CONTINUITY OF CARE PADA PEREMPUAN “NS” G3P2A0

DI PMB HJ. SOELINI, A.MD. KEB.

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:
Wahyu Lestari Risyaningrum
NIM. E118011

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

STIKES BINA USADA BALI
2021
CONTINUITY OF CARE PADA PEREMPUAN “NS” G3P2A0
DI PMB HJ. SOELINI, A.MD. KEB.

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan

Pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi

DIII Kebidanan Stikes Bina Usada Bali

Oleh:
Wahyu Lestari Risyaningrum
NIM. E118011

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

STIKES BINA USADA BALI
2021

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH

DISETUJUI UNTUK DIPERTAHANKAN
PADA UJIAN PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR
TANGGAL …. JANUARI 2021

Oleh :
Pembimbing I

Dr. Putu Mastiningsih, S.ST., S.H., M.Biomed

NIDN. 0804095602

Pembimbing II

Pande Putu Novi Ekajayanti, S.ST., M.Keb

NIDN. 0818118701

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DIPERTAHANKAN DI DEPAN

TIM PENGUJI UJIAN SIDANG PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR PROGRAM

STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

STIKES BINA USADA BALI

PADA TANGGAL …

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI

PENGUJI I : Dr. Putu Mastiningsih, S.ST., S.H., M.Biomed ……..

NIDN. 0804095602

PENGUJI II : Pande Putu Novi Ekajayanti, S.ST., M.Keb ……..

NIDN. 0818118701

MENGETAHUI,
KETUA PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
STIKES BINA USADA BLI

Pande Putu Novi Ekajayanti, S.ST., M.Keb

NIDN. 0818118701

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Proposal Laporan Tugas Akhir

ini tepat pada waktunya dengan judul “Continuity of Care pada Perempuan ‘NS’

G3P2A0 di PMB Hj. Soelini, A.Md. Keb”. Proposal Laporan Tugas Akhir ini

disusun untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan pada

Jurusan Kebidanan Program Studi Diploma III Kebidanan STIKES Bina Usada

Bali.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,

karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada:

1. Dr. Ir. I Putu Santika, M.M. selaku Ketua STIKES Bina Usada Bali.

2. Pande Putu Novi Ekajayanti, S.ST., M.Keb selaku Ketua Prodi DIII

Kebidanan STIKES Bina Usada Bali sekaligus pembimbing pendamping

yang telah memberikan bimbingan sehingga Proposal Laporan Tugas Akhir

ini dapat terselesaikan.

3. Dr. Putu Mastiningsih, S.ST., S.H., M.Biomed selaku pembimbing utama

yang telah memberikan bimbingan sehingga Proposal Laporan Tugas Akhir

ini dapat terselesaikan.

4. Orang tua, saudara kandung, dan teman – teman atas cinta, dukungan, dan

doa yang selalu diberikan sehingga Proposal Laporan Tugas Akhir ini selesai

pada waktunya.

iv
5. Keluarga Ny. NS atas kerjasamanya yang baik bersedia menjadi klien dalam

menyelesaikan Laporan Proposal Tugas Akhir ini.

6. PMB Hj. Soelini, A.Md. Keb yang telah memberikan kesempatan untuk

melakukan penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

7. Teman seperjuangan seluruh mahasiswa Tingkat Akhir Angkatan Tahun 2018

yang telah bersama-sama berjuang menempuh pendidikan pada awal sampai

akhir penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang telah

membantu dalam penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak dan

penulis berharap semoga Proposal Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat

untuk meningkatkan pengetahuan ilmu kebidanan bagi pembaca maupun penulis

sendiri. Mengingat pengetahuan penulis yang terbatas, tentu banyak kekurangan

dalam penyusunan dalam Proposal Laporan Tugas Akhir ini. Oleh karena itu,

diharapkan masukan dari semua pihak berupa saran demi lebih baiknya laporan

tugas akhir ini.

