RESUME PADA An. N. V.

M
DENGAN DIAGNOSA DENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF)
DI R. PICU RSUP PROF Dr. R. D KANDOU MANADO, MALALAYANG

OLEH :
Nama : Verronica R. Daromes
Nim : 711490120037

POLTEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MANADO

PROGRAM STUDI NERS LANJUTAN
TAHUN 2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. Data Demografi
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : An. N. V. M
2. Tempat tanggal lahir/Usia : Tomohon, 18 Maret 2010/ 11 Tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Kristen
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Tondano
7. Tanggal Masuk : 02-06-2021 / Jam : 21 : 45
8. Tanggal pengkajian : 03-06-2021 / 09.30
9. Diagnosa Medik : DHF Grade III
10. Nomor Medrec : 00.74.17.92

B. Identitas Orang tua

Nama : Ny. M.S
Hubungan : Orang Tua
Usia : 31 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Kristen
Alamat : Tondano

II. Status Kesehataan saat ini

Demam
Riwayat keluhan utama:
Kaki tangan dingin sejak 2 jam SMRS, orangtua klien mengatakan anaknya demam
dialami 5 hari SMRS, mual dan muntah tidak ada.

III. Pengajian Primer

A. Airway : Jalan nafas bebas, tidak ada benda asing di jalan napas , suara
napas normal, tidak terdapat suara napas tambahan, tidak
 menggunakan alat bantu nafas.
B. Breathing : Frekuensi nafas : 22x/m, SPO2 : 99%, Irama napas teratur,
pola napas teratur,jenis pernapasan: pernapasan dada.
C. Circulation : sianosis tidak, CRT >2 detik, Reguler, Nadi
teraba, Frekuensi Nadi : 89x/m. TD : 80/60 mmHg
D. Disability : Tingkat Kesadaran GCS: Cm E:4 M:6 V:5, Pupil normal,
reflex cahaya: rekleks
E. Exposure : Tidak terdapat jejas atau luka, tidak ada trauma.
F. Fahrenheit : SB: 38.0°c

IV. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang (saat dikaji) :
Saat dikaji pasien tampak lemah, kesadaran: cm E:4 M:6 V:5, terdapat secret.
B. Riwayat Kesehatan Lalu :
Orang tua pasien mengatakan sebelumnya klien tidak pernah mengalami sakit yang
sama
Untuk Semua Usia
1.Penyakit yang pernah dialami : Batuk, demam
2.Kecelakaan yang dialami : tidak ada
3.Pernah : dioperasi (-), dirawat di Rumah Sakit (+)
4.Allergi : susu sapi(+), obat-obatan(-), zat/substansi kimia(-), textil(-)
5.Konsumsi obat-obatan bebas (-)
6.Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya: -
7.Riwayat tranfusi : (-)
8.Riwayat alergi : -
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
- Penyakit anggota keluarga: orang tua pasien mengatakan bahwa dalam keluarga
tidak mempunyai riwayat penyakit seperti HT, DM, dan Hepatitis maupun penyakit
menular.
- Terapi yang pernah di berikan : -
 - Genogram

Ket :
: Laki-laki : Garis Hubungan

: Perempuan : Pasien

V. Riwayat Immunisasi
No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi setelah pemberian
1. BCG 1 bulan Tidak ada
2. DPT (I,II,III) 0,1,2,3 bulan Tidak ada
3. Polio (I,II,III,IV) 2,3,4 bulan Demam
4. Campak 9 bulan Tidak ada
5. Hepatitis 0,1,2,3 bulan Tidak ada

VI. Riwayat tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
Berat Badan : 29 Kg
Tinggi Badan : 146 Cm
B. Perkembangan tiap tahap
1. Membalik : 4 bulan
2. Tengkurap : 6 bulan
3. Duduk : 6 bulan
4. Merangkak : 7 bulan
5. Berdiri : 11 bulan
6. Berjalan : 12 bulan
7. Tertawa : 6 bulan
8. Berceloteh : 6 bulan
9. Memanggil Mama : 12 bulan
10. Memanggil Papa : 12 bulan
VII. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui : saat lahir
2. Cara pemberian : Setiap kali menangis
3. Lama pemberian :
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : -
2. Jumlah pemberian : -

C. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
- - -

Psikologis Keluarga Pasien

- Orang tua klien mengatakan, merasa cemas dengan kondisi anaknya yang lemah,
demam dan orangtua klien sering bertanya-tanya tentang kondisi anaknya.

