LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

BANTUAN DANA HIBAH

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN .....

(Untuk Pembangunan Ruang Kelas DTA)

MDTA ILMUGURU.ORG
Alamat Kp. ..... Desa ..... Kecamatan .....
Kabupaten ..... Provinsi .......
Tahun 2019

1 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 KATA PENGANTAR

Assalamuallaikum Wr.WB

Alhamdulillah puji dan rasa syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT. Alhamdulilah
dengan taufiq dan hidayahnya, kami bisa menyelesaikan “Laporan Pertanggungjawaban
Bantuan Dana Hibah Pemda ..... Tahun 2019”. Untuk Pembangunan MDTA ...............
Kampung .....

Shalawat dan salam sehingga tercurah selalu kepada nabi akhir zaman Nabi Muhammad
SAW.

Terima kasih kami ucapkan yang setinggi-tingginya kepada pemerintah Kabupaten ..... yang
telah memberikan bantuan hibah untuk pembangunan MDTA ...... Terima kasih pula kepada semua
pihak yang telah membantu mendorong memotifasi kegiatan pembangunan sehingga bisa
terealisasi, semoga menjadi amal sholeh. Amin.

Wassalamu Allaikum Wr.Wb.

Ilmuguru.org, Juni 2019

Kepala MDTA .....

........................................

2 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 YAYASAN ILMUGURU.ORG
MADRASAH DINIYAH TAQMILIYAH AWALIYAH
Kp. ..... Desa ....... Kecamatan ...... Kabupaten .....

Nomor : 006/MDTA/...../2019
Lampiran : 1 Berkas
Prihal : Laporan pertanggungjawaban Dana Hibah
Pemerintah Kabupaten ..... Tahun 2019

Kepada
Yth. Bupati ..... Melalui PPKD
di
......................... .

Sehubungan dengan hibah/bantuan sosial yang telah kami terima dari Pemerintah Kabupaten
..... tahun 2019 dapat kami laporkan bahwa atas Hibah/Bantuan Sosial tersebut telah digunakan
sesuai dengan usulan yang kami ajukan terdahulu.
Adapun usulan, jumlah yang diterima, penggunaan dan manfaatnya sebagai berikut :
1. Usulan
a. Tanggal : 6 Januari 2018
Proposal permohonan hibah/Bantuan Sosial pembangunan
MDTA ..... Kp. ..... ....
b. Tujuan : Pembangunan Ruang Kelas MDA
c. Bentuk/Bantua : Berupa uang sebesar Rp. 25.000.000,00,- (dua puluh lima
n juta rupiah)

2. Dasar Penerimaan
Sesuai dengan keputusan Bupati ..... Nomor : 900/Kep.679-KESRA/2018 tanggal 6 Januari
2018, Hibah/Bantuan Sosial dialokasikan kepada kami berupa uang sejumlah Rp.
25.000.000,00,- (dua puluh lima jura rupiah)

3. Realisasi Penerimaan
a. Nomor dan tanggal BAST : Proposal permohonan Hibah/Bantuan Sosial Pembangunan
Ruang Kelas MDTA .....
b. Bentuk Hibah/Bantuan : Bantuan uang sebesar Rp. 25.000.000,00,- (dua puluh lima
jura rupiah)
4. Realisasi Penggunaan

3 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 Atas Hibah/Bantuan Sosial yang telah diterima telah digunakan untuk Pembangunan
Ruang Kelas MDTA ..... Kampung ..... ...... dengan rincian sebagai berikut :
No.
N Tinggi
Tanggal Kwitans Nama Barang Sat Vol Anggaran Realisasi Sisa
o Satuan
i
1 1-5-2019 BKK.001 Pasir Rit 4 300.000 1.200.000 0
2 22-5-2019 BKK.002 Semen Sak 50 65.000 3.250.000 1.200.000
Keramik Dus 98 53.000 5.390.000
3 Kayu Kaso / 25
23-5-2019 BKK.003 Btg 10.000 2.550.000
campur 5
Paku 12 Kg 7 20.000 140.000
Paku 10 Kg 10 20.000 200.000
4 25-5-2019 BKK.004 Paku 7 Kg 10 20.000 260.000
Paku 5 Kg 3 20.000 60.000
Paku asbes Dus 2 25.000 50.000
Benang bola Bh 9 5.000 45.000 I
5 27-5-2019 BKK.005 Internet Bh 98 25.000 2.450.000
Lis langit- d
Btg 40 40.000 1.600.000
langit e
6 15-6-2019 BKK.006 Kaca jendela Lbr 12 55.000 660.000 m
Kunci pintu Set 2 150.000 300.000
Cat tembok Gln 2 450.000 900.000
7 20-6-2019 BKK.007 Rol cat Bh 4 30.000 120.000
Koas cat besar Bh 3 25.000 75.000
Koas cat kecil Bh 4 15.000 60.000
Cat kayu Klng 10 55.000 550.000
8 30-6-2019 BKK.008 Hok tukang Hari 20 100.000 2.000.000
Hok kenenk Hari 40 80.000 3.200.000
Jumlah 25.000.000 25.000.000

Adapun bukti penggunaan hibah/bantuan sosial tersebut terlampir yang merupakan

bagian yang tak terpisahkan dari laporan ini.

