Lec 11 02/04/2020 Kedokteran Gigi Prostetik Dr Farah Nabil

Diagnosis & perencanaan perawatan untuk pasien edentulous

Diagnosis dan perencanaan pengobatan adalah parameter yang paling penting dalam keberhasilan

pengelolaan pasien. Keberhasilan terapi gigi tiruan lengkap dimulai dengan penilaian menyeluruh

terhadap kondisi fisik dan psikologis pasien dan menentukan perawatan yang akan memberikan

terapi gigi tiruan lengkap yang fungsional dan memenuhi harapan pasien.

Diagnosa: adalah evaluasi kondisi yang ada atau penentuan sifat, lokasi & penyebab penyakit
dengan cara pemeriksaan yang berbeda, ini adalah langkah pertama dalam perawatan
prostodontik.
Rencana perawatan: adalah menentukan apa yang harus dilakukan pada pasien dengan mempertimbangkan

semua catatan diagnostik yang dapat mempengaruhi teknik cetak, pencatatan hubungan maksilo-mandibular,

dan bahan yang digunakan dalam pembuatan & bahkan instruksi gigi tiruan.

Prognosa: itu adalah pendapat & penilaian yang diberikan sebelum perawatan pasien
edentulous lengkap. Prognosis biasanya tergantung pada faktor-faktor seperti usia pasien,
jumlah gigi yang tersisa (jika terjadi), mobilitasnya, bentuk & panjang akarnya, kualitas &
kuantitas tulang punggung yang tersisa & sikap mental pasien.

Secara umum, pemeriksaan, diagnosis dan perencanaan perawatan prosedur fabrikasi gigi tiruan

lengkap harus mencakup:

  Wawancara awal dan evaluasi psikologis.

  Riwayat medis lengkap.
  Riwayat gigi lengkap.
  Pemeriksaan klinis lengkap.
  Serangkaian radiografi lengkap.

  Gips diagnostik.
  Catatan relasi sentris untuk pemasangan gips pada artikulator.

Mengenai wawancara awal, 5 menit pertama yang dihabiskan dengan pasien merupakan periode paling

penting dari interaksi dokter gigi-pasien dan dalam menciptakan kepercayaan. Pasien harus merasa bahwa

dokter gigi benar-benar tertarik padanya & membantu menyelesaikan masalah giginya. Juga, dokter gigi

dapat memperoleh informasi penting dari pasien selama periode ini.

1
Cara mencapai diagnosis:
Evaluasi pasien yang mencakup:
1) Sejarah. 2) Pemeriksaan Klinis. 3) Pemeriksaan Radiografi. 4) Pemeran Diagnostik

1) Sejarah: adalah prosedur dimana pengumpulan informasi dilakukan. Terdiri dari

komunikasi dengan pasien untuk mendapatkan informasi pribadi yang penting dengan menanyakan

beberapa pertanyaan yang penting untuk masalah giginya saat ini. Ini termasuk:

A.Data pribadi:
Ini termasuk pasien nama, alamat, dan nomor telepon untuk terus berkomunikasi
dengan pasien.
Selain informasi lain seperti, usia pasien yang memberikan indikasi kemampuan pasien untuk

memakai & menggunakan gigi palsu karena dengan bertambahnya usia akan terjadi :

  Belajar & koordinasi yang berkurang: pasien yang lebih tua memiliki sikap mental yang mungkin tidak

mudah beradaptasi dengan situasi baru.

  Jaringan mulut & wajah kurang elastis & lebih mudah terluka selama pembuatan cetakan &
catatan lain yang tidak cepat sembuh.
  Hilangnya tonus otot & jaringan: hal ini menyebabkan langkah yang lebih sulit selama

pembuatan CD. Oleh karena itu, lebih baik untuk menduplikasi gigi palsu pasien yang lama

daripada membuat yang baru.

Jenis kelamin atau jenis kelamin: wanita lebih mementingkan penampilan dan hal yang sama untuk pria

muda. Orang tua lebih mementingkan fungsi & kenyamanan.