VIII. Riwayat Spiritual

- Kegiatan keagamaan : keluarga aktif dalam ibadah dan kegiatan yang ada di Gereja

IX. Aktivitas Sehari-hari

A. Nutrisi
Makan 3x sehari, jenis makanan : bubur. Tidak ada keluhan, mukosa mulut kering,
turgor kulit elastis.
B. Cairan
Minum : 5 gelas sehari
C. Eliminasi (BAB & BAK
Frekuensi BAB : 1x sehari, tidak ada keluhan, karakteristik feses : lunak, warna :
kuning.
Frekuensi BAK : 3-4x sehari, jumlah : 50cc/jam, warna : kuning.
D. Istirahat Tidur
Tidak memiliki gangguan tidur.

E. Aktivitas
 Aktivitas klien dibantu keluarga dan perawat ruang PICU
F. Personal Hygiene
Klien washen tiap pagi hari.

X. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum Klien : Sedang
b. Tanda tanda Vital
Suhu : 38,0°C
Nadi : 89x/menit
Respirasi : 22x/menit
Tekanan Darah : 80/60 mmHg
c. Sistem Pernafasan
Hidung : simetris, secret(+), terpasang nassal kanul
Leher : pembesaran kelenjar (-), tumor (-)
Dada
1. Bentuk dada Normal.
2. Gerakan dada : simetris, terdapat retraksi (-).
3. Suara nafas : Ronchi (-)
d. Sistem Cardio Vaskuler
Conjunctiva :anemia , bibir pucat, Arteri carotis :lemah, Tekanan vena
jugularis : tidak
Heart Rate : 132x/m
Capillary refilling Time < 2 detik
e. System Pencernaan
Sklera : tidak, Bibir : kering
Mulut : stomatitis (-), jumlah gigi(-) kemampuan menelan: lemah
Gaster : -
Abdomen: Hati : teraba(-), Lien(-) ginjal (-) Faeses(-)
Anus :Lecet (-), hemorroid (-)
f. System Indra
1. Mata
Kelopak mata normal, bulu mata tipis, alis simetris
2. Hidung
Sekret yang menghalangi penciuman (-)
 3. Telinga
Keadaan daun telinga normal, Kanal auditoris: Ada Serumen
4. Fungsi pendengaran normal
g. System Integumen
Rambut : Warna hitam.
Kulit : Warna sawo matang, temperatur 37,9°C, bulu kulit normal
Kuku : Warna bening, permukaan kuku rata.
h. System Endokrin
Kelenjar Thyroid : tidak membesar
Ekskresi urine berlebihan (-), polydipsi (-), polyphagi (-)
Suhu tubuh yang tidak seimbang (+), keringat berlebihan (-),
Riwayat bekas air seni dikelilingi semut (-)
i. System Perkemihan
Keadaan kandung kemih tidak dikaji
j. System Immun
Allergi (-)
Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : (-)

XI. Therapy Saat Ini (Tulis dengan Rinci)

IVFD RL 10 cc/kg = 290 ml/jam
IVFD Asering 7 cc/kg = 203 ml/jam
IVFD Asering 5 cc/kg = 145cc/jam
IVFD Dobutamin 435 = 50 cc = 1 ml/jam
Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr
Inj. Paracetamol 300 gr
XII. Test Diagnostik

Nama : An. U. S. K
Rekam Medik : 00.74.10.49
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 4 tahum

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi
Leukosit 2.4 4.0-10.0 10^3/ul
Eritrosit 5.33 4.70-6.10 10^6/ul
Hemoglobin 14.0 12.0-16.0 g/Dl
Hematokrit 41.9 37.0-47.0 %
Trombosit 17 150-450 10^3/ul
MCH 26.2 27.0-35.0 g/dL
MCHC 33.5 30.0-40.0 %
001 Eosinofil 0 1-5 %
002 Basofil 1 0-1 %
003 Netrofil Batang 12 2-8 %
004 Netrofil Segmen 25 50-70 %
005 Limfosit 41 20-40 %
006 Monosit 21 2-8 %
MCV 78.4 80.0-100.0 fL
Kimia Klinik
SGOT 110 <33 U/L
SGPT 29 <43 U/L
Ureum Darah 12 10-40 mg/dL
Creatinine Darah 0.5 0.5-1.5 mg/dL
Albumin 2.84 3.50-5.70 g/dL
Chlorida Darah 98.7 98.0-109.0 mEq/L
Kallium Darah 4.23 3.50-5.30 mEq/L
Natrium Darah 136 135-153 mEq/L
Hemostasis
PT -
@Detik -
Pasien 13.5 12.0-16.0 detik
Kontrol 15.2 12.5-17.0 detik
@INR -
Pasien 1.00 0.80-1.30 detik
Kontrol 1.13 0.80-1.30 detik
APPT -
 ANALISA DATA

