KUESIONER

HUBUNGAN LAMA PENGGUNAAN GADGET DENGAN JAM TIDUR

PADA MAHASISWA ANGKATAN 2016 DI STIKES dr SOEBANDI
JEMBER

Kode :

Tgl/ Waktu :

Petunjuk

a. Responden mengisi terlebih dahulu identitas

b. Semua pertanyaan harus dijawab

Bagian 1. Kuesioner Data Demografi

Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan gambaran situasi/ keadaan
Saudara selama di rumah.
1. Nama :
2. Umur : _______ tahun

3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

4. Pada hari apa saja saudara menggunakan gadget?

Jawab:.............................................................................

5. Pada saat kapan saudara menggunakan gadget?

Jawab:.............................................................................

6. Dari jam berapa sampai dengan jam berapa saudara menggunakan gadget?

Jawab:..............................................................................

7. Lama rata – rata menggunakan gadget dalam satu hari

Jawab:..............jam

8. Lama rata – rata menggunakan gadget dalam satu minggu

Jawab:...............jam
Bagian 2. Kuesioner Jam Tidur
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

SKORE

Petunjuk:

Pertanyaan – pertanyaan berikut ini berhubungan dengan kebiasaan tidur saudara.

Jawaban saudara sebaiknya menunjukkan jawaban yang paling akurat atas
kebiasaan tidur anda pada sebagian besar siang dan malam.

1. Jam berapa saudara biasanya tidur pada malam hari?.....................

2. Berapa lama (dalam menit) saudara menanti sebelum tidur lelap pada
malam hari?....................................................................
3. Kapan biasanya saudara terbangun pada pagi hari (jam
berapa)?.........................................................................
4. Berapa jam saudara dapat tertidur pada malam hari? (hal ini mungkin
berbeda dari jumlah waktu saudara menghabiskan waktu ditempat
tidur)..................................................................................