Denpasar, April 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN........................................................................................xi
BAB 1......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1. Latar Belakang..........................................................................................1
1.2. Perumusan Masalah...................................................................................5
1.3. Tujuan Penyusunan LTA...........................................................................6
1.3.1. Tujuan Umum....................................................................................6
1.3.2. Tujuan Khusus...................................................................................6
1.4. Sasaran, Tempat, dan Waktu Asuhan Kebidanan.....................................6
1.4.1. Sasaran...............................................................................................6
1.4.2. Tempat...............................................................................................7
1.4.3. Waktu.................................................................................................7
1.5. Manfaat Penulisan.....................................................................................7
1.5.1. Manfaat Teoritis.................................................................................7
1.5.2. Manfaat Praktis..................................................................................7
1.6. Keaslian Laporan Kasus............................................................................8
BAB 2....................................................................................................................11
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................11
2.1. Asuhan Kehamilan..................................................................................11
2.1.1. Pengertian Kehamilan......................................................................11
2.1.2 Perubahan Fisiologi Kehamilan.......................................................11
2.1.3. Perubahan Psikologis pada Kehamilan............................................15
2.1.4. Tanda Gejala dan Diagnosis Kehamilan..........................................17
2.1.5. Pengertian Asuhan Kehamilan.........................................................19

vi
 2.1.6. Jadwal Kunjungan Pemeriksaan Antenatal......................................20
2.1.7. Standar Asuhan Kehamilan..............................................................22
2.1.8. Teori Anemia pada Ibu Hamil.........................................................23
2.2. Asuhan Persalinan...................................................................................32
2.2.1. Pengertian Persalinan.......................................................................32
2.2.2. Fisiologi Persalinan..........................................................................32
2.2.3. Tahap Persalinan..............................................................................33
2.2.4. Penggunaan Partograf......................................................................35
2.2.5. Konsep Dasar Asuhan Persalinan....................................................36
2.2.6. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin..............................................36
2.3. Asuhan Nifas...........................................................................................38
2.3.1. Pengertian Nifas...............................................................................38
2.3.2. Tahapan Nifas..................................................................................38
2.3.3. Perubahan Fisiologis Masa Nifas.....................................................38
2.3.4. Perubahan Psikologis Masa Nifas....................................................42
2.3.5. Kebutuhan Nutrisi Ibu Nifas............................................................43
2.3.6. Tujuan Asuhan Masa Nifas..............................................................47
2.3.7. Kunjungan Masa Nifas.....................................................................47
2.3.8. Skor Bonding Attachment Ibu Nifas................................................49
2.4. Asuhan Bayi Baru Lahir..........................................................................50
2.4.1. Pengertian Bayi Baru Lahir (BBL)..................................................50
2.4.2. Tanda – Tanda BBL.........................................................................50
2.4.3. Perubahan Fisiologis........................................................................51
2.4.4. Pengertian Asuhan Bayi Baru Lahir................................................53
2.4.5. Kunjungan Neonatus........................................................................54
2.4.6. Penanganan BBL..............................................................................54
2.5. Asuhan Keluarga Berencana...................................................................58
2.5.1. Pengertian Keluarga Berencana (KB)..............................................58
2.5.2. Tujuan Program Keluarga Berencana (KB).....................................58
2.5.3. Pengertian Asuhan KB.....................................................................59
2.5.4. Tujuan Konseling KB......................................................................59
2.5.5. Macam – Macam Kontrasepsi..........................................................60

vii
 2.6. Manajemen Asuhan Kebidanan...............................................................63
2.6.1. Pengertian Manajemen Kebidanan..................................................63
2.6.2. Standar Asuhan Kebidanan..............................................................63
BAB III..................................................................................................................66
TINJAUAN KASUS..............................................................................................66
3.1. DATA SUBYEKTIF...............................................................................66
3.2. DATA OBJEKTIF..................................................................................69
3.3. ANALISA...............................................................................................71
3.4. PENATALAKSANAAN........................................................................71
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................74
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1 Keaslian Laporan Kasus.........................................................................8

YTabel 2. 1 Kunjungan Pemeriksaan Antenatal....................................................21

