MAKALAH

DYNAMIC SUPPORTIF

INDAH YUNIARTI 1850 70209111 059

SAMSUL HIDAYAT 1850 70209111 090
HERU PUJI SANTOSO 1850 70209111 065
TITIK RAHMAYANI 1850 70209111 086
SAID 1850 70209111 066
MOHAMAD MAKSUM 1850 70209111 053
ALBERTINO DOS SANTOS 1850 70209111 084
KOMANG ELLIA 1850 70209111 056
SUGIANTO 1850 70209111 050
LIA HANDAYANI 1850 70209111 071
HERI LUKITO 1850 70209111 097
TRI ANDAYANI 1850 70209111 086

PROGRAM S1 KEPERAWATAN UNIBRAW

KELAS SAP RSSA 2018

Terapi suportif adalah pendekatan psikoterapi yang digunakan pada

mayoritas individu yang sakit jiwa. Namun demikian, sebagian besar program
pelatihan profesional kesehatan mental mendedikasikan sedikit waktu dan upaya
untuk mengajar dan belajar terapi yang mendukung, dan banyak profesional
kesehatan mental tidak dapat secara jelas dan tegas mengartikulasikan sifat atau
proses kerja yang mendukung. Meskipun terapi suportif menggabungkan banyak
teknik spesifik dari berbagai sekolah psikoterapi, terapi ini dapat
dikonseptualisasikan sebagaian dari sejumlah strategi dasar. Yaitu strategi mendasar
yang mendukung terapi suportif yang efektif pada individu yang sakit mental.
Tujuan dari makalah ini adalah untuk menyajikan deskripsi singkat dan
koheren dari strategi fundamental yang mendasari psikoterapi suportif. Sejauh ini
terapi suportif menggunakan teknik dari berbagai macam sekolah atau disiplin
psikoterapi, nomenklatur dan istilah yang disajikan di sini akan berasal dari banyak
sumber dan sekolah; sistem klasifikasi yang digunakan di sini untuk
mengkategorikan berbagai strategi terapi suportif. Banyak strategi yang
diidentifikasi dapat dengan mudah ditempatkan dalam kategori yang berbeda, atau
bahkan dalam beberapa kategori.
 STRATEGI DASAR DYNAMIC SUPPORTIVE THERAPY

Strategi 1: Rumuskan Kasus

Penyebutan kata saja sering mengganggu psikoterapis, neofit dan veteran,
menyerukan fantasi untuk membangun pemahaman psikoanalitik yang panjang dan
mendalam tentang setiap nuansa kehidupan mental pasien, mulai dari kelahiran
(atau mungkin bahkan sebelum lahir) dan berlanjut sampai sekarang. istilah ini
memiliki konotasi psikodinamik yang dihasilkan dari asal sejarahnya, beberapa
terapis lebih memilih konseptualisasi kasus sebagai salah satu yang lebih netral,
menunjukkan seluruh rentang etiologi biologis. Apapun istilah yang digunakan,
kadang masih ditemui formulasi kasus atau konseptualisasi yang tidak tepat, namun
perumusan kasus atau konseptualisasi sangat penting untuk keberhasilan
perusahaan psikoterapi. Ini adalah "teori kasus" terapis, pemahamannya tentang apa
yang "salah" dengan pasien, dan, dengan demikian, itu berfungsi sebagai peta jalan
untuk intervensi terapeutik di masa depan.

Apakah secara eksplisit atau implisit, setiap terapis yang baik mendasarkan
interaksinya pada pemahaman tentang "Mengapa?" Dan "Mengapa sekarang?"
Mengapa pasien khusus ini mengalami kesulitan-kesulitan khusus pada waktu khusus
ini? seorang psikoterapis: tanpa beberapa pemahaman teoretis (dari paradigma atau
kombinasi paradigma apa pun) yang membuat orang berdetak, tanpa beberapa
gagasan tentang “apa yang rusak” dengan orang tertentu ini pada waktu tertentu,
terapis hanya bisa menebak pada intervensi yang tepat dan bermanfaat.

Formulasi kasus melayani tujuan penting lainnya juga untuk terapis suportif. Hal ini
memungkinkan terapis untuk:
1. memastikan bahwa, secara keseluruhan, terapis dan pasien bergerak ke arah
yang benar.
2. mengatur pikiran terapis masalah utama dan intervensi.
 3. Hal ini juga menunjukkan hipotesis untuk pengujian lebih lanjut: "Saya
memerlukan informasi lebih lanjut," atau, "Mungkin ini adalah mengapa
pasien mengalami masalah di area ini." Ini melalui pengujian hipotesis seperti
itu bahwa terapis datang ke pemahaman yang bermanfaat tentang pasien di
mana dia dapat mendasarkan intervensi psikoterapi yang bermanfaat.

Hal lain sehubungan dengan konseptualisasi kasus:

manusia — semua individu — sangat kompleks dalam pemikiran, perasaan, dan
perilaku mereka. Untuk sampai pada pemahaman yang benar dan mendalam
tentang orang lain tidak terjadi dengan segera atau mudah; dibutuhkan waktu dan
kesabaran, upaya, uji coba-dan-kesalahan dan pengujian hipotesis, pikiran yang
terbuka dan ingin tahu.
Ini berarti bahwa formulasi kasus atau konseptualisasi tidak pernah benar-benar
selesai. Setiap hipotesis lama terbukti tidak membantu atau tidak dapat
dipertahankan, dan aspek-aspek baru dari pasien muncul.

Terapis yang baik ;

1. Selalu memperbarui, memperbaiki, dan menyempurnakan pemahamannya
tentang pasien dan “apa yang rusak.”
2. Terapis tidak perlu berbagi konseptualisasi kasus ini dengan pasien, pasien
juga tidak diperlukan untuk memiliki pemahaman yang sama tentang isu-isu
kunci seperti halnya terapis.
Yang penting adalah bahwa terapis memiliki perumusan kasus atau
konseptualisasi dan bahwa dia menggunakannya dan memperbaruinya secara
teratur.

