RESUME KEPERAWATAN PADA TN.

E DENGAN

PGK (PENYAKIT GINJAL KRONIS)

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB)

CT : Solikin, Ns., M.Kep, Sp Kep.MB

CI : Asmadiannor, S.Kep.,Ns.,M.Kes

DI SUSUN OLEH

NIDA NURJANNAH NPM (2014901210124)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2020/2021
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nida Nurjannah

NPM : 2014901210124
Hari/Tanggal/Shif : Kamis, 29 April 2021 / Pagi
Rumah Sakit/Ruangan : RSUD Ulin Banjarmasin / Hemodialisa

I. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. E
Alamat : Banjarbaru
Umur : 50 Tahun
No. RM : xx xx xx
Diagnosa Medis : PGK
Tanggal Masuk : Kamis, 29 April 2021
Tanggal Pengkajian : Kamis, 29 April 2021

II. Keluhan Utama

Klien mengatakan ingin melakukan cuci darah rutin 2 kali seminggu (senin
dan kamis).

III. Riwayat Hemodialisa

Sejak kapan : ± 1minggu yang lalu
Frekuensi : 2 kali dalam seminggu / Senin dan Kamis
Intake 24 jam : + 500 ml
Output 24 jam : + 100 ml
Makan dan minum : Klien mengatakan nafsu makan kurang baik, porsi
makan sedikit-sedikit dengan frekuensi 3 kali dalam
sehari, minum air dibatasi dalam sehari .
Tidur / istirahat : ± 6-8 jam pada malam hari dan ± 2 jam pada siang
hari
Penyakit saat ini : PGK
 Keluhan saat ini : klien mengatakan merasa sedikit meriang dan
pusing

IV. Riwayat penyakit dahulu

Keluarga mengatakan klien memiliki penyakit hipoglikemia (gula darah
rendah)

V. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga mengatakan orang tua tidak memiliki riwayat penyakit yang sama
seperti yang dirasakan pasien sekarang

VI. Dialiser disposable / Akses Vaskuler : Di dada kanan klien terpasang alat
CDL (Catheter Double Lumen)

VII. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Klien tampak gelisah , terlihat bingung, lancar
tetapi mengalami disorientasi tempat.
2. Kesadaran : Composmentis, GCS : E4 V4 M6
Tanda-tanda Vital :
Td : 146/83
N : 107
R : 23

3. Data Tambahan
BB : Pre HD : 65 Kg
BB : Post HD yang lalu : 63 Kg
UF Goal : 2,0 L
HB :-
GDS : 55
4. Pemeriksaan head to toe
- Kepala
Bentuk kepala bulat, konjungtiva anemis, tidak menggunakan alat
bantu penglihatan, bentuk hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada
sekret, penciuman normal bisa membedakan bau, mukosa bibir
kering.
- Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid atau pun pembesaran vena
jugularis pada leher.
- Dada
Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada simetris, tidak ada
luka dan tidak menggunakan otot bantu pernafasan.
- Abdomen
Abdomen klien tidak ada ascites
- Ekstremitas atas dan bawah
Tidak terdapat edema pada ekstermitas atas, di dada kanan klien
terpasang alat CDL (Catheter Double Lumen)
dan ekstermitas bawah tidak terdapat edema.

5. Prosedur HD
Time : 4 jam QB : 175 ml/menit
QD : 500 ml/menit UF Goal : 2,0 L
Dialisart : Bicarbonat Conducitivty : 14
Temperatur : 37 C Heparin : 4000 iu

6. Data Fokus
- Pre HD
Data subjektif :
 Klien mengatakan ingin melakukan cuci darah rutin 2 kali
seminggu (senin dan kamis)

