LI :

1. Etiopatogenesis manifestasi oral PGK (buat skema)

1) Xerostomia
Peningkatan kadar uremic Penurunan
Gagal ginjal Xerostomia
atau uremic darah sekresi saliva

2) Uremic Fetor

Peningkatan konsentrasi Memfasilitasi difusi

kreatinin dan urea pada pasien kreatinin dari serum Uremic Fetor
dengan CKD ke dalam saliva

3) Pigmentasi bibir abnormal

Ginjal tidak mampu Stimulasi melanosit

mengekskresi Terjadi pada lapisan basal
kelebihan beta akumulasi Hiperpigmentasi
epitel mulut
melanocyte β-MSH
hormone (β-MSH)

Source :
 I. Kuravatti et al. 2016. “Oral Manifestations of Chronic Kidney Disease-An
Overview”, International Journal of Contemporary Medical Research, vol. 3,
no. 4
II. Oyetola et al. 2015. “Oral Findings in Chronic Kidney Disease: Implications for
Management in Developing Countries”, BMC Oral Health, vol. 15, no. 24
III. Akar et al. 2011. “Systemic Consequences of Poor Oral Health in Chronic
Kidney Disease Patients”, Clinical Journal of the American Society of
Nephrology, vol. 6, no. 1

2. Bagaimana model konsultasi dokter gigi dengan dokter spesialis penyakit dalam?
1) Dental team role
a. Menjelaskan tentang perawatan gigi yang direncanakan.
 Jenis perawatan gigi yang direncanakan (yaitu, pencabutan
gigi, kedokteran gigi restoratif, scaling supragingiva, dan
debridement permukaan akar atau biopsi oral)
 Jenis anestesi local
 Jenis tindakan hemostatik lokal (yaitu, jahitan , agen
hemostatik lokal, dan asam traneksamat topikal)
b. Menjelaskan apabalia ada infeksi gigi
c. Menentukan jenis obat yang mungkin diresepkan (yaitu, antibiotik,
analgesik, dan antijamur).

Ini juga akan membantu tim nefrologi untuk menentukan :

 Perlu atau tidaknya tindakan hemostatik sistematis tambahan
diperlukan (yaitu, desmopresin, transfusi trombosit, atau asam
traneksamat sistemik),
 Jika resep sebelum dan/atau setelah antibiotik diperlukan, dan
mereka akan menyarankan penyesuaian dosis.
 Obat apa pun yang direncanakan untuk mencegah kemungkinan
toksisitas obat.

2) Nephrologist team role

Memasukkan dalam surat rujukan mereka tentang :
a. Riwayat medis pasien
b. Stadium CKD pasien
c. Pengobatan saat ini (terutama agen antiplatelet atau antikoagulan),
d. Hasil hitung darah lengkap terbaru

Ini akan membantu tim dokter gigi untuk memiliki gambaran umum tentang
status kesehatan medis pasien dan menggabungkannya dengan kebutuhan
gigi pasien untuk memberikan perawatan gigi yang aman dan menentukan
tingkat perawatan gigi yang dibutuhkan pasien (pusat perawatan primer atau
sekunder).

Hubungan dokter gigi dengan dokter ginjal pasien CKD dapat membantu
meningkatkan kesehatan mulut pasien, menghilangkan infeksi gigi, dan mendidik
pasien tentang efek samping obat agar dapat menghindari risiko tinggi perdarahan
mulut, infeksi gigi, dan kemungkinan interaksi obat.
 Source : Abed et al. 2018. “The Integrated Care Pathway of Nephrology and Dental
Teams to Manage Complex Renal and Postkidney Transplant Patients in Dentistry: A
Holistic Approach”, Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, vol. 29,
no. 4

3. Bagaimana prinsip gabungan perawatan PGK dengan manifestasi oral?

4. Jelaskan KIE yang diberikan serta evaluasi pasca perawatan pada pasien?
1) Sebelum perawatan
 Jelaskan prosedur kepada pasien dan dapatkan informed consent
pasien.
 Jelaskan secara lisan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh
rongga mulut pasien dan mengembangkan rencana perawatan yang
disesuaikan dengan kebutuhan individu pasien.

