PARTOGRAF

No. Register Nama Ibu: Umur: G: P: A:

No. Puskesmas Tanggal: Jam
Ketuban Pecah sejak jam Mules sejak jam

200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
Janin 130
( /menit) 120
110
100
90
80
Air ketuban
penyusupan
10
Pembukaan serviks (cm) beri tanda x

9 A K
D A
8 A D
P N
sentimeter (CM)

7 S A
T
6 A R
W E
5 B
Turunnya Kepala

4
beri tanda O

3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

5
Kontraksi < 20 4
tiap 20-40 3
10 menit > 40 2
(detik) 1
Oksitosin U/L
tetes/menit

Obat dan
Cairan IV
180
Nadi 170
160
150
140
130
120
110
Tekanan 100
darah 90
80
70
60
O
Suhu C

Protein
Urin Aseton
Volume

Partograf (halaman depan)

 CATATAN PERSALINAN 24. Masase fundus uteri ?
1. Tanggal : ............................................................... Ya
2. Nama bidan : ........................................................ Tidak, alasan .....................................................
3. Tempat persalinan : 25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
Rumah Ibu Puskesmas Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Polindes Rumah Sakit a. ...........................................................................
Klinik Swasta Lainnya : ..................... b. ...........................................................................
4. Alamat tempat persalinan ..................................... 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit :
5. Catatan : rujuk, kala I / II / III / IV Tidak
6. Alasan merujuk : ................................................... Ya, tindakan .................................................................................
7. Tempat rujukan : ................................................... ......................................................................................................
8. Pendamping pada saat merujuk : 27. Laserasi :
Bidan Teman Suami Dukun Keluarga Tidak ada Ya, dimana ........................................................
9. Masalah dalam kehamilan/persalinan ini : Tidak
Gawat darurat Perdarahan HDK Infeksi PMTCT 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
Tindakan :
KALA I Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
10. Partogram melewati garis waspada : Y / T Tidak dijahit, alasan ...........................................
11. Masalah lain, sebutkan : ...................................................................... 29. Aloni Uteri :
............................................................................................................ Ya, tindakan .......................................................
12. Penatalaksanaan masalah tsb : ........................................................... Tidak
............................................................................................................ 30. Jumlah darah yang keluar/perdarahan : ....................................... ml
13. Hasilnya .............................................................................................. 31. Masalah dan penatalaksanaan masalah tersebut : ...........................
............................................................................................................
Hasilnya : ...........................................................................................
KALA II
14. Episiotomi :
Ya, indikasi ....................................................... KALA IV
Tidak
15. Pendamping pada saat persalinan : 32. Kondisi Ibu : KU ...... TD ....... mmHg Nadi : x/mnt Napas : x/mnt
Suami Teman Tidak ada 33. Masalah dan penatalaksanaan masalah ............................................
Keluarga Dukun
16. Gawat janin :
Ya, tindakan yang dilakukan : BAYI BARU LAHIR
a. ..............................................................
b. .............................................................. 34. Berat Badan : .................. gram
Tidak 35. Panjang badan : .................. cm
Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil : .............. 36. Jenis kelamin : L/P
17. Distosia bahu 37. Penilaian bayi baru lair : baik / ada penyulit
Ya, tindakan yang dilakukan : ........................................................ 38. Bayi lahir :
...................................................................................................... Normal, tindakan :
Tidak mengeringkan
18. Masalah lain, penatalaksanaan masalah tsb dan hasilnya : menghangatkan
............................................................................................................ rangsangan taktil
memastikan IMD atau naluri menyusu segera
Asfiksia ringan / pucat / biru / lemas, tindakan :
KALA III
mengeringkan bebaskan jalan napas
19. Insiasi Menyusui Dini rangsang taktil menghangatkan
Ya bebaskan jalan napas lain-lain, sebutkan ..................
Tidak, alasannya ........................................................................... pakaian/selimuti bayi dan tempatkan di sisi ibu
20. Lama Kala III : .................................. menit Cacat bawaan, sebutkan : ........................................
21. Pemberian Oksitosin 10 U IM ? Hipotermi, tindakan :
Ya, waktu : ....................... menit sesudah persalinan a. .............................................................................
Tidak, alasan ................................................................................. b. .............................................................................
22. Pemberian Ulang Oksitosin (2x) ? c. .............................................................................
Ya, alasan .......................................................... 39. Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir
Tidak Ya, waktu ............ jam setelah bayi lahir
23. Penegangan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan .............................................................
Ya 40. Masalah lain, sebutkan : ..................................................
Tidak, alasan ..................................................... Hasilnya : .........................................................................

TABEL PEMANTAUAN KALA IV

Tinggi Fundus Kontraksi
Jam ke Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu Kandung Kemih Darah yg keluar
Uteri Uterus
1

Halaman Belakang Partograf