Data Objektif :
BB klien meningkat
- Intra HD
Data subjektif : -
Data objektif : Klien tampak dilakukan pemasangan cuci darah
di alat yang sudah terpasang CDL
- Post HD
Data subjektif :
Orientasi klien sudah mulai membaik, klien mengidentifikasi
diri, tempat, dan juga tidak lagi merasa pusing, tetapi sedikit
lelah berbaring karena proses cuci darah yang lama
Data objektif : Klien terlihat lemas.
7. Data Tambahan
HD JAM QB TMP Tek. Nadi Tekanan Tekanan UF
(Mml/mnt) Drh (x/menit) Arteri Vena Tercap
(mmHg) ai

Pre 08:00 175 10 146/83 107 9 44 0,0

HD

Intra 10:00 200 5 146/83 98 10 68 1,0

HD

Post 12:00 - - 94/60 80 - - 2,0

HD

VIII. Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1 Kelebihan Volume Gangguan Mekanisme

DS :
Cairan regulasi
Klien mengatakan rutin melakukan cuci darah
2x/minggu
 Klien mengatakan penambahan berat badan 2
Kg dalam 3 hari
DO :
Intake cairan : ± 500 ml/hari (1500ml/3 hari)
Output cairan : ± 100
BB Pre HD : 65 kg
BB Post HD yang lalu : 63 kg

Td : 146 / 83 mmHg
N : 107 x/menit
R : 25x/menit
UF Goal : 2,0 L

2 Faktor Resiko : Resiko infeksi

Tindakan invasife HD pemasangan CDL
(Catheter Double Lumen)

IX. RencanaAsuhan Keperawatan

No DX Tujuan dan Intervensi Implementasi Evaluasi
kriteria hasil
1. Kelebihan Setelah 1. Atur UF Goal 1. Mengatur UF Goal S:
volume dilakukan
2. Monitor UF 2000 ml  Klien
cairan b.d proses HD Hasil : UF Goal mengatakan
Volume perjam
gangguan selama 1 x shif diatur menjadi 2000 merasa lebih
3. Monitor berat
mekanisme jaga kelebihan ml nyaman
badan, intake
regulasi volume cairan 2. Memonitor UF setelah di
output
teratasi dengan Volume perjam lakukan
4. Anjurkan pasien
kriteria hasil Hasil : UF Volume tindakan
untuk membatasi
BB stabil terpantau cuci
cairan
3. Memonitor berat darahnya
5. Observasi pasien badan, intake output O:
(monitor vital 4. Menganjurkan
sign) dan mesin  Di dada
pasien untuk
6. Kolaborasi dengan kanan
membatasi cairan
program HD klien
hanya boleh minum
terpasang
sedikit sesuai
alat CDL
anjuran kitar
(Catheter
 5. Mengobservasi Double
pasien (monitor Lumen)
vital sign) dan  Klien
mesin tampak
tenang
6. Berkolaborasi  Perubahan
dengan program HD tekanan
darah
Post HD
QB : 200
TMP : 5
TD : 94/60
N : 80
Tekanan Arteri:
9
Tekanan Vena :
43
UF Tercapai:
2,0
KT/V : 0,8

A:
Masalah
Teratasi
sebagian
P:
Intervensi di
Hentikan
(anjurkan klien
datang sesuai
jadwal cuci
darah)
2. Resiko Selama pasien 1. Lakukan prosedur 1. Perawat melakukan S: -
Infeksi HD diharapkan aseptic desinfeksi daerah O: Tidak
klien dapat 2. Berikan terapi penusukan terdapat tanda-
terhindar dari antibiotik bila menggunakan sarung tanda infeksi
risiko infeksi, perlu tangan steril dan selama kegiatan
 dengan kreteria alcohol swab HD
hasil : tidak Hasil: Area A:
ada tanda- penusukan Resiko infeksi
tanda infeksi terdisenfekeksi tidak terjadi
menggunkan kapas P:
alkohol Intervensi
dihentikan

Banjarmasin, Kamis 29 April 2021

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Solikin, Ns., M.Kep, Sp Kep.MB) (Asmadiannor, S.Kep.,Ns.,M.Kes)