Pekerjaan pasien & tingkat pendidikan: pekerjaan individu mungkin memerlukan pertimbangan khusus

dalam konstruksi gigi tiruan mengenai estetika, fonetik dan fungsi. Pekerjaan pasien dapat membantu

dokter gigi dalam menentukan apa yang diharapkan pasien dari gigi palsunya & kemampuannya untuk

bekerja sama dengan dokter gigi. Pengacara & guru selalu menuntut persyaratan pidato mereka, musisi

membutuhkan segel perifer posterior yang sempurna sementara penyanyi & pembicara publik mungkin

memerlukan perhatian khusus dari retensi & penampilan.

Sikap mental: Penelitian telah menunjukkan bahwa sikap mental dan tingkat harapan pasien
dapat mempengaruhi hasil pengobatan. Kegagalan perawatan edentulous lengkap dapat terjadi
akibat kesalahpahaman antara dokter dan pasien.
Pada tahun 1950 Dr. Milus House mengajukan klasifikasi umum dari sikap mental pasien tidak bergigi

lengkap berdasarkan bagaimana mereka berperilaku dalam menanggapi kemungkinan menjadi tidak

bergigi. Klasifikasi ini sangat membantu dalam menentukan kemampuan pasien untuk menerima, mau

belajar, dan menyesuaikan diri dengan gigi tiruan.

2
   Pasien filosofis: pasien ini digambarkan sebagai orang yang santai, baik secara mental
menyesuaikan diri, kooperatif, percaya diri ke dokter gigi, dan belajar menyesuaikan diri dengan cepat. Pasien-pasien ini

memiliki prognosis yang sangat baik.

  Pasien yang tepat: pasien ini tepat, di atas rata-rata dalam kecerdasan dan
pemahaman, membutuhkan perawatan ekstrim dan pendidikan mereka adalah keharusan. Juga, mereka

menyukai penjelasan rinci dari setiap langkah. Mereka memiliki sikap kritis dan mereka siap memberikan

saran dan instruksi kepada dokter gigi. Sulit untuk memuaskan mereka, tetapi setelah puas mereka

menjadi pendukung hebat bagi dokter gigi.

  Pasien histeris: pasien ini secara emosional tidak stabil cenderung mengeluh tanpa
pembenaran, bersemangat, dan terlalu khawatir & hipertensi. Mereka memiliki sikap negatif

terhadap dokter gigi dan perawatan, juga memiliki harapan yang tidak realistis. Prognosisnya tidak

baik, & bantuan psikiatri diperlukan sebelum dan selama pengobatan.

  Pasien acuh tak acuh: pasien ini tidak tertarik, kurang motivasi dan tidak menunjukkan
keinginan untuk memakai gigi palsu. Mereka tidak memperhatikan instruksi, tidak mau bekerja sama dan

tidak menghargai usaha dokter gigi. Lebih baik menolak pasien seperti itu jika minat tidak dapat

dirangsang.

B.Riwayat medis:
Riwayat medis yang menyeluruh dan akurat harus diperoleh selama fase diagnostik
terapi CD dan harus diperbarui seperlunya. Perawatan prostodontik tidak boleh
direncanakan sampai status sistemik pasien dievaluasi karena banyak penyakit sistemik
& obat-obatan memiliki efek langsung & tidak langsung pada teknik & bahan cetak.

  pasien diabetes memerlukan instruksi ekstra dalam kebersihan mulut, kebiasaan makan dan jaringan

beristirahat. Pada pasien tersebut, mukosa menjadi kering & terjadi peningkatan resorpsi tulang.
Oleh karena itu, teknik cetak mukostatik harus digunakan dengan bahan cetak non-iritasi seperti
dasar karet silikon & janji temu yang sering mungkin diperlukan untuk menjaga basis gigi tetap
beradaptasi dan oklusi dikoreksi.
  Kelainan saraf: seperti Bell's palsy dan penyakit Parkinson. Keduanya bisa
mempengaruhi retensi gigi tiruan dan catatan hubungan rahang. Pada penyakit parkinson terjadi

hipersalivasi sehingga dapat menggunakan plester cetak karena dapat menyerap saliva & terdapat gerakan

mandibula yang tersentak-sentak. Obat penenang dapat digunakan untuk mengontrol pasien ini; juga

mungkin bijaksana untuk melepas gigi palsu saat tidak digunakan. Ini akan menambah kenyamanan pasien

dan menghilangkan bahaya menelannya.

