Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU

PUSKESMAS BERANGAS
Jl. MelatiNo.04 Rt.02 Desa Berangas Kec.Pulau Laut Timur Kab. Kotabaru 721152

INTERVENSI, IMPLEMENTASI, & EVALUASI KEPERAWATAN


Unit Pelayanan No. Register/RM
(Poliklinik/IGD/Rawat Inap)
Nama Perawat yang melakukan Tanggal
tindakan
DATA INDIVIDU
Nama Diagnosa Medis:
Pasien
Alamat Rujukan :
(Dokter/ RS/ Klinik)
Umur Nama penanggung jawab
pasien/KK
Jenis Status pasien (Umum/BPJS)
Kelamin Tulis nomor kartu bila pasien BPJS

TANGGAL Diagnosa Keperawatan Intervensi dan Implementasi Evaluasi PARAF

Anda mungkin juga menyukai