DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI ……………………………………………………….. 1

INSTRUMEN PORTOFOLIO YANG TELAH DIISI 2

1. Halaman Identitas dan Pengesahan 2
2. Komponen Portofolio 3

BUKTI FISIK (DOKUMEN PORTOFOLIO)

1. Kualifikasi Akademik ……………………………………...........................

2. Pendidikan dan Pelatihan …………………………………………………..
3. Pengalaman Mengajar ……………………………………………………...
4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran …………………………........
5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas ……………………………………….
6. Prestasi Akademik ………………………………………………………….
7. Karya Pengembangan Profesi ………………………………………………
8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah …………………………………………
9. Pengalaman Menjadi Pengurus Organisasi di Bidang Kependidikan dan
Sosial/Keagamaan …………………………………………………………..
10. Penghargaan yang Relevan dengan Bidang Pendidikan ……………………
Lampiran Surat No. DJ.I/PP.00.9/315/2009

FORMAT A1.1
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA SERTIFIKASI GURU TAHUN 2009
(UNTUK GURU MADRASAH)

1. Nomor Peserta : 0 9 0 2 0 6 1 5 7 2 0 1 5
0 0
2. Nama (lengkap dengan gelar akademik) : BUDI, S. Ag
3. Pola Sertifikasi : Penilaian Portofolio
4. Bidang studi/Mapel yang Disertifikasi : Bahasa Inggris
5. NUPTK (Jika ada) : 69 45 75 46 56 20 00 22
6. NIP :-
7. Pangkat/Golongan (khusus PNS) :-
8. Masa Kerja sebagai Guru : 9 tahun 11 bulan
9. Jenis Kelamin : Laki-laki
10. Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 13 Juni 1976
11. Pendidikan Terakhir/Program Studi : S 1 PAI
12. Jenis/Jenjang Pend. Tempat Tugas : MTs Al Ittihad
13. Mata Pelajaran : Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 Jam Tatap Muka / 37 siswa
15. Tugas Tambahan : Bendahara
16. Tempat Tugas :
a. Nama Madrasah : MTs Al Ittihad
b. Alamat Madrasah : Jl. Purabaya Km. 36 Sukabumi
c. Kecamatan : Purabaya
d. Kabupaten/Kota : Sukabumi
e. Provinsi : Jawa Barat
f. No. Telp. Sekolah : 0266 340032
g. Alamat e-mail : alittihad@purabaya.co.id
h. Nomor Statistik : 21. 2 .32. 04.12. 028

Mengetahui : Sukabumi, Juni 2009

Kasi Mapenda Kantor Dep. Agama Kepala MTs Penyusun
Kab. Sukabumi Al Ittihad

Dra. Hj. IDA FARIDA, M. Pd DAUD, S.Pd.I BUDI, S. Ag

NIP. 150 211 688 NIP.150232320 NIP.-