3
  Penyakit sendi (osteoarthritis) memainkan peran penting dalam konstruksi CD ketika
mempengaruhi TMJ. Akan ada pembukaan mulut yang terbatas dan gerakan rahang yang menyakitkan.

Oleh karena itu, perlu menggunakan baki kesan khusus, catatan hubungan rahang yang berulang dan

membuat penyesuaian oklusal pasca-insersi karena perubahan pada sendi.

  Narkoba seperti obat antihipertensi atau antidepresan & antipsikotik dapat menyebabkan
xerostomia yang berdampak buruk pada retensi gigi tiruan.

Pasien yang menggunakan valium atau obat penenang lainnya biasanya memiliki beberapa ketegangan saraf yang membuat

masalah nyata selama pembuatan gigi tiruan atau adaptasi dengan gigi tiruan baru.

Konsultasi dengan dokter pasien penyakit kronis harus dilakukan sebelum operasi
preprostetik.
  Pasien osteoradionekrosis: pasien ini menderita mulut kering & dia pasti
diobati setelah 12-18 bulan. Jika pasien memiliki daerah iradiasi berat dengan mukosa
merah, dan edema setelah 1 tahun terapi radiasi, maka pengobatan prostetik
dikontraindikasikan. Juga, oklusi harus nyaman untuk pasien tersebut dan tanpa
ketidakharmonisan dalam gerakan oklusal.

C. Riwayat gigi & gigi tiruan:

Dokter gigi harus bertanya kepada pasien tentang:

  Alasan pencabutan gigi (karies, inflamasi periapikal, trauma, kecelakaan atau penyakit
periodontal). Hal ini membuat dokter gigi mengharapkan kerjasama pasien.
  Sejak saat dia mencabut gigi terakhir yang membutuhkan waktu sekitar satu bulan untuk penyembuhan

sebelum pembuatan cetakan sulung.

  Alasan pembuatan gigi tiruan (keluhan utama) seperti penggantian pengunyahan,

estetik atau bicara.
  Pengalaman gigi tiruan sebelumnya (jika terjadi) & alasan untuk membuat yang baru, jumlah gigi

palsu yang dimiliki pasien & lama waktu pemakaiannya untuk mengantisipasi prognosis.

  Jenis bahan dasar gigi tiruan sebelumnya (akrilik atau logam) & bahan gigi (akrilik
atau porselen) dapat menentukan alasan kepuasan atau ketidakpuasan pasien
terhadap efisiensi pengunyahan, retensi, stabilitas, estetik, fonetik, kenyamanan gigi
tiruan lama.
  Fraktur gigi tiruan sebelumnya, perbaikan & pelapisan ulang harus diketahui untuk dihindari pada

gigi palsu yang baru.

4
2) Pemeriksaan Klinis:
A. Pemeriksaan ekstra oral: pemeriksaan digital & visual menyeluruh harus digunakan untuk

memeriksa wajah, leher & kelenjar getah bening. Ini juga termasuk pemeriksaan

1. Bentuk wajah (Tampilan depan): apakah berbentuk oval (ovoid), segitiga (tapering) atau

persegi agar diselaraskan dengan bentuk gigi anterior gigi tiruan.

2. Bentuk wajah (Tampilan profil) atau Klasifikasi sudut rahang atau Ukuran relatif

mandibula terhadap maksila:

Kelas I (normal), Kelas II (maksila menonjol) atau Kelas III (mandibula menonjol). Pada pasien
tidak bergigi lengkap Klasifikasi sudut rahang dapat ditentukan dengan uji jari. Pasien
mungkin memiliki Kelas III kebiasaan atau karena overclosure saat dia normal Kelas .
Pemeriksaan ini bermanfaat untuk membuat gigi tiruan mirip atau paling tidak mendekati
oklusi normal pasien.

3. Tonus otot: harus diperiksa secara digital oleh dokter gigi karena mempengaruhi stabilitas gigi

CD.
Kelas I: ketegangan normal, tonus & penempatan otot pengunyahan dan ekspresi
wajah (tidak ada degenerasi).
Kelas II: fungsi otot normal tetapi tonus otot sedikit menurun.
Kelas III: penurunan tonus dan fungsi otot. Biasanya disertai dengan gigi palsu yang
tidak pas, penurunan dimensi vertikal, kerutan di pipi dan penurunan komisura.

