Form : R – 4

KONSULTAN MK : PEMBERI TUGAS : KONSULTAN PERENCANA : KONTRAKTOR :

PT. DETA DECON

BERITA ACARA SERAH TERIMA TAPAK/ LAHAN

PEKERJAAN ………………………………

Pada hari ini, ……..(hari) tanggal …. ……………..(bulan) ……..(tahun), kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. PPK…………………………….. (pemberi tugas)
 Nama :
 Jabatan :.
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.
2. PT. ………………………………… (kontraktor )
 Nama :
 Jabatan :
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Berdasarkan surat perjanjian pemborongan Pekerjaan …………………………………………………

antara ………………………………. Dengan PT………………..… (Kontraktor) No. ………
Tanggal…………… maka kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan serah terima tapak/ lokasi
untuk Pekerjaan ………………………………………….., dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Tapak/ lokasi proyek yang diserah terimakan terletak sebagaimana dalam gambar situasi
terlampir.
2. Penyerahan tapak/lokasi proyek ini dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA adalah khusus
untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan …………………………………………………, dengan
demikian tidak mengurangi hak pemilikan PIHAK KESATU atas tapak/ lokasi tersebut dalam
bentuk apapun.
3. Dengan diterimanya tapak/ lokasi proyek sebagaimana tersebut diatas maka PIHAK KEDUA
wajib memenuhi ketentuan sebagai berikut :
 Menjaga tindak pengamanan dan kebersihan dari tapak/lokasi tersebut.
 Melakukan tindak pengamanan terhadap harta benda milik PIHAK KESATU dan KEDUA
yang terletak dalam tapak tersebut.
4. Dengan penanda tanganan berita acara penyerahan tapak/ lokasi ini, maka :
 PIHAK KESATU telah menyerahkan tapak/ lokasi tersebut di atas dan PIHAK KEDUA
menerima penyerahan dimaksud.
 PIHAK KEDUA akan mentaati segala ketentuan yang telah disepakati dalam berita acara
penyerahan tapak ini.

Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat ), 2 (dua) diantaranya bermeterai cukup
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

(…………………………..) ( ………………………….)