Strategi 2: Jadilah Orangtua yang Baik

konsep yang paling membantu dalam membimbing intervensi terapeutik dari terapis
suportif adalah untuk melihat hubungan terapis-pasien dalam analogi hubungan
orangtua-anak. Analogi seperti itu tidak menyiratkan bahwa pasien dalam terapi
suportif adalah seorang anak atau harus disusui oleh terapis.
 Sebaliknya, analogi ini menggarisbawahi pengamatan empiris bahwa pasien
psikiatri, setidaknya dalam beberapa bidang fungsi, sering berpikir, merasa, atau
berperilaku seperti anak-anak, daripada sebagai orang dewasa. Memang, jika pasien
berfungsi pada tingkat dewasa yang matang di sebagian besar bidang kehidupan
yang signifikan, ia mungkin tidak membutuhkan seorang terapis yang mendukung.
Pasien terapi suportif biasanya beroperasi tidak efektif, yaitu pada tingkat
yang tidak biasa atau seperti anak kecil, dalam satu atau lebih domain psikologis
seperti pengujian realitas, pemecahan masalah, mempengaruhi modulasi, kontrol
impuls, atau hubungan interpersonal. Dengan demikian, sejauh seorang pasien
berfungsi pada tingkat anak dalam domain kehidupan yang signifikan, terapis yang
mendukung mengasumsikan peran orang tua terhadap pasien.

Apa artinya “menjadi orang tua yang baik” dalam konteks ini? Terapis suportif
senantiasa menilai pasien dengan perkembangan sehubungan dengan kekuatan dan
defisit yang terakhir. Konteks saat ini dan stressor yang dihadapi pasien
dipertimbangkan. Bila perlu, pasien dihibur dan ditenangkan oleh terapis; di lain
waktu, terapis berfungsi sebagai pemandu sorak, mendorong, memelihara,
memvalidasi, memuji, atau memberi selamat kepada pasien. Namun pada
kesempatan lain, pasien harus dihadapkan pada perilaku yang merusak diri sendiri.
Perlindungan, penahanan, dan penetapan batas yang tepat diseimbangkan dengan
promosi otonomi dan kemandirian. Demikian pula, terapis suportif menawarkan
bantuan apa pun yang diperlukan, tetapi pada saat yang sama mendorong
pertumbuhan dan kemandirian pasien. Saran, saran, dan pengajaran digunakan
untuk memandu pemikiran dan perilaku pasien; tetapi, seperti orang tua yang baik,
tujuan terapis adalah membantu pasien mencapai sasarannya sendiri daripada
mengganti rencana atau harapan hidup terapis bagi pasien. Berbeda dengan sikap
simpatisan psikoanalis, terapis suportif dapat menggunakan pengungkapan diri yang
signifikan, berbagi pikiran, perasaan, atau pengalaman yang akan membantu pasien
mengelola masalah serupa dalam hidupnya sendiri.
Secara keseluruhan, terapis yang mendukung berusaha untuk membantu
pasien berkembang menjadi individu yang matang, memegang kendali, efektif, dan
puas, seperti yang dilakukan orang tua terhadap seorang anak. Dalam bahasa
psikologi diri, 33 terapis suportif adalah selfobject yang baik, memberikan
pencerminan yang diperlukan, idealisasi, dan pengalaman sbar yang memungkinkan
pasien untuk menginternalisasi fungsi psikologis penting yang saat ini kurang.
Pertanyaan kunci yang sering membantu dalam memandu keputusan
terapeutik terapi suportif adalah:
1. "Apa yang akan dilakukan orang tua yang baik dalam situasi ini dengan orang
ini?"
2. "Apakah saya mendorong terlalu keras, atau apakah saya tidak meminta
pasien yang cukup? "
3. " Apakah pengalaman khusus yang dibicarakan akan menjadi pembelajaran
yang baik atau pengalaman yang mendorong pertumbuhan, atau akankah itu
menjadi pengalaman yang luar biasa, traumatis? "
4. " Apakah saya bertindak demi kepentingan terbaik pasien, atau apakah saya
memiliki agenda lain ? "
5. " Bagaimana saya dapat membantu orang ini pada waktu tertentu dalam
situasi ini untuk mencapai tujuannya? "

Strategi 3: Foster dan Lindungi Aliansi Terapeutik.