4. Perkembangan otot (otot pengunyahan & ekspresi):

Tonus otot masseter, temporalis, medial & lateral pterygoid harus diperiksa dengan cermat.
Setiap kelemahan menyebabkan penurunan efisiensi pengunyahan sementara
hipertonisitasnya biasanya menyebabkan gigi tiruan tidak stabil. Oleh karena itu, oklusi yang
seimbang harus dilakukan dan posisi gigi harus berada di zona netral.
Kelas I: kontrol otot yang cukup untuk menggunakan gigi tiruan secara efisien, tetapi tidak melebihi toleransi

jaringan pendukung gigi tiruan dengan memberikan tekanan oklusal yang berlebihan pada gigi tiruan.

Kelas II: pasien mengunyah dengan banyak kekuatan atau bruxism. Kekuatan berat ini akan

menyebabkan gigitiruan melebihi toleransi jaringan & mengembangkan mulut yang sakit.

Kelas III: pasien pengunyah ringan dengan tonus otot lemah yang tidak dapat mengontrol gigi palsu secara

memadai dengan penurunan efisiensi pengunyahan gigi palsu mereka.

5. TMJ: Setiap pasien yang memiliki riwayat masalah TMJ harus diperiksa dengan cermat karena pasien

jenis ini mungkin memiliki keterbatasan dalam pergerakan & pembukaan rahang. SEBUAH

5
 pemeriksaan digital pada area di atas TMJ harus dilakukan oleh jari dokter gigi saat pasien membuka &

menutup mulutnya secara perlahan. Setiap rasa sakit atau nyeri tekan di daerah ini dapat menunjukkan

peningkatan atau penurunan yang berlebihan dalam dimensi vertikal oklusi. Klik TMJ harus diperhatikan

untuk menghindari membuka mulut pasien untuk waktu yang lama & valium 2mg dapat diberikan untuk

mencegah komplikasi selama pembuatan langkah CD.

6. Gerakan mandibula: penentuan deviasi mandibula ke samping atau ke protrusif lurus dengan

pemeriksaan visual saat pasien membuka & menutup mulutnya secara perlahan harus dilakukan.

Jika gerakan berlebihan atau terbatas dicatat, perubahan dalam pendekatan prostetik dapat

diindikasikan seperti oklusi seimbang bilateral dapat digunakan untuk pasien yang dapat

melakukan semua gerakan mandibula dengan mudah tetapi tidak penting bagi mereka yang hanya

dapat melakukan gerakan engsel dengan mudah. (buka & tutup rahangnya).

B. Pemeriksaan intra oral: bibir & pipi, lateral & pangkal lidah, dasar mulut, daerah
tonsil, orofaring harus diperiksa selain:
1. Bentuk lengkungan: Ini berperan dalam mendukung gigi tiruan dan dalam pemilihan gigi. Saat

melihat seluruh lengkungan itu juga

Kelas I: Bentuk U atau bentuk persegi yang merupakan bentuk terbaik untuk mencegah pergerakan gigi tiruan

rotasional.

Kelas II: Bentuk segitiga (tapering) yang menawarkan ketahanan gigi tiruan yang lebih sedikit terhadap gaya

rotasi.

Kelas III: Bentuk bulat (ovoid) yang memberikan sedikit atau tidak ada resistensi terhadap gerakan rotasi gigi

tiruan.

2. Tinggi residual ridge (RR): Kelas I: tinggi RR yang memadai untuk penyangga gigi tiruan yang
dapat menahan gerakan lateral basis gigi tiruan.

Kelas II: ada beberapa resorpsi RR tetapi masih ada cukup tulang yang tersisa untuk

menahan gerakan lateral basis gigi tiruan.

Kelas III: RR yang diresorbsi dan akan ada sedikit atau tidak ada resistensi gigi tiruan terhadap gaya lateral.

3. Bentuk punggungan sisa (penampang punggungan):

Kelas I: Bubungan berbentuk U, puncak bubungan datar yang lebar menawarkan ketahanan basis gigi tiruan yang

sangat baik terhadap gaya pemindahan vertikal.