5. Manfaat
Penggunaan dana hibah/bantuan sosialisasi tersebut telah memberikan manfaat
berupa :
a. Memberikan kenyamanan dan keselamatan belajar siswa dan guru
b. Motivasi siswa semakin meningkat
c. Motivasi kerja guru meningkat
d. Terciptanya kondisi lingkungan madrasah yang nyaman dan kondusif

A. Hasil Kegiatan
Nama Kegiatan : Pembangunan Ruang Kelas

4 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 Tempat Kegiatan : MDTA ..... Kp. .......
Waktu Kegiatan : 24 Mei – 14 Juni 2019
Hasil Dampak : Setelah diadakan pembangunan MDTA .....,
Semakin nyaman untuk belajar mengajar (PBM/KBM)

B. Realisasi Penggunaan Dana

I. Pekerjaan Persiapan
Harga
Nama Barang Satuan Volume Jumlah
Satuan
Pasir Rit 4 300.000 1.200.000
Semen Sak 50 65.000 3.250.000
Paku 12 Kg 7 20.000 140.000
Paku 10 Kg 10 20.000 200.000
Paku 7 Kg 10 20.000 200.000
Paku 5 Kg 3 20.000 60.000
Paku Asbes Dus 2 25.000 50.000
Beang Bola Bh 9 5.000 45.000

II. Pekerjaan Pasangan/Langit-Langit

Harga
Nama Barang Satuan Volume Jumlah
Satuan
Kayu kaso Btg 255 10.000 2.550.000
Internit Bh 98 25.000 2.450.000
Lis langit-langit bh 40 40.000 1.600.000

III. Pekerjaan Pemasangan Pintu, Keramik dan Pengecetan

Harga
Nama Barang Satuan Volume Jumlah
Satuan
Keramik Dus 98 55.000 5.390.000
Kaca jendela Lbr 12 55.000 660.000
Kunci pintu Set 2 150.000 300.000
Cat tembok Gln 2 450.000 900.000
Rol cat Bh 4 30.000 120.000
Kaos cat besar Bh 3 25.000 75.000
Kaos cat sedang Bh 4 15.000 60.000
Cat kayu Kaleng 10 55.000 550.000

IV. Upah Kerja

Nama Barang Satuan Volume Harga Jumlah

5 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 Satuan
Hok tukang Hari 20 100.000 2.000.000
Hok kenek Hari 40 80.000 3.200.000

C. Penutup
Dengan telah direalisasikan dana hibah ini, kami menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada pemerintah kabupaten ....., sehingga menjadi motivasi untuk
terwujud pembangunan di Kabupaten ..... yang lebih merata dan bermanfaat. Amin

Demikian laporan ini kami sampaikan semoga bisa diketahui dan dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Ilmuguru.org, Juni 2019

Penerima Bantuan Hibha

Kepala MDTA .....

Mas Frenzy : crew

ilmuguru.org

6 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 SURAT PERNYATAAN TELAH MENERIMA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAS FRENZY Sobat ILMUGURU.ORG

No. Identitas KTP : 3602020808790003
Alamat : Kp. ..... RT.001 RW.005 Desa ....... Kecamatan ......
Jabatan : Kepala Madrasah
Bertundak Untuk dan Atas Nama : MDTA .....

Sehubungan dengan permohonan hibah yang kami ajukan kepada Pemerintah

Kabupaten ....., dengan ini saya menyatakan bahwa organisasi/lembaga kami benar-benar telah
menerima dan hibah dari anggaran pendapatan dan belanja daerah Kabupaten ..... tahun 2019
sebesar Rp. 25.000.000,00,- (Dua Puluh Lima Juta Rupiah) dan akan menggunakan dana tersebut
sesuai dengan usulan proposal hibah dan melaksanakannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku,
serta bersedia membuat laporan pertanggung jawaban atas penggunaan dana hibah tersebut dan
bertanggung jawab muthlaq atas penggunaan dana yang dimaksud.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan dari pihak
manapun, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar maka saya bersedia di
tuntut di muka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Ilmuguru.org, Juni 2019

Pemohon Hibah

MAS FRENZY

7 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

Saya tang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAS FRENZY Sobat ILMUGURU.ORG

No. Identitas KTP : 3602020808790003
Alamat : Kp. .......... RT.001 RW.005 Desa ............. Kecamatan ..........
Jabatan : Kepala Madrasah
Bertundak Untuk dan Atas Nama : MDTA .....