Secara umum kegagalan untuk memelihara dan mempertahankan aliansi

kerja atau terapeutik yang baik antara pasien dan terapis adalah hasil psikoterapi
yang buruk. terutama dalam terapi suportif dengan pasien yang tidak berfungsi
dengan baik. Dalam hal ini hubungan terapeutik dengan sedikit kepercayaan,
harapan yang tidak realistis, dan toleransi frustrasi yang buruk.
Untuk beberapa pasien seperti itu, kesalahan yang dirasakan, miskomunikasi, atau
ketidakhormatan pada bagian dari terapis, dan pasien tersebut dapat menghentikan
terapi segera setelahnya.
Dengan demikian, tujuan pertama terapis suportif, dan yang harus dia hadiri
selama terapi adalah fasilitasi dan pemeliharaan aliansi terapeutik yang baik dengan
pasien. Tidak mengherankan, aliansi terapeutik yang positif dalam terapi suportif
sering membuat terapis berperan sebagai orangtua yang baik. Terapis yang
mendukung tidak perlu mencintai pasien (memang, mungkin masalah jika dia
mencintai pasien tertentu), atau dia harus setuju atau mendukung semua pikiran,
keyakinan, perasaan, atau perilaku pasien.
Namun, apa yang harus dilakukan oleh terapis adalah menghormati pasien
sebagai seseorang (meskipun tidak harus menghormati perilaku orang itu) —
seseorang yang, setidaknya pada tingkat tertentu, berjuang dengan masalah
kehidupan yang sama seperti orang lain, secara mental sehat dan tidak sehat.
Terapis yang mendukung harus memasangkan rasa hormat dengan belas kasih,
empati, dan komitmen.
Ada elemen penting lainnya dari aliansi terapeutik yang baik. Bahkan dengan
pasien yang paling tidak teratur, terapis mencoba untuk bersekutu dengan bagian-
bagian pasien yang paling sehat:
1. kekhawatiran pasien borderline bahwa anak-anaknya tidak mengalami masa
kanak-kanak yang sama seperti yang dilakukan pasien,
2. keinginan skizofrenia untuk menjadi bagian dari lingkungan sosial yang tepat
3. keinginan seorang pecandu alkohol untuk mempertahankan pekerjaan yang baik
dan menjadi penyedia yang baik untuk keluarganya.
Beberapa memang pasien, tidak peduli bagaimana gangguan psikologis atau mental,
yang tidak mempertahankan area yang lebih tinggi, dan sesuai, fungsi mental.
Tugas terapis adalah menemukan dan mengidentifikasi bagian-bagian yang
sehat dari pasien dan bersekutu dengan mereka atau meminta mereka untuk
melayani kepentingan terbaik pasien.
Strategi umum dalam hal ini adalah upaya oleh terapis untuk menggunakan ego
yang mengamati pasien sebagai sekutu. Istilah mengamati ego mengacu pada
kemampuan individu untuk mundur, mendapatkan jarak atau perspektif, dan
mengamati dirinya sendiri seperti dia seorang teman atau anggota keluarga. Ini
membutuhkan seorang pasien untuk melangkah keluar dari momen dan secara jujur
mengkritik pikiran, perasaan, dan perilakunya.
Contoh lain dari upaya seorang terapis untuk bersekutu dengan bagian-bagian
pasien yang sehat: terapis suportif dan pasien yang berusaha bekerja secara
kolaboratif dalam pengembangan tujuan bersama dan strategi untuk pencapaian
tujuan-tujuan tersebut. Ketika seorang terapis dan pasien berbagi tujuan bersama,
mereka menjadi sekutu dan merasa lebih mudah untuk bekerja bersama; Sebaliknya,
ketika tujuan terapis dan tujuan pasien berbeda, ketegangan muncul dan terapi
sering gagal.
Sehubungan dengan karakteristik pribadi, terapis suportif tidak mencoba
untuk meniru sikap interpersonal yang dicadangkan dari psikoanalis. Dia ramah
(meskipun tidak harus teman), orang tua (tetapi tidak paternalistik), fleksibel, kreatif,
dan, terutama, manusia. Humor, ketika digunakan dengan tepat, adalah alat yang
kuat di tangan seorang terapis suportif yang baik dan mekanisme koping yang kuat
untuk pasien.
Terapis suportif bersifat membumi dan praktis, berusaha untuk mengatasi
masalah sehari-hari tetapi penting atau kesulitan dalam kehidupan pasien. Terapis
suportif melakukan apa yang dibutuhkan pasien tanpa gembar-gembor atau
perjuangan; itu bukan tempat untuk penjelasan teoritis panjang atau atletik
intelektual. Tidak seperti terapis yang lebih psychodyanalically dan psychoanalytically
berorientasi, terapis suportif sering sangat interpersonally aktif, mengajukan
pertanyaan, membuat saran, memuji, menyarankan, membimbing, dan sebagainya.
Akhirnya, seorang terapis suportif yang baik percaya, dan menunjukkan, akal sehat,
sopan santun umum, dan Peraturan Emas (yaitu, pasien diperlakukan sebagai terapis
ingin diperlakukan).

Strategi 4: Kelola Transferensi

Pasien selalu memiliki perasaan tentang terapis mereka. Ketika beberapa

perasaan ini "ditransfer" dari awal, penting, tokoh masa kecil (misalnya, orang tua),
kepada siapa mereka awalnya diarahkan, ke terapis, mereka disebut "transferensi."
Transferensi, menurut definisi, hasil dalam distorsi persepsi pasien tentang terapis;
pasien tidak dapat secara akurat memahami siapa terapis sebenarnya karena yang
terakhir dilihat melalui lensa berwarna pengalaman sebelumnya dengan orang lain
yang signifikan. Meskipun kebanyakan terapis pemula cenderung berpikir
transferensi sebagai terdiri dari perasaan negatif terhadap terapis (misalnya,
"Maksud Anda, sama seperti ayah saya"), transferensi dapat terdiri dari perasaan
positif juga. Dalam contoh terakhir, terapis dapat dilihat sebagai lebih cerdas, lebih
kuat, atau lebih mencintai daripada yang sebenarnya.
 Dalam tradisi psikoanalitik klasik, transferensi "diinterpretasikan." Psikoanalis
tidak terburu-buru menjelaskan atau mengoreksi kesalahpahaman pasien terhadap
dirinya; sebaliknya, perasaan pasien tentang terapis dieksplorasi dan terkait dengan
pengalaman penting sebelumnya dengan orang lain yang signifikan. Sebaliknya,
terapis suportif biasanya tidak menafsirkan transferensi; mereka "mengelola" itu.

Ada dua prinsip utama dalam pengelolaan transferensi.

1. transferensi positif tidak ditafsirkan tapi digunakan.
Ini berarti bahwa sejauh pasien dapat melihat terapis sebagai mahakuasa,
mahatahu, murni mencintai, dan sejenisnya, terapis tidak memperbaiki
atau menafsirkan distorsi tersebut; sebagai gantinya, terapis
menggunakan keyakinan pasien kepadanya untuk melanjutkan tujuan
dari psikoterapi yang mendukung. Dengan demikian, terapis yang
mendukung memungkinkan keyakinan pasien dalam pengetahuan dan
pengalaman superiornya untuk mendorong kemungkinan bahwa pasien
akan mengikuti saran yang diajukan oleh terapis. (Seorang psikoanalis,
dalam kontradiksi, mungkin menafsirkan penilaian pasien yang berlebihan
terhadap kemampuannya sebagai formasi reaksi terhadap kemarahan,
tetapi ditekan, kemarahan terhadap terapis).