Kelas II: Bubungan berbentuk V tetapi puncaknya masih cukup datar untuk memberikan dukungan vertikal.

Kelas III: bubungan tepi pisau dengan puncak tajam sempit yang dapat menawarkan sedikit atau tidak ada dukungan gigi

tiruan vertikal.

6
4. Paralelisme punggungan: mengacu pada paralelisme relatif antara bidang pegunungan.
Jika tidak sejajar dengan bidang oklusal, gigi tiruan cenderung meluncur di atas jaringan
basilar ketika tekanan oklusal diterapkan.
5. Jarak antar lengkung: Kelas I: ada jarak yang cukup untuk
menampung gigi palsu.
Kelas II: ada jarak yang berlebihan yang menyebabkan peningkatan jarak antara gigi tiruan &

tulang pendukung gigi tiruan & ini menyebabkan penurunan stabilitas gigi tiruan.
Kelas III: jarak terbatas & mengurangi ruang gigi tiruan gigi tiruan. Pemasangan gigi
tiruan ini sulit, oleh karena itu gunakan pelat dasar ini di atas ridge dan gunakan gigi
resin akrilik.
6. Mukosa (kondisi): harus diperiksa secara visual & diklasifikasikan menjadi sehat, iritasi
atau patologis. Patologis seperti candida albicans, lichen planus, leukoplakea, denture
stomatitis & ulkus. Jaringan yang meradang memberikan rekaman yang salah saat
membuat kesan.
7. Jaringan lunak (ketebalan mukosa): Kelas I: mukoperiosteum yang kokoh dengan ketebalan
seragam kira-kira 1mm menutupi tulang penyangga gigi tiruan, tetapi tidak tegang. Ini
membentuk bantalan yang ideal untuk kursi dasar gigi tiruan

Kelas II: mukoperiosteum tipis yang menutupi tulang penyangga yang sangat rentan terhadap

iritasi akibat tekanan gigi tiruan.

Kelas III: jaringan lembek tebal yang menyebabkan perpindahan gigi tiruan dari area

pendukungnya & nyeri.

8. Bentuk langit-langit keras:

  Langit-langit keras datar yang luas: ini menawarkan dukungan vertikal gigi tiruan rahang atas terbaik &

retensi tetapi dapat dengan mudah dicopot oleh gaya yang diarahkan ke lateral, ke anterior, atau gaya

putar.

  Langit-langit keras bentuk-U: ini memberikan dukungan & retensi gigi tiruan yang memadai.

  Langit-langit keras bentuk-V: ini menawarkan sedikit dukungan gigi tiruan vertikal tetapi kedalamannya dapat membuat

tingkat retensi yang diinginkan sulit dicapai. Segel periferal mudah rusak sehingga
retensi kurang.
9. Kemiringan langit-langit lunak: Kelas I: langit-langit lunak miring secara bertahap ke bawah dari langit-langit keras yang

memungkinkan beberapa milimeter bagian langit-langit lunak yang tidak dapat digerakkan untuk membentuk segel posterior yang

baik di persimpangannya dengan bagian langit-langit lunak yang dapat digerakkan.

7
 Kelas II: kemiringan langit-langit lunak lebih tajam dari Kelas , sehingga membatasi area segel &

panjang gigi tiruan posterior.

Kelas III: langit-langit lunak lereng tajam ke bawah dari langit-langit keras yang membatasi daerah

segel & itu menunjukkan banyak gerakan langit-langit lunak selama berbicara atau menelan. (Kelas III

umumnya dikaitkan dengan kubah langit-langit berbentuk V).

10.Pemotongan tulang:

Residu ridge dengan bony undercut paling cocok untuk gigi tiruan yang stabil dan
nyaman; oleh karena itu reduksi bedah mungkin diperlukan.
Adanya undercut unilateral yang kecil dapat diatasi dengan mengubah jalur insersi gigi tiruan
dengan menempatkannya pada sisi area undercut kemudian sisi lainnya & lepaskan dari sisi
lain kemudian sisi area undercut.
Selain itu, pelepasan gigi tiruan pada undercut bilateral atau unilateral yang kecil dapat dilakukan setelah

menunjukkannya dengan pasta penunjuk tekanan tetapi dapat menurunkan retensi gigi tiruan. Undercut

bilateral yang menonjol harus dikoreksi dengan pembedahan tetapi pemotongan tulang yang tidak perlu

harus dihindari.