2) Pasca perawatan
 Menyikat gigi
 Memberikan informasi tentang plak gigi dan informasikan agar
pasien selalu menyediakan sikat gigi pribadi karena menyikat
gigi adalah metode terbaik untuk menghilangkan plak.
 Anjurkan pembersihan mulut secara teratur dengan sikat gigi
(kepala kecil dengan bulu lembut) dan pasta gigi berfluoride
seukuran kacang polong yang mengandung setidaknya
1350ppm fluoride.
 Meresepkan pasta gigi berfluoride lebih tinggi (2800 atau
5000ppm) untuk pasien dengan mulut kering dan/atau gigi
sensitif terhadap erosi.
 Memberikan informasi agar menyikat gigi minimal dua kali
sehari - pagi dan malam. Jangan minum/makan selama 30
menit setelah menyikat gigi dan tidak sama sekali setelah
menyikat gigi pada malam hari.
 Anjurkan pasien untuk meludah, jangan berkumur
selama/setelah menyikat gigi (mengoptimalkan fungsi fluoride
pada pasta gigi). Pasien tidak boleh menyikat gigi segera
setelah makan/muntah yang asam. Sebaliknya mereka dapat
didorong untuk berkumur dengan air.
 Beritahu pasien untuk mengganti sikat giginya secara teratur
(kira-kira setiap 3 bulan) sebelum bulunya terlalu berjumbai,
karena sikat gigi kurang efisien untuk menghilangkan plak gigi.
 Menganjurkan pasien untuk menggunakan Chlorhexidine
0,2%, tanpa alkohol obat kumur (digunakan 30 menit setelah
menyikat gigi).

 Perawatan gigi tiruan

 Memberikan informasi bahwa gigi tiruan harus dibersihkan
secara menyeluruh setelah setiap makan, menggunakan sikat
gigi/sikat gigi palsu kecil dan pasta pembersih gigi palsu atau
sabun bebas pewangi untuk menghilangkan kotoran dan plak.
 Memberikan informasi bahwa gigi tiruan harus dilepas setiap
malam, dibersihkan dan dibiarkan semalaman di dalam air.
  Menganjurkan untuk membersihkan gigi tiruan dengan tablet
pembersih gigi tiruan karena telah terbukti mengurangi jumlah
bakteri total.

 Xerostomia
 Menganjurkan pasien untuk menggunakan pasta gigi bebas
sodium lauryl sulphate (SLS) dengan rasa ringan karena tidak
menyebabkan iritasi
 Ingatkan pasien untuk menjaga kebersihan mulut dan sering
minum air. Jika pada pembatasan cairan, hidrasi mukosa
dengan spons/sikat gigi lembut yang lembab.
 Untuk meredakan mulut kering, anjurkan mengunyah permen
karet bebas gula untuk merangsang aliran saliva.
 Memperingatkan pasien untuk menghindari minuman
manis/lemon yang digunakan oleh beberapa pasien untuk
merangsang air liur karena sangat meningkatkan risiko
kerusakan gigi dan erosi gigi.
 Jangan merekomendasikan penggunaan penyeka lemon dan
gliserin untuk perawatan mulut karena keduanya berbahaya,
masing-masing menyebabkan keasaman/kerusakan gigi dan
kekeringan.
 Anjurkan pasien untuk mengoleskan pelumas pada bibir yang
kering agar tetap lembab, sehingga mencegah rasa sakit
akibat bibir pecah-pecah dan juga memberikan penghalang
alami terhadap infeksi. Minyak zaitun, gel lidah buaya dan
semprotan minyak lobak juga bisa menjadi alternatif yang
efektif.

 Ulser
 Anjurkan pasien untuk berkumur setelah makan selain
mempertahankan perawatan mulut standar.
 Merespkan analgesik topikal dan/atau semprotan mulut/obat
kumur antiinflamasi dengan efek mati rasa (misalnya
benzydamine HCL 0,15%).

 Oral thrush (Kandidiasis)

 Memberikan informasi bahwa sariawan biasanya muncul
sebagai bercak putih di langit-langit mulut, di atas lidah atau di
tempat lain di mulut (kadang-kadang sebagai bercak merah).
Bercak putih kadang-kadang bisa terkikis, berubah menjadi
area mentah yang menyakitkan yang bisa berdarah.
 Anjurkan pasien untuk menjaga kebersihan mulut yang baik
dan berhenti merokok.
 Pasien yang menggunakan gigi palsu harus diberitahu tentang
cara membersihkan gigi palsu mereka.
 Meresepkan Klorheksidin 0,2% untuk membersihkan dan
merendam gigi palsu dalam obat kumur selama 15 menit dua
kali sehari.
 Anjurkan pasien yang menggunakan inhaler kortikosteroid
untuk berkumur dengan air setelah digunakan.
Source : Ho, Tai Mooi & Navdeep Kumar. 2018. Oral Care Guideline for Adult
Patients with CKD: A Guide to Clinical Practice. Hergiswil: EDTNA/ERCA