2. Pengelolaan transferensi berhubungan dengan transferensi negatif.

Di sini transferensi tidak ditafsirkan (misalnya, "Anda marah pada saya
karena tidak segera membalas panggilan telepon karena Anda melihat
saya sebagai orang yang egois dan menahan diri seperti ayah Anda, yang
tidak pernah memberi Anda apa yang Anda butuhkan"); tidak ada upaya
dilakukan untuk mengeksplorasi akar masa kecil atau pengalaman
interpersonal awal yang dapat mendasari perasaan transferensi negatif.
Memang, transferensi negatif dalam terapi suportif harus dihadapi dan
dikoreksi secara agresif; kegagalan untuk melakukannya sering
mengakibatkan penghentian terapi yang cepat dan prematur.
Dengan demikian, dalam contoh di atas, terapis yang mendukung
mungkin mengelola transferensi negatif pasien dengan mengatakan,
 "Saya minta maaf saya tidak menjawab panggilan telepon Anda
sebelumnya, tetapi saya sedang berbicara di telepon dengan pasien yang
sangat gelisah dan ingin bunuh diri." Koreksi cepat dan kuat dari
transferensi negatif (“Ya, saya berbicara dengan majikan Anda tentang
obat-obatan Anda, tetapi harap ingat bahwa saya melakukannya atas
permintaan Anda”) sangat penting, terutama dengan pasien paranoid
yang dianggap sebagai motif atau perilaku buruk yang tidak
menyenangkan pada bagian dari Terapis sering mewakili penyebab yang
cukup untuk segera menghentikan terapi. Lebih umum, manajemen
transferensi negatif sering membutuhkan terapis untuk secara terbuka,
eksplisit, dan tidak banyak membahas apa yang dia lakukan dan mengapa
tindakan tersebut diambil.

Strategi 5: Pegang dan Bawalah Pasien

Konsep memegang dan mengandung mengacu pada upaya terapis untuk
menjadi orang tua yang baik dengan memberikan empati, pemahaman, dan
menenangkan verbal; modulasi mempengaruhi; membatasi impulsivitas diri atau
bertindak keluar; dan umumnya menetapkan batas yang sesuai. Holding dan
mengandung juga termasuk memungkinkan pasien untuk berventilasi, emote, atau
mengekspresikan pikiran, fantasi, atau perasaannya. Pada titik mana seharusnya
seorang terapis yang mendukung mengintervensi? Jawabannya, sekali lagi, adalah
berpikir seperti orang tua.
Ketika seorang anak yang sangat kecil ketakutan oleh badai, orang tua yang
baik menghibur anak itu dan membuatnya merasa aman: “Tidak apa-apa, itu hanya
badai petir dan itu akan berlalu; kita akan aman di dalam rumah. ”Demikian pula:“ Ini
menakutkan untuk wawancara kerja, tetapi kami telah berlatih berulang kali dan
saya pikir Anda dapat melakukannya; hal terburuk yang terjadi adalah Anda tidak
mendapatkan pekerjaan ini, tetapi ada banyak orang lain. ”
Mengandung pasien mungkin memerlukan intervensi yang lebih agresif juga,
termasuk penggunaan obat psikotropika dan rawat inap psikiatri. Kedua intervensi
ini harus digunakan saat diperlukan, dengan penjelasan yang terus terang tentang
mengapa terapis menganggapnya penting dan bermanfaat saat ini. Demikian pula,
seorang terapis mungkin perlu memanggil orang tua, teman, pasangan, rekan kerja,
majikan, agen layanan sosial, atau bahkan polisi untuk mencegah perilaku penyitaan
fisik yang berbahaya atau serius di masa depan pada bagian pasien. Pengadilan
mungkin perlu dilibatkan. Seperti halnya dengan orang tua yang baik, keputusan-
keputusan ini tidak harus berupa tindakan hukuman yang ditentukan secara
proporsional, tetapi dengan tenang melakukan intervensi untuk kebaikan pasien.
Bahkan ketika mengandung pasien, penting untuk melindungi otonominya
sebanyak mungkin. Segera setelah pasien dapat memperoleh kembali kendali,
membuat keputusan yang tepat, dan mengambil tindakan yang tepat, terapis harus
melepaskan kendali dalam domain tersebut. Seringkali tingkat penahanan akan
bervariasi dengan kondisi pasien dan stressor yang dia hadapi, seperti yang akan
terjadi pada seorang anak.

Strategi 6: Pinjamkan Struktur Psikis

Gagasan "ego peminjaman" berasal dari tradisi psikoanalitik; dan secara luas
dipahami, ini merujuk pada seorang terapis yang berfungsi sebagai "ego tambahan"
untuk pasien. Pasien diperbolehkan untuk menggunakan atau "meminjam" pikiran
dan kemampuan psikologis seorang terapis yang bekerja dengan baik untuk
meningkatkan dirinya sendiri, relatif kekurangan, fungsi psikis dalam domain
tertentu. Akibatnya, pasien didorong untuk berpikir seperti terapis, yang mungkin
merupakan model peran yang baik untuk kesehatan mental.
Apa jenis fungsi ego yang "dipinjamkan" dalam terapi suportif? Mereka
mungkin termasuk salah satu atau semua, dalam berbagai kombinasi, dari fungsi
mental atau psikologis yang penting. Seringkali kunci penting adalah pengujian
realitas, karena sulit untuk merundingkan lingkungan seseorang dengan sukses jika
seseorang tidak dapat membedakan antara realitas dan fantasi. Fungsi ego penting
lainnya yang dapat dipinjamkan termasuk analisis masalah dan pemecahan,
mempengaruhi modulasi, kontrol impuls ("berpikir sebelum bertindak"), dan,
mungkin, fungsi-fungsi yang dimasukkan di bawah istilah "kecerdasan emosional"
yang baru-baru ini populer, yang mencakup interpersonal kesadaran, empati, dan
keterampilan sosial.
 Konsep struktur psikis pinjaman dapat diperbesar untuk memasukkan
pinjaman superego atau, sederhananya, hati nurani. Beberapa pasien perlu didorong
untuk mengendurkan pembatasan hati nurani yang dipaksakan sendiri; mereka perlu
"meringankan," mengambil peluang, dan bersenang-senang. Sebaliknya, pasien lain
mungkin memerlukan dukungan superego mereka sejauh mereka tidak memiliki,
atau tidak cukup bertindak atas, gagasan yang masuk akal tentang benar dan salah.
Dalam kedua kasus tersebut, terapis mungkin menyajikan superego sendiri sebagai
model untuk penggunaan yang tepat oleh pasien.

