FORM BUKTI FISIK

PRAKTIK LABORATORIUM KEPERAWATAN MATERNITAS ONLINE

MAHASISWA TK.III SEMSESTER VI PRODI SARJANA KEPERAWATAN

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

TAHUN AJARAN 2018/2019

NAMA MAHASISWA : IDA AYU PUTU INDRA YANI

NIM : 18C10034

TANDATANGAN MAHASISWA :

N KEGIATAN LEVEL INDIVIDU LEVEL MANDIRI

O
TGL TTD PBB TGL TTD PBB
1 Pemfis Ibu Hamil 05-05-2011 13-05-2021
2 APN 04-05-2021 15-05-2021
3 Pemfis Ibu Nifas 06-05-2021 16-05-2021
4 Memandikan Bayi 07-05-2021 13-05-2021
5 Pemasangan Kontrasepsi 12-05-2021 20-05-2021
6 Perawatan Payudara 03-05/2021 17-05-2021
7 Senam Hamil & Senam Nifas 11-05-2021 14-05-2021
8 Pijat Bayi 10-05-2021 13-05-2021

Catatan untuk Koordinator Kep Maternitas dari hasil rekapitulasi bukti fisik:

Mahasiswa a/n Ida Ayu Putu Indra Yani dinyatakan:

Tercapai Tidak tercapai

Sehingga

Bisa ujian Tidak bisa ujian

Keterangan: .................................................................................

.................................................................................

***Lembar ini diserahkan ke Koordianator Kep. Maternitas sehari sebelum ujian praktek untuk
mencari pengesahan.