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah telah menggunakan dana
hibah tersebut sesuai dengan naskah perjanjian hibah daerah serta pelaksanaannya telah memenuhi
peraturan perundang-undangan yang berlaku serta saya akan bertanggung jawab muthlaq terhadap
penggunaan dana hibah dimaksud.

Apabila dikemudian hari terjadi penyimpangan dalam penggunaannya sehingga kemudian

menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut
ke kas daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuhkesadaran dan rasa tanggung jawab serta
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ilmuguru.org, Juni 2019

Pemohon Hibah

MAS FRENZY Sobat

ILMUGURU.ORG

8 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 DAFTAR PEMBAYARAN UPAH KERJA
PEMBANGUNAN RUANG KELAS MDTA ..... .....
BANTUAN DANA HIBAH PEMDA KABUPATEN .....
TAHUN ANGGARAN 2019

Satuan Jumlah
No Nama Jabatan Jumlah Tanda Tangan
(Rp) Diterima
1 MADTA Tukang 20 100.000 2.000.000
2 ENJUH Kenek 20 80.000 1.600.000
3 ENCUB Kenek 20 80.000 1.600.000
Jumlah 5.200.000

Bayah, Juni 2019

Setuju Bayah Lunas Bayar

Kepala MDTA ..... Bendahara

MAS FRENZY Sobat ILMUGURU.ORG ....................

9 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 DAFTAR HADIR
PEKERJA PEMBANGUNAN RUANG KELAS
MDTA .....

Bulan : Mei 2019 Juni 2019

No Nama Jabatan Tanggal Jumlah
1 MADTA Tukang 24 24 Mei s/d 14 Juni 2019 20
2 ENJUH Kenek 20
3 ENCUB Kenek (Teruskan) 20

Ketua Panitia Pembangunan

Kepala Madrasah

MAS FRENZY Sobat

ILMUGURU.ORG

10 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com

 YAYASAN ILMUGURU.ORG
MADRASAH DINIYAH TAQMILIYAH AWALIYAH (MDTA)

“ILMUGURU.ORG”
Kp. ..... Desa ............. Kecamatan ............... Kabupaten .....

Ilmuguru.org, 8 Juli 2019

Nomor : 006/YDH/MDTA/DN/VII/2019
Lampiran :-
Prihal : Pemberitahuan

Kepada,
Yth. Wali Santri/Siswa
di
Tempat

Asaalamuallaikum Wr.Wb

Salam sejahtera teriring do’a, semoga bapak ibu dalam keadaan sehat walafiat. Amin.
Sholawat dan salam semoga tercurah selalu kepada nabi pilihan Nabi Muhammad SAW.
Selanjutnya bersama ini, kami sampaikan pemberitahuan sebagai berikut :
1. Bagi para santriyin/santriyat MDTA ..... untuk sementara proses belajar mengajar (PMB)
tahun ajaran 2019/2020 dialihkan ke yayasan pesantren ..... Kp. Leles (SD nya sedang di
bangun)
2. Bagi wali mudrid yang ingin mendaftarkan para putrinya ke TPQ / Kelas 1 Diniyah. Silagkan
datang ke Yayasan ..... Kp. Leles dengan membawa persyaratan :
- Photo copy KTP dan KK (Orang Tua)
- Photo copy Akta Lahir (Jika Ada)
- Infaq pendaftaran = Rp. 50.000
- Infaq/wakaf bangunan = Rp. 200.000 (dicicil)
3. Bagi bapak ibu yang mau mendaftarkan ke pesantren jenjang format atau salati silahkan daftar
ke sekretariat Yayasan ..... Kp. Leles (untuk penjelasan persyaratan bisa di tanya langsung di
tempat pada saudara Jamaludin selaku panitia)
4. Bagi para dermawan/donatur yang ingin berzakat, infaq dan sodaqoh silahkan titipakn
LAZ ..... Peduli yatim dan dhuafa insya Allah barokah. Amin.

Wassalamuallaikum Wr.Wb

Kepala Madrasah

MAS FRENZY Sobat

ILMUGURU.ORG

11 Proposal : Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Dana Hibah CaraKumpul.blogspot.com