Satu komentar terakhir adalah tentang "meminjamkan" struktur psikis. Terapis yang
suportif itu, memang, membuat "pinjaman", bukannya hadiah permanen, bagi
kebanyakan pasien. Meskipun memang benar bahwa beberapa pasien (biasanya
mereka dengan penyakit mental berat yang kronis) mungkin memerlukan ego
tambahan atau superego untuk masa mendatang, banyak pasien akan meminjam
fungsi psikologis terapis yang mendukung untuk jangka waktu yang lebih terbatas.
Terapis meminjamkan kepada pasien struktur psikis apa yang diperlukan pada saat
dibutuhkan, tetapi, secara bersamaan, terapis mencoba untuk meningkatkan
pertumbuhan, kemandirian, dan otonomi pasien.

Strategi 7: Maksimalkan Mekanisme Penanganan Adaptif

Dalam semua psikoterapi, termasuk terapi suportif, tujuan yang penting
adalah meningkatkan keterampilan mengatasi pasien dan penggunaan mekanisme
pertahanan adaptif. Mekanisme pertahanan adaptif termasuk intelektualisasi,
rasionalisasi, humor, antisipasi, altruisme, dan sublimasi; Sebaliknya, mekanisme
pertahanan yang lebih maladaptif termasuk penolakan, pemisahan, proyeksi, dan
bertindak keluar. Tujuan terapis yang mendukung tidak hanya untuk meningkatkan
penggunaan yang pertama tetapi juga untuk mengurangi penggunaan yang terakhir.
Apakah seseorang menggunakan mekanisme mekanisme pertahanan, proses yang
terlibat adalah salah satu penyesuaian yang sehat oleh pasien untuk stres saat ini.
Contohnya termasuk pergi berjalan-jalan, menelepon seorang teman,
membenamkan diri di tempat kerja, menerapkan teknik relaksasi, berbicara dengan
seorang terapis, dan sebagainya.
Terapis suportif dapat meningkatkan keterampilan pasien melalui pendidikan dan
praktik berulang, mekanisme khusus untuk menghadapi situasi stres. Dua
pendekatan yang paling berguna adalah aspek “pelatihan keterampilan” dari terapi
perilaku dialektik (misalnya, perhatian inti, keefektifan interpersonal, regulasi emosi,
dan keterampilan toleransi marabahaya), dan penggunaan “kartu coping”.

Strategi 8: Berikan Model Peran untuk Identifikasi

Sebuah konsekuensi dari strategi terapis dari peminjaman struktur psikis
kepada pasien mungkin tampak jelas, tetapi patut digarisbawahi karena pentingnya
terapi suportif: terapis suportif harus bersedia memberikan dirinya sebagai model
peran yang sehat dimana pasien dapat mengenali. Pasien tidak didorong untuk
menjalani kehidupan yang identik dengan terapis (misalnya, untuk mengadopsi
pandangan politik terapis atau melakukan hobi yang sama). Sebaliknya, pasien
ditawarkan kesempatan untuk mengidentifikasi dengan struktur psikologis yang
sehat dan fungsi terapis, terutama yang berkaitan dengan pengujian realitas,
mempengaruhi modulasi, kontrol impuls, penyelesaian masalah, dan interaksi
interpersonal.

Untuk tujuan ini, dan dalam kontradiksi pendekatan psikoanalitik klasik, terapis
membuka diri dapat memainkan peran penting dalam terapi suportif. Pengungkapan
diri seperti itu harus diterapkan secara bijaksana dengan kepentingan terbaik pasien
dalam pikiran; terapis tidak perlu, dan seharusnya tidak, mengungkapkan setiap
detail pribadi. Namun demikian, sejauh bahwa pasien terapi yang mendukung dapat
memperoleh manfaat dari contoh-contoh konkret bagaimana orang lain telah
menangani situasi tertentu, terapis dapat menawarkan dirinya sendiri sebagai
contoh ilustratif. Dengan demikian, terapis mungkin tidak hanya memberikan
kesempatan untuk belajar perwakilan berharga pada bagian pasien, tetapi juga
dapat mendorong aliansi terapeutik.
Terapis yang mendukung sebagai teladan tidak seharusnya menampilkan dirinya
sebagai manusia yang sempurna. Tidak hanya terapis yang jauh dari sempurna,
tetapi ada banyak pasien dapat belajar dari kesalahan dan kegagalan terapis serta
keberhasilan. Kesadaran ini dengan sendirinya dapat menjadi sarana yang penting
dimana pasien dapat mengalami peningkatan harga diri. Dengan demikian, terapis
suportif tidak menganggap dirinya sebagai teladan yang sempurna yang harus
diidentifikasi oleh pasien, tetapi lebih sebagai manusia yang layak dan matang.

Strategi 9: Menurunkan Alexithymia

Konsep alexithymia telah menimbulkan kontroversi yang besar. Istilah
alexithymia — secara harfiah, "tidak ada kata-kata untuk suasana hati" —telah
digunakan dalam berbagai cara dalam literatur psikoterapi. Untuk beberapa penulis,
istilah ini mengacu pada ketidakmampuan untuk menjadi sadar, atau mengenali,
apa yang dirasakan seseorang; untuk orang lain, istilah ini menunjukkan
ketidakmampuan seseorang untuk secara lisan memberi label apa yang dia rasakan.
Apa pun definisi yang diterima seseorang, dan sebenarnya kedua defisit itu mungkin
ada pada orang yang diberikan, alexithymia lebih dari sekadar defisit kognitif
sederhana.
Memang, kurangnya kesadaran bahwa seseorang mengalami perasaan,
ketidakmampuan untuk mengenali perasaan itu, dan / atau kurangnya kapasitas
untuk menamai perasaan itu sangat melumpuhkan. Akhirnya, alexithymia yang
signifikan membuatnya sangat sulit untuk terlibat dalam strategi dasar berikutnya
yang diuraikan di bawah ini: seseorang tidak dapat membuat hubungan antara
perasaan dan pikiran, perilaku, atau peristiwa jika seseorang tidak dapat mengenali
dan melabeli perasaan itu. Dengan demikian, alexithymia adalah target yang tepat
untuk intervensi psikoterapi suportif. Tujuannya adalah membantu pasien
mengenali, mengakui, mengidentifikasi, dan memberi label emosi.