Pada cetakan akhir sebaiknya menggunakan bahan cetak dasar karet silikon tetapi tidak menggunakan

bahan cetak seng oksida eugenol karena merupakan bahan yang getas.

11. Eksostosis tulang atau tori:

Relief pada gigi tiruan pada tori rahang atas atau rahang bawah yang kecil dapat dilakukan untuk

menghindari trauma pada jaringan tipis yang menutupinya.

Tetapi biasanya tori mandibula harus dicabut bila memungkinkan terutama yang mencegah
perluasan batas gigi tiruan yang benar.
Sebuah tori yang sangat besar atau hadir sebagai undercut atau meluas ke daerah segel palatal posterior

biasanya memerlukan koreksi bedah jika kondisi sistemik pasien dapat menahannya.

12. Perlekatan otot & frenum:

Untuk lengkungan bawah

  Perlekatan frenulum yang lebih rendah mengarah ke prognosis gigi tiruan yang lebih baik.

  Perlekatan yang terlalu tinggi biasanya membutuhkan lekukan yang besar pada gigi tiruan untuk pergerakannya yang bebas

tetapi ini berdampak buruk pada segel & retensi gigi tiruan sehingga koreksi bedah dapat

diindikasikan.

Untuk lengkungan atas adalah sebaliknya.

13. Ruang postmylohyoid: berada di antara punggungan mylohyoid & dasar mulut saat pasien menarik kembali

lidahnya. Jika jaraknya kurang dari 0,5 inci, itu akan mempengaruhi retensi gigi tiruan. Jika lipatan mylohyoid

berada pada tingkat yang sama dengan punggungan mylohyoid tidak akan ada retensi.

8
14. Ukuran lidah:

Kelas I: ukuran normal yang memenuhi dasar mulut tanpa menutupi RR

Kelas II: itu sedikit memenuhi dasar mulut.
Kelas III: lidah besar (makroglosia) yang memenuhi dasar mulut & menutupi
RR sehingga mempersulit teknik cetak & juga mempengaruhi retensi & stabilitas gigi
tiruan.
15. Air liur: mempengaruhi retensi gigi tiruan dan kenyamanan pasien
Kelas I: air liur normal dalam jumlah & konsistensi.
Kelas II: jumlah air liur encer atau kental yang berlebihan yang menyebabkan refleks pengukur &

prosedur pencetakan yang sulit terutama cetakan akhir.

Kelas III: air liur yang tidak mencukupi (xerostomia) menyebabkan penurunan retensi gigi tiruan &

iritasi jaringan & nyeri.

3. Pemeriksaan radiografi:
Sangat penting untuk menentukan apa yang terjadi di bawah selaput lendir mulut seperti akar
yang tertinggal, gigi impaksi, kista, tumor & lain-lain yang harus dicabut sebelum pembuatan gigi
tiruan.
Juga memberikan informasi yang baik tentang dukungan tulang gigi tiruan apakah memadai atau tidak

sehingga dapat mengurangi beban oklusal pada gigi tiruan jika dukungan tulang buruk atau pasien akan

menderita riwayat ketidaknyamanan & resorpsi.

Ini mengkonfirmasi kedalaman poket periodontal & informasi tentang gigi yang lebih sedikit pulpa jika ada

beberapa gigi yang tersisa.

4. Gips diagnostik:
Digunakan untuk menentukan kondisi lengkung, akar yang tertahan, tori, tuberositas besar, undercut

& patologi jaringan lunak yang lebih jelas pada gips daripada intraoral ketika saliva & kegelapan dapat

mengaburkannya. Selain itu mereka memperoleh informasi yang baik tentang oklusi & ruang antar

lengkung jika ada beberapa gigi yang tersisa.

Ada juga catatan lain seperti foto, pengukuran ekstra oral, tato & gigi palsu lama yang
penting untuk diagnosis & catatan hubungan rahang atas.