage D, dkk. Oksigenasi Membran Ekstracorporeal untuk Sindrom Gangguan Pernafasan Akut Parah dan
Kemungkinan Posterior Manfaat Kematian dalam Analisis Post Hoc Bayesian dari Uji Klinis Acak. JAMA 2018; 320: 2251-9.
47. Alshahrani MS, Sindi A, Alshamsi F, dkk. Oksigenasi membran ekstrakorporeal untuk coronavirus sindrom pernapasan Timur Tengah yang parah. Ann
Intensive Care 2018; 8: 3.
48. Combes A, Brodie D, Bartlett R, dkk. Kertas posisi untuk organisasi program oksigenasi membran ekstrakorporeal untuk gagal napas akut pada
pasien dewasa. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 488-96.
49. Levy MM, Evans LE, Rhodes A. Bundel Kampanye Sepsis yang Bertahan: Pembaruan 2018. Perawatan Intensif Med 2018; 44: 925-8.
50. Lamontagne F, Meade MO, Hebert PC, dkk. Target tekanan darah tinggi versus rendah untuk terapi vasopressor saat syok: uji coba terkontrol acak
dari berbagai pusat. Med Perawatan Intensif 2016; 42: 542-50.
51. Rochwerg B, Alhazzani W, Gibson A, dkk. Jenis cairan dan penggunaan terapi penggantian ginjal pada sepsis: tinjauan sistematis dan meta-analisis
jaringan. Med Perawatan Intensif 2015; 41: 1561-71.
52. Rochwerg B, Alhazzani W, Sindi A, dkk. Resusitasi cairan pada sepsis: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. Ann Intern Med 2014; 161:
347-55.
53. Loubani OM, RS Hijau. Tinjauan sistematis ekstravasasi dan cedera jaringan lokal dari pemberian vasopresor melalui kateter
intravena perifer dan kateter vena sentral. J Crit Care 2015; 30: 653 e9-17.
54. Schmidt GA, Girard TD, Kress JP, dkk. Ringkasan Eksekutif Resmi American Thoracic Society / American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline:
Pembebasan dari Ventilasi Mekanis pada Orang Dewasa yang Sakit Kritis. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 115-9.
55. Muscedere J, Dodek P, Keenan S, dkk. Pedoman praktik klinis berbasis bukti yang komprehensif untuk pneumonia terkait ventilator: pencegahan. J
Crit Care 200; 23: 126-37.
56. Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, dkk. Strategi untuk mencegah pneumonia terkait ventilator di rumah sakit perawatan akut: Pembaruan 2014. Pengendalian
Infeksi Hosp Epidemiol 2014; 35: 915-36.
57. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, dkk. Strategi untuk mencegah infeksi aliran darah terkait jalur sentral di rumah sakit perawatan akut: pembaruan 2014. Pengendalian
Infeksi Hosp Epidemiol 2014; 35: 753-71.

Dokumen ini adalah versi sebelumnya dari produk atau publikasi informasi WHO yang kemudian diganti dengan versi yang
diperbarui. WHO mengarsipkan versi awal ini dalam penyimpanan institusionalnya, secara surut, untuk referensi dan
tujuan pengarsipan. Versi terkini dari semua produk dan publikasi informasi WHO adalah resmi.

©Organisasi Kesehatan Dunia 2020. Beberapa hak dilindungi undang-undang. Karya ini tersedia di bawahCC BY-NC-SA 3.0 IGO

lisensi. Nomor referensi WHO:WHO / 2019-nCoV / Klinis / 2020.1

10