Strategi 10: Buat Koneksi

Sangat mudah untuk meremehkan kesulitan yang mungkin dialami oleh
individu yang mengalami gangguan psikologis dalam membuat koneksi yang dibuat
orang yang sehat dalam kehidupan sehari-hari. Dan hubungan-hubungan ini —
antara pikiran dan perasaan, antara peristiwa dan pikiran atau perasaan selanjutnya,
dan antara perilaku individu dan respons orang lain — sangat penting bagi
kemampuan untuk bernegosiasi dan berfungsi di dunia nyata. Kemampuan seorang
terapis untuk meningkatkan kompetensi pasien dalam membuat koneksi ini sering
akan menghasilkan manfaat besar dalam keseluruhan fungsi dan kepuasan hidup
pasien.
Ada banyak pasien, yang mengalami gangguan lebih parah, yang tidak dapat
membuat hubungan antara peristiwa atau situasi di dunia nyata dan perasaan
mereka selanjutnya. Bagi orang-orang ini, perasaan sering muncul entah dari mana.
Dibanjiri oleh mempengaruhi mereka tidak dapat memahami atau menemukan
dalam konteks tertentu, mereka merasa tidak berdaya dan tidak terkendali.
Kesadaran bahwa "Saya merasa sedih karena teman saya tidak menelepon saya hari
ini seperti yang saya harapkan" atau "Saya cemas karena terapis saya akan pergi
berlibur" membantu pasien untuk mengenali sumber pengaruhnya dan secara
khusus menargetkan area untuk intervensi. (misalnya, "Mungkin Anda dapat
menelepon teman Anda," atau "Mungkin kita harus berbicara tentang bagaimana
Anda akan menangani diri sendiri saat saya sedang liburan").
Akhirnya, hubungan mendasar yang sering kekurangan dalam kepribadian-
gangguan dan individu lain yang sangat terganggu secara psikologis adalah bahwa
antara perilaku mereka dan cara di mana orang lain (orang-orang tertentu, dunia
pada umumnya) menanggapi mereka. Dalam kasus seperti itu, terapis mungkin
mengatakan, misalnya, "Mungkin banyak orang marah kepada Anda karena Anda
memprovokasi mereka dengan cara tertentu," atau "Mungkin salah satu alasan Anda
begitu sering merasa ditinggalkan oleh teman-teman Anda harus dilakukan dengan
seberapa banyak Anda bertanya kepada mereka. ”Pertentangan seperti itu harus
dilakukan secara sensitif, empatik, dan bijaksana. Hasil akhirnya adalah perubahan
locus of control dari eksternal ke internal, rasa tanggung jawab pribadi yang tinggi,
dan, tidak jarang, bantuan pada bagian pasien pada benar-benar memiliki kontrol
atas cara dunia menanggapi dianya.

Strategi 11: Tingkatkan Harga Diri

Foster Competency:
Semua psikoterapis berusaha meningkatkan harga diri pasien, meskipun
banyak pendekatan yang berbeda (mis., Self-talk, koreksi distorsi kognitif,
mengungkap kesalahan tak sadar) dapat diambil untuk mencapai tujuan ini. Namun
demikian, mungkin cara yang paling langsung dan sering paling kuat untuk
meningkatkan harga diri adalah dengan membina kompetensi individu dalam
keterampilan nyata. Memang, tidak ada yang lebih efektif dalam membantu pasien
merasa lebih baik tentang dirinya sendiri daripada demonstrasi yang sebenarnya
kepada diri sendiri dan orang lain bahwa dia benar-benar kompeten. Dalam hal ini,
berbicara mungkin bermanfaat dalam mengangkat harga diri; tetapi bukti, dan
keyakinan sejati, membutuhkan kinerja yang kompeten dalam situasi kehidupan
nyata.

Sebagai contoh, seorang pasien wanita tidak dapat memperoleh pekerjaan selama
beberapa tahun. Daripada hanya mengirimnya ke wawancara kerja dengan harapan
bahwa dia akan sukses, terapis mungkin terlibat dalam latihan perilaku dengan
pasien. Melalui permainan peran, pasien dapat mengurangi kecemasannya, dan
bersama-sama dia dan terapis dapat memecahkan masalah kemungkinan kesulitan
(misalnya, “Bagaimana saya menanggapi jika saya ditanya mengapa saya tidak
bekerja selama dua tahun terakhir? ”). Pasien dan terapis mungkin setuju untuk
terlibat dalam "wawancara praktik" dengan para majikan di mana pasien tidak
terlalu tertarik, menggunakan pengalaman untuk mempersiapkan wawancara masa
depan untuk pekerjaan yang diinginkan.
Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan perilaku fungsional, sehat,
adaptif pasien melalui penguasaan keterampilan kunci, terutama keterampilan
interpersonal dan sosial, pemecahan masalah, dan strategi penanggulangan. Terapis
berusaha menyediakan alat khusus dan konkrit yang konsisten dengan kemampuan
bawaan dan fungsi saat ini.

Mendorong Ketenagakerjaan:
Meskipun hal ini tidak benar untuk semua individu yang menderita gangguan
psikologis atau sakit jiwa, mayoritas besar pasien psikiatri akan mendapat manfaat
dari memiliki pekerjaan, bahkan jika itu adalah posisi sukarela yang tidak dibayar.
Untuk pasien psikiatri terutama, pekerjaan melayani fungsi penting lainnya selain
memberikan penghasilan. Ini menstruktur waktu seseorang, memberikan rasa
identitas, meningkatkan harga diri, dan melengkapi rasa memiliki komunitas yang
lebih besar. Untuk pasien dengan kehidupan mandul interpersonal, pekerjaan
menyediakan pengalaman sosialisasi siap pakai yang memungkinkan mereka untuk
mengamati dan menggabungkan keterampilan sosial orang lain dan mempraktikkan
keterampilan tersebut dalam pengaturan dunia nyata. Jadi, sebagai aturan umum,
terapis yang mendukung mendorong pasien untuk bekerja dalam kapasitas atau
pengaturan apa pun yang konsisten dengan tingkat fungsi keseluruhan pasien.

