PIMPINAN CABANG

GERAKAN PEMUDA ANSOR

KABUPATEN KEDIRI
Sekretariat : Jalan Imam Bonjol Nomor 38 Kediri | Kode Pos 64122
XII - 24 Telp. (0354) 681997, 62 822-4254-5555 | email : ansorkab.kdr@gmail.com

SURAT MANDAT
Nomor : 025/PC/SM/X/2020

Bismillahirrahmanirrahim
Pimpinan Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kabupaten Kediri memberikan Mandat kepada :

1. Nama : RAGIL SUMITRO

Alamat : Ds. Kalipang Kec. Grogol Kab. Kediri
2. Nama : TOPAN JAINURI
Alamat : Ds. Kalipang Kec. Grogol Kab. Kediri
3. Nama : ADI PURWANTO
Alamat : Ds. Kalipang Kec. Grogol Kab. Kediri
4. Nama : AHMAD DHAHLAN SHOFI’I
Alamat : Ds. Kalipang Kec. Grogol Kab. Kediri
5. Nama : NANDA YOGI PRASETYO
Alamat : Ds. Kalipang Kec. Grogol Kab. Kediri

Untuk mengikuti sebagai peserta DIKLATSAR (Pendidikan dan Latihan Dasar) Banser, yang diselenggarakan oleh
Satuan Koordinasi Rayon Barisan Ansor Serbaguna (Satkoryon Banser ) Kec. Ngronggot Kab. Nganjuk di MTsN 6
Nganjuk, pada hari Jum’at s/d Ahad, tanggal 06 Nopember s/d 08 Nopember 2020.

Demikian Surat Mandat ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, surat ini berlaku sejak ditetapkan
sampai berakhirnya acara tersebut diatas.

Wallahulmuwafiq ila aqwamithariq

11 Robi’ul Awal 1442 H
Kediri, --------------------------------------
28 Oktober 2020 M

PIMPINAN CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR KABUPATEN KEDIRI

Ketua Sekretaris

RISMI HAITAMI AZIZI IBNU HASYIM