Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 Created by Bangpeg2013

A
L

AI

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Dyah Susanti, Amd. Keb.
b. NIP : 19850626 201704 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II C
d. Jabatan : Bidan Pelaksana
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pati II
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ardhani Hestari Mahardika, SKM, MM
b. NIP : 19880819 201101 2 016
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III C
d. Jabatan : Ka Sub Bag Tata Usaha
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pati II
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Nurwono, SKM, MM
b. NIP : 19650917 198703 1 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I / IV B
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Pati
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
BACK
TO
MENU
UTAMA
 BAC
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019

Nama Pegawai : Dyah Susanti, Amd. Keb.

NIP : 19850626 201704 2 001
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pati II

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

TAHUN 2019
BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPI
1 Nama Ardhani Hestari Mahardika, SKM, MM 1 Nama
2 NIP 19880819 201101 2 016 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III C 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Ka Sub Bag Tata Usaha 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pati II 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT
1 Mempersiapkan Pelayan Kebidanan 0.001 0.110 110
2 Melaksanakan Anamnese pada klien 0.0008 0.088 110
3 Melaksanakan Pemeriksaan Fisik pada Klien 0.0008 0.028 35
4 Membuat Diagnosa Kebidanan sesuai hasil pengkajian pada klien 0.0005 0.018 35
5 Melakukan Kolaborasi dengan tim Kesehatan lain 0.0005 0.013 25
6 Menyusun Rencana Operasional Asuhan Kebidanan 0.0007 0.077 110
7 Melakukan Persiapan pasien Pelayanan Asuhan Kebidanan 0.0005 0.055 110
8 Melakukan Persiapan alat dan Obat untuk Pelayanna Asuhan Kebidanan 0.0007 0.077 110
9 Melakukan Asuhan kebidanan pada persalinan kala I,II,III dan IV 0.02 0.700 35
10 Melakukan Asuhan kebidanan pada ibu hamil , ibu nifas ,BBL dan KB 0.001 0.080 80
11 Melakuka Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan ( Tugas jaga / Shif ) 0.032 2.240 70

12 Melakukan Pelayanan Kesehatan Masyarakat ( Posyandu ,Kelas Bumil,Kelas 0.0008

balita ,Deteksi dini Resiko Kebidanan ) 0.048 60

13 Unsur Penunjang :Menjadi anggota profesi IBI 0.375 0.750 2

JUMLAH 6.728

Pejabat Penilai,

Ardhani Hestari Mahardika, SKM, MM

19880819 201101 2 016

Catatan :

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

ORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Dyah Susanti, Amd. Keb.
NIP 19850626 201704 2 001
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II C
Jabatan Bidan Pelaksana
Unit Kerja UPTD Puskesmas Pati II
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl -
Kegiatan 100 12 bl

Kegiatan 100 12 bl -

Rekomendasi 100 12 bl

Pati, 2 Januari 2019

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Dyah Susanti, Amd. Keb.

19850626 201704 2 001

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/
Kuant/ Output Waktu
Mutu
1 2 3 4 5 6

1 Mempersiapkan Pelayan Kebidanan 0.110 110 Kegiatan 100 12 bl

2 Melaksanakan Anamnese pada klien 0.088 110 Kegiatan 100 12 bl

3 Melaksanakan Pemeriksaan Fisik pada Klien 0.028 35 Kegiatan 100 12 bl

4 Membuat Diagnosa Kebidanan sesuai hasil pengkajian pada klien 0.018 35 Kegiatan 100 12 bl

5 Melakukan Kolaborasi dengan tim Kesehatan lain 0.0125 25 Kegiatan 100 12 bl

6 Menyusun Rencana Operasional Asuhan Kebidanan 0.077 110 Kegiatan 100 12 bl

7 Melakukan Persiapan pasien Pelayanan Asuhan Kebidanan 0.055 110 Kegiatan 100 12 bl

8 Melakukan Persiapan alat dan Obat untuk Pelayanna Asuhan Kebidanan 0.077 110 Kegiatan 100 12 bl

9 Melakukan Asuhan kebidanan pada persalinan kala I,II,III dan IV 0.700 35 Kegiatan 100 12 bl

10 Melakukan Asuhan kebidanan pada ibu hamil , ibu nifas ,BBL dan KB 0.08 80 Kegiatan 100 12 bl

11 Melakuka Pengelolaan Pelayanan Asuhan Kebidanan ( Tugas jaga / Shif ) 2.24 70 Kegiatan 100 12 bl

12 Melakukan Pelayanan Kesehatan Masyarakat ( Posyandu ,Kelas Bumil,Kelas balita 0.048 60 Kegiatan 100 12 bl
,Deteksi dini Resiko Kebidanan )

13 Unsur Penunjang :Menjadi anggota profesi IBI 0.750 2 Rekomendasi 100 12 bl

6.728

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 0.000

6.728

Nilai Capaian SKP

IAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

TARGET REALISASI
PENGHITU NILAI
AK Kual/ NGAN CAPAIAN SKP
Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu
7 8 9 10 11 12 13 14

- 0.110 110 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.088 110 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.028 35 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.018 35 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.013 25 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.077 110 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.055 110 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.077 110 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.700 35 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.080 80 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 2.240 70 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.048 60 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

- 0.750 2 Kegiatan 78 12 bl 254 84.67

6.728

6.728

78.03
ai Capaian SKP
(Baik)

Pati, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Ardhani Hestari Mahardika, SKM, MM

19880819 201101 2 016
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Dyah Susanti, Amd. Keb.

NIP : 19850626 201704 2 001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019
78.03 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) Ka Sub Bag Tata Usaha

Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) Ardhani Hestari Mahardika, SKM, MM

Kepemimpinan = 19880819 201101 2 016

Jumlah = 390

Nilai Rata-rata = 78.00 (Baik)

BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI Januari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Dyah Susanti, Amd. Keb.

b. NIP 19850626 201704 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur / II C

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pati II

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Ardhani Hestari Mahardika, SKM, MM

b. NIP 19880819 201101 2 016

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III C

d. Jabatan/Pekerjaan Ka Sub Bag Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pati II

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Nurwono, SKM, MM

b. NIP 19650917 198703 1 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV B

 d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Pati

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.03 X 60% 46.82

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 390.00 0

Nilai Rata-rata 78.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.00 X 40% 31.20

78.02
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI

Ardhani Hestari Mahardika, SKM, MM

19880819 201101 2 016

10. DITERIMA TANGGAL, 9 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
Dyah Susanti, Amd. Keb.
19850626 201704 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 10 JANUARI 2020

Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Pati

Nurwono, SKM, MM
19650917 198703 1 009