Normalkan Pikiran, Perasaan, dan Perilaku:

Mungkin dengan pengecualian pasien gangguan kepribadian yang parah,
kebanyakan individu yang sakit mental percaya bahwa mereka “tidak normal.”
Apakah itu pikiran tertentu, perasaan tertentu, atau perilaku tertentu, pasien
tersebut mencurigai bahwa mereka dalam beberapa cara mendasar yang berbeda
dari sehat. orang yang efektif, dan bahagia. Seringkali pada tingkat tertentu mereka
mengakui bahwa mereka tidak berfungsi sebaik orang di sekitar mereka.

Seseorang tidak berhasil menghilangkan kecemasan seperti itu dengan memberikan

jaminan palsu. Di sisi lain, itu bisa sangat membantu bagi pasien untuk mengenali
bahwa mereka tidak sendirian. Kesadaran bahwa setiap orang berjuang dengan isu-
isu mendasar manusia (pekerjaan, cinta, bermain, penyakit, kehilangan, kematian)
dapat memberikan penghiburan, seperti juga realisasi yang hanya "menjadi marah"
mungkin normal daripada tanda mania atau gangguan kepribadian. . Bahkan luka
narsis yang ditimbulkan oleh kesadaran bahwa seseorang terlibat dalam perilaku
yang sangat maladaptif dapat dikurangi dan dinormalisasi dengan mencatat bahwa
perilaku tersebut, sementara saat ini destruktif, mungkin sangat tepat, bahkan
mungkin menyelamatkan jiwa, dalam waktu atau konteks sebelumnya.

Strategi 12: Ameliorate Hopelessness

Keputusasaan pada individu yang sakit mental sering dikaitkan dengan
penyempitan kognitif, beberapa perasaan di pembuangannya. Dalam hal itu,
melepas penutup mata, jika Anda mau, sering kali sangat meningkatkan harapan
pasien untuk masa depan; pasien perlu belajar bahwa ada lebih banyak pilihan yang
tersedia daripada yang dia bayangkan. Pendekatan yang bermanfaat untuk masalah
ini adalah terapi kognitif-perilaku, dengan diskusi spesifik tentang distorsi kognitif
negatif yang mengarah pada keputusasaan, serta praktik perilaku untuk memperkuat
cara berpikir yang baru.
Dengan cara yang sama, penggunaan reframing sebagai taktik
psikoterapeutik dapat memerangi perasaan putus asa. Pasien dibantu untuk melihat
“lapisan perak” dalam keadaannya. Salah satu contoh teknik reframing telah
dijelaskan di atas sehubungan dengan normalisasi perilaku destruktif. Demikian pula,
seorang terapis yang mendukung mungkin merombak perjuangan pahit seorang
pasien berusia 25 tahun dengan orang tuanya sebagai upaya, mungkin salah dalam
taktiknya, untuk mendapatkan tujuan otonomi orang dewasa yang sepenuhnya sah:
“Saya pikir apa yang Anda coba lakukan, untuk mengambil tanggung jawab dan
mengendalikan hidup Anda sendiri, sangat tepat; mungkin bersama kita dapat
menemukan beberapa cara untuk melakukan hal ini yang tidak menyebabkan
kemarahan antara Anda dan orang tua Anda. ”

Strategi 13: Fokuslah di Sini dan Sekarang

Psikoterapi yang mendukung bukanlah "psikologi kedalaman" klasik di mana
terapis mencoba untuk mengeksplorasi pengalaman masa kanak-kanak pasien untuk
memahami efek dari pengalaman-pengalaman pada pikiran, perasaan, dan perilaku
masa kini. Ini bukan untuk mengatakan bahwa eksplorasi semacam itu mungkin tidak
tepat dan berguna dalam terapi suportif, hanya saja fokus utamanya harus pada "di
sini dan saat ini" daripada "di sana dan kemudian."
Isu di sini dan sekarang yang seharusnya menjadi fokus utama dari terapi
suportif adalah hal-hal yang berkaitan dengan fungsi sehari-hari.
1. Bagaimana perasaan pasien?
2. Bagaimana keadaan pasien di tempat kerja, dengan keluarga, dengan teman-
teman?
3. Apakah pasien mampu membayar uang sewa?
4. Apakah dia kesulitan mencari transportasi ke dan dari tempat kerja?
5. Apakah terapi kelompok bermanfaat?
6. Apakah pasien meminum obatnya, dan apakah ada efek samping?
 7. Melalui perincian sehari-hari inilah terapis memiliki data yang cukup untuk
menilai bagaimana keadaan pasien dan apa fokus kerja mereka.

Transferensi negatif.

Strategi 14: Mendorong Aktivitas Pasien

Sangat penting bahwa terapis suportif membantu pasien untuk menjadi aktif,
untuk "melakukan" daripada hanya "mengatakan" atau "berbicara tentang." Baik di
kantor dengan terapis atau di dunia sehari-hari, pasien didorong untuk
bereksperimen dengan cara berpikir, perasaan, dan berperilaku baru. Berbicara
tentang masalah seringkali sangat bermanfaat dalam terapi suportif, tetapi dalam
jangka panjang, diskusi saja bukanlah pengganti untuk tindakan. Hanya melalui
pengujian yang berhasil atas perilaku atau keterampilan interpersonal yang baru,
penaklukan rasa takut tertentu, atau penguasaan perasaan tidak mampu, pasien
akan benar-benar yakin bahwa ia mampu dalam berbagai bidang. Ini adalah satu hal
untuk dibicarakan dengan bocah 10 tahun tentang perasaan gagalnya; itu adalah hal
lain untuk mengajarinya memukul home run saat bermain bisbol dengan teman-
temannya; itu adalah pengalaman terakhir yang paling mungkin berfungsi sebagai
penangkal rasa tidak mampu.
Juga sangat membantu bila pasien menetapkan tujuan-tujuan perilaku yang
konkret dan dapat dicapai. “Saya ingin bahagia” atau “Saya ingin menjadi orang yang
lebih baik” adalah tujuan yang sah, tetapi mereka begitu luas sehingga sulit untuk
dioperasionalkan; Selain itu, tujuan umum seperti itu membuat penilaian kemajuan
menjadi sulit, sering mengakibatkan pasien mengalami rasa "tidak ada tempat". Jadi,
"Saya ingin menjadi orang yang lebih baik" mungkin dikonkretkan ke dalam tujuan
perilaku tertentu sebagai berikut: "Saya ingin untuk meminta maaf kepada keluarga
saya ketika saya menjadi marah tanpa alasan dengan mereka, dan saya ingin
membalas panggilan telepon dari teman-teman dalam waktu 24 jam. ”
Dalam hal mendorong pasien untuk aktif dan bereksperimen dengan cara
berpikir, perasaan, atau berperilaku baru, akan sangat membantu untuk
menekankan kesabaran ("Segala sesuatu di waktu dan tempatnya" atau "Roma tidak
dibangun dalam sehari"), ketekunan ("Pemenang tidak pernah berhenti dan orang
yang menyerah tidak pernah menang"), dan berlatih ("Latihan membuat
sempurna"). Di sini, sekali lagi, terapis yang mendukung berfungsi sebagai pemandu
sorak untuk upaya pasien, bahkan jika upaya tersebut pada awalnya tidak berhasil
atau bahkan menimbulkan bencana.