N DATA PENYEBAB MASALAH

O
DS :
Orang tua klien mengatakan anaknya
demam sejak 1 hari SMRS, dan nyeri
perut 1 hari SMRS. Proses infeksi virus
1 Hipertermia
dengue
DO :
Akral teraba dingin
Suhu : 38,0°C
DS :
-

DO : Ganggua kuagulasi
Trombosit : 17 10^3/ul
2 Mukosa bibir kering (Trombositopenia) Resiko Perdarahan
SB : 38,0°C, N: 89x/menit, R :
22x/menit, TD : 80/60 mmHg

DS :
Orang tua klien mengatakan, merasa
cemas dengan kondisi anaknya yang
lemah, demam dan orangtua klien

3 sering bertanya-tanya tentang kondisi Krisis Situasional Ansietas

anaknya.

DO :
Orang tua klien tampak cemas dan
gelisah
 INTERVENSI
DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI
N
(SDKI) HASIL KEPERAWATAN
O
(SLKI) (SIKI)
Hipertermia (D.0130) Termoregulasi (L.14134) Manajemen Hipertermia
Ekaspetasi : Membaik (I.15506)
Kategori : Lingkungan Kriteria hasil : Kamis, 03 Juni 2021
Subkategori : 1. Monitor suhu tubuh
1. Konsumsi oksigen menurun 2. Longgarkan atau lepaskan
Keamanan dan
2. Suhu tubuh membaik pakaian
Proteksi
1
3. Lakukan pendingin eksternal
Hal : 284 (kompres hangat pada dahi,
leher, dada, abdomen dan
aksila
4. Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena
Resiko Perdarahan (D. Tingkat Perdarahan (L.02017) Pencegahan Perdarahan
0012) Ekpetasi : Menurun (I.02067)
Kamis, 03 Juni 2021
Kriteria Hasil : 1. Monitor tanda-tanda vital
2 1. Kelembaban membran 2. Monitor trombosit
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Sirkulasi mukosa membaik 3. Kolaborasi pemberian
produk darah
2. TTV membaik
Hal : 42
Ansietas (D. 0080) Tingkat Ansietas (L.09093) Reduksi Ansietas (L.09314)
Ekspetasi : Menurun Kamis, 03 Juni 2021
Kategori : Psikologis 1. Monitor tanda-tanda ansietas
Kriteria hasil :
2. Ciptakan suasana terapeutik
Subkategori : Integritas 1. Perilaku gelisah menurun
3 untuk menumbuhkan
Ego 2. Perilaku tegang menurun kepercayaan
3. Anjurkan keluarga untuk
Hal : 180 tetap bersama klien
4. Latih teknik relaksasi
 IMPLEMENTASI

