PUSKESMAS BERANGAS Jl. MelatiNo.04 Rt.02 Desa Berangas Kec.Pulau Laut Timur Kab. Kotabaru 721152
INTERVENSI, IMPLEMENTASI, & EVALUASI KEPERAWATAN
Unit Pelayanan No. Register/RM (Poliklinik/IGD/Rawat Inap) Nama Perawat yang melakukan Tanggal tindakan DATA INDIVIDU Nama Diagnosa Medis: Pasien Alamat Rujukan : (Dokter/ RS/ Klinik) Umur Nama penanggung jawab pasien/KK Jenis Status pasien (Umum/BPJS) Kelamin Tulis nomor kartu bila pasien BPJS
TANGGAL Diagnosa Keperawatan Intervensi dan Implementasi Evaluasi PARAF