Strategi 15: Mendidik Pasien (dan Keluarga)

Pendidikan selalu merupakan bagian besar dan penting dari pekerjaan terapis
suportif. Dengan menggunakan bahasa nonteknis yang dapat dipahami dan
menggunakan kepekaan terhadap apa yang pasien dapat dan tidak dapat
mentoleransi pendengaran pada waktu tertentu, terapis mencoba untuk membantu
pasien belajar tentang penyakitnya (misalnya, depresi). Gejala penyakit, tentu saja,
dan prognosis dibahas. Perhatian khusus harus diarahkan pada presipitan
dekompensasi (misalnya, situasi tertentu, waktu dalam setahun, keadaan stres,
alkohol atau penggunaan narkoba) serta gejala-gejala pramajana (misalnya,
penurunan tidur, perubahan nafsu makan) yang merupakan dekompensasi yang
akan terjadi. Berbekal pengetahuan tentang presipitan dan gejala peringatan khusus
untuk penyakit tertentu dalam kasusnya, pasien dapat mengambil langkah-langkah
untuk mencegah, atau paling tidak memperbaiki, kerusakan psikologis. Jika pasien
diresepkan obat psikotropika, dia harus dididik sehubungan dengan indikasi untuk
intervensi farmakologis, waktu yang diharapkan dan manfaat, dan risiko dan efek
samping. Selama proses berkelanjutan dari pendidikan semacam itu, penting bahwa
terapis suportif menjaga harapan pada pasien, menyeimbangkan realitas keadaan
pasien dengan optimisme yang tepat untuk masa depan.
Terutama dengan penyakit mental yang lebih parah atau kronis, mungkin ada
manfaat besar untuk mendidik keluarga pasien, orang lain, teman-teman kunci,
majikan, atau berbagai agensi sosial. Orang-orang seperti itu dapat melayani, jika
mereka mau dan mampu, sebagai tambahan "mengamati ego" dan "ego tambahan"
untuk pasien. Namun, pada saat yang sama, keinginan, otonomi, dan kerahasiaan
pasien harus dihormati. Kecuali dalam keadaan darurat (misalnya, risiko bahaya fisik
yang mengancam diri sendiri atau orang lain), terapis harus meminta izin eksplisit
dari pasien untuk berbicara dengan orang lain tentang kasusnya.
 Dalam setiap contoh di atas, pengetahuan memberdayakan pasien, yang
mengarah pada kompetensi aktual dan harga diri yang tinggi.

Strategi 16: Memanipulasi Lingkungan

Beberapa perbedaan antara terapi suportif dan psikodinamik, psikoanalitik,
atau psikoterapi berorientasi wawasan sudah pernah disorot. Pertimbangan terakhir
dalam hal ini berkaitan dengan kesediaan terapis untuk memanipulasi lingkungan di
sekitar pasien.
Terapis suportif, tidak seperti psikoanalis yang khas, dapat campur tangan
dengan orang atau lembaga lain untuk membantu pasien, sekali lagi dengan
memperhatikan kebebasan dan privasi pasien. Oleh karena itu, terapis yang
mendukung dapat mencoba untuk memaksimalkan dukungan keluarga dengan
bekerja dengan anggota keluarga utama. Terapis mungkin meminta bantuan dari
berbagai agen pelayanan sosial, berbicara dengan majikan untuk menjelaskan
kondisi pasien, berkomunikasi dengan sistem pengadilan, bahkan mungkin
menemani pasien ke kantor Jaminan Sosial jika diperlukan. Peran terapis suportif
sekali lagi mirip dengan orang tua yang baik. Dia memberikan bantuan yang
dibutuhkan (yaitu, pencapaian tugas-tugas penting yang saat ini pasien tidak
mampu) sementara secara bersamaan mempromosikan pertumbuhan pasien dan
kemandirian akhir.

KESIMPULAN
Meskipun paradigma perawatan psikoterapi yang paling umum untuk pasien sakit
jiwa, terapi suportif menerima waktu yang relatif sedikit dalam kurikulum pelatihan
profesional kesehatan mental yang khas. Ini, dalam hubungannya dengan penggunaan
beragam teknik dari paradigma psikoterapi yang berbeda, telah menyebabkan banyak
profesional kesehatan mental bingung dengan sifat dasar dan proses terapi suportif. Strategi
dasar yang menyediakan fondasi untuk terapi suportif yang efektif telah dijelaskan sehingga
terapis suportif dapat memfokuskan interaksinya untuk memaksimalkan manfaat bagi pasien.
Informasi artikel

J Prakt Dokter Jahat Res. Jatuhnya 2000; 9 (4): 173–189.

PMCID: PMC3330607

PMID: 11069130

Donald A. Misch, M.D.

Diterima 26 Oktober 1999; direvisi 28 April 2000; diterima 24 Mei 2000. Dari Departemen
Psikiatri dan Perilaku Kesehatan, Fakultas Kedokteran Georgia, 1515 Paus Avenue, Augusta,
GA 30912-3800. Kirim korespondensi ke Dr. Misch di alamat di atas; e-mail:
ude.gcm.liam@hcsimd

Hak cipta © 2000 Asosiasi Psikiatri Amerika

Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.

Artikel dari The Journal of Psychotherapy Practice and Research disediakan di sini milik
American Psychiatric Publishing