N DIAGNOSA
IMPLEMENTASI EVALUASI
O (SDKI)
Hipertermia (D.0130) Manajemen Hipertermia (I.15506) S:
Jumat, 04 Juni 2021 Orang tua klien mengatakan anaknya demam
Kategori : Lingkungan 1. Memonitor suhu tubuh sejak 1 hari SMRS, dan nyeri perut 1 hari SMRS.
Subkategori : Keamanan dan Hasil : SB : 38,0°C
Proteksi 2. Melonggarkan atau lepaskan pakaian O:
Hasil : Klien menggunakan pakaian yang longgar Akral teraba dingin
Hal : 284 3. Melakukan pendingin eksternal (kompres hangat SB : 38,0°C, N: 89x/menit, R : 22x/menit, TD :
pada dahi, leher, dada, abdomen dan aksila 80/60 mmHg
1 Hasil : Klien diberikan kompres hangat pada dahi dan
aksila A : Masalah belum teratasi
4. Mengkolaborasi pemberian cairan dan elektrolit
intravena P : Lanjutkan intervensi
Hasil : IVFD RL 10 cc/kg = 290 ml/jam - Monitor TTV
- Kolaborasi pemberian cairan
IVFD Asering 7 cc/kg = 203 ml/jam
IVFD Asering 5 cc/kg = 145cc/jam
IVFD Dobutamin 435 = 50 cc = 1 ml/jam
2 Resiko Perdarahan (D. 0012) Pencegahan Perdarahan (I.02067) S:
Jumat, 04 Juni 2021 -
1. Memonitor tanda-tanda vital
Kategori : Fisiologis Hasil : SB : 36,8°C, N: 88x/menit, R : 22x/menit, TD : O:
Subkategori : Sirkulasi 110/80 mmHg Trombosit : 17 10^3/ul
2. Memonitor trombosit Mukosa bibir kering
Hal : 42 Hasil : 17 10^3/ul SB : 36,8°C, N: 88x/menit, R : 22x/menit, TD :
3. Kolaborasi pemberian produk darah Mengkolaborasi 110/80 mmHg
 pemberian produk darah A : Masalah belum teratasi
Hasil : Transfusi Darah FFP 300 ml / jam : 17 : 57
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV
- Monitor Trombosit
- Kolaborasi pemberian produk darah
Ansietas (D. 0080) S:
Reduksi Ansietas (L.09314)
Orang tua klien mengatakan, merasa cemas
Jumat, 04 Juni 2021
Kategori : Psikologis dengan kondisi anaknya yang lemah, demam dan
1. Memonitor tanda-tanda ansietas
Subkategori : Integritas Ego
Hasil : Klien mengatakan, merasa cemas dengan kondisi orangtua klien sering bertanya-tanya tentang
anaknya yang lemah, demam dan orangtua klien sering kondisi anaknya.
Hal : 180
bertanya-tanya tentang kondisi anaknya.
O:
2. Menciptakan suasana terapeutik untuk
3 Orang tua klien tampak cemas dan gelisah
menumbuhkan kepercayaan
Hasil : Orangtua klien dan perawat berkomunikasi
dengan baik A : Masalah belum teratasi
3. Menganjurkan keluarga untuk tetap bersama klien
Hasil : Orangtua klien selalu berada disamping klien dan P : LAnjutkan Intervensi
menjaga klien
4. Melatih teknik relaksasi
Hasil : Orangtua klien diberikan teknik menejemen
stress dan spiritual positif
N DIAGNOSA
CATATAN PERKEMBANGAN EVALUASI
O (SDKI)
Hipertermia (D.0130) Manajemen Hipertermia (I.15506) S:
Sabtu, 04 Juni 2021 -
Kategori : Lingkungan 1. Memonitor suhu tubuh O:
Subkategori : Keamanan dan Hasil : SB : 36,6°C Akral teraba dingin
Proteksi 2. Mengkolaborasi pemberian cairan dan elektrolit SB : 36,6°C, N: 128x/menit, R : 28x/menit, TD :
1 intravena 110/80 mmHg
Hal : 284 Hasil : IVFD RL 10 cc/kg = 290 ml/jam
A : Masalah belum teratasi
IVFD Asering 7 cc/kg = 203 ml/jam
P : Lanjutkan intervensi
IVFD Asering 5 cc/kg = 145cc/jam
- Monitor TTV
IVFD Dobutamin 435 = 50 cc = 1 ml/jam - Kolaborasi pemberian cairan
Resiko Perdarahan (D. 0012) Pencegahan Perdarahan (I.02067) S:
Sabtu, 04 Juni 2021 -
1. Memonitor tanda-tanda vital O:
Kategori : Fisiologis Hasil Lab Sabtu 04 Juni 2021 Trombosit : 36
Hasil : SB : 36,8°C, N: 88x/menit, R : 22x/menit, TD :
Subkategori : Sirkulasi 110/80 mmHg 10^3/ul
Mukosa bibir kering
2. Memonitor trombosit
2 SB : 36,6°C, N: 128x/menit, R : 28x/menit, TD :
Hal : 42 Hasil : 36 10^3/ul
3. Kolaborasi pemberian produk darah Mengkolaborasi 110/80 mmHg
pemberian produk darah A : Masalah belum teratasi
Hasil : Transfusi Darah FFP 70 ml / jam : 07 : 57 P : Lanjutkan intervensi
- Monitor TTV
- Monitor Trombosit
3 Ansietas (D. 0080) S :
Reduksi Ansietas (L.09314)
Orang tua klien mengatakan, merasa cemas
Sabtu, 04 Juni 2021
Kategori : Psikologis dengan kondisi anaknya yang lemah, demam dan
1. Memonitor tanda-tanda ansietas
Subkategori : Integritas Ego
 Hasil : Klien mengatakan, merasa lebih tenang karena orangtua klien sering bertanya-tanya tentang
Hal : 180 anaknya sudah tidak demam, sambil berharap kepada kondisi anaknya.
Tuhan agar anaknya cepat pulih.
O:
2. Menganjurkan keluarga untuk tetap bersama klien
Orang tua klien tampak cemas dan gelisah
Hasil : Orangtua klien selalu berada disamping klien dan
menjaga klien
3. Melatih teknik relaksasi A : Masalah belum teratasi
Hasil : Orangtua klien diberikan teknik menejemen
stress dan spiritual positif P : Lanjutkan Intervensi