RM-13

LEMBAR OBSERVASI

NAMA PASIEN : ___________________ UMUR : __________________

RUANGAN/KELAS : ___________________ NO. REKAM MEDIS :

Masuk kamar bersalin pada,

Tanggal : ___________________ Jam : ___________

A. ANAMNESA
His mulai tanggal : ___________________ Jam : ___________
Darah : _______________________________________________
Lendir : _______________________________________________
Ketuban (pecah/belum) : ___________________ Jam : ___________
Keluhan lain : _______________________________________________

B. KEADAAN UMUM
Tekanan Darah : __________ Suhu/Nadi : ___________
Oedema : __________ Lain-lain : ___________

C. PEMERIKSAAN OBSTETRI
Palpasi
Detak Jantung Janin
His dalam 10 menit
VT dilakukan pada tgl
Hasil VT
Pemeriksa
: ________________________________________________
: ________________________________________________
: ____________ kali Lama : _______________detik
: ____________ Jam : _______________
: ________________________________________________
: ________________________________________________

OBSERVASI KALA 1 (FASE LATEN Ø < 4 CM)

His dalam 10"
Tanggal Jam DJJ Tensi Suhu Nadi VT KET.
Jumlah Durasi
OBSERVASI LANJUTAN
His dalam 10"
Tanggal Jam DJJ Tensi Suhu Nadi VT KET.
Jumlah Durasi