Tabel 2. 2 Kunjungan Pemeriksaan Antenatal di Masa Pandemi Covid-19..........21

Tabel 2. 3 Pengukuran Tinggi Fundus Uteri..........................................................23

Tabel 2. 4 Klasifikasi Anemia Menurut WHO......................................................23

Tabel 2. 5 Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin...................................................28

Tabel 2. 6 Perubahan Uterus..................................................................................31

Tabel 2. 7 Perbedaan Lokhea.................................................................................32

Tabel 2. 8 Kunjungan Masa Nifas.........................................................................40

Tabel 2. 9 Skor Bounding Attachment...................................................................41

Tabel 2. 10 Penilaian APGAR Score.....................................................................45

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Asuhan Kebidanan

Lampiran 2 : Surat Izin Asuhan Kebidanan di Praktik Mandiri Bidan
Lampiran 3 : Lembar Penjelasan Persetujuan Informed Consent
Lampiran 4 : Persetujuan Setelah Penjelasan Informed Consent
Lampiran 5 : Lembar Bimbingan Proposal Laporan Tugas Akhir

x
 DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal Care
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
HB : Haemoglobin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IMD : Inisiasi Menyusu Dini
IUD : Intra Uterine Device
KB : Keluarga Berencana
KIA : Kesehatan Ibu Dan Anak
KIE : Komunikasi, Edukasi, Informasi
LILA : Lingkar Lengan Atas
PAP : Pintu Atas Panggul
PMB : Praktek Mandiri Bidan
PMS : Penyakit Menular Seksual
PUKA : Punggung Kanan
PUKI : Punggung Kiri
RS : Rumah Sakit
SOAP : Subjektif, Objektif, Analisa, Penatalaksanaan
TB : Tinggi Badan
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TM : Trimester
TP : Tafsiran Persalinan

xi
TT : Tetanus Toksoid
UK : Umur Kehamilan
USG : Ultrasonografi
WHO : World Health Organization

xii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) adalah salah satu indikator untuk

menentukan derajat kesehatan masyarakat. Menurut WHO (World Health

Organization) kematian maternal ialah kematian seorang wanita hamil atau

dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari

tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.

Menurut data WHO, angka kematian ibu di dunia pada tahun 2015 adalah 216

per 100.000 kelahiran hidup atau diperkirakan jumlah kematian ibu adalah

303.000 kematian dengan jumlah tertinggi berada di negara berkembang yaitu

sebesar 302.000 kematian. Survey Penduduk Antar Sensus Tahun (SUPAS)

2015, Angka Kematian Ibu (AKI) yang berkaitan dengan kehamilan,

persalinan dan nifas sebesar 305/100.000 Kelahiran Hidup (KH). Artinya,

Indonesia merupakan negara ASEAN kedua dengan jumlah AKI lebih besar

setelah negara Laos yaitu diperoleh 352 per 100.000 kelahiran hidup.

Di Bali khususnya wilayah Denpasar, menurut laporan dari Dinas

Kesehatan Kota Denpasar tahun 2018, AKI di Denpasar mencapai 24 per

100.000 kelahiran hidup. Kematian ibu di Indonesia tahun 2013 masih

didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan sebesar

30,13%, hipertensi dalam kehamilan sebesar 27,1%, dan infeksi sebesar 7,3%,

partus lama juga merupakan salah satu penyebab kematian ibu di Indonesia

1
yang angka kejadiannya terus meningkat yaitu 1% pada tahun 2010, 1,1%

pada tahun 2011, dan 1,8% pada tahun 2012 (BPS Nasional, 2017);

(Rahadian, 2018); (Dinas Kesehatan Kota Denpasar, 2019); (Susiana, 2019).

Angka Kematian Bayi (AKB) adalah jumlah kematian bayi dalam usia

28 hari pertama kehidupan per 1.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi

menurut WHO (World Health Organization) tahun 2015 pada negara ASEAN

(Association of South East Asia Nations) seperti di Singapura 3 per 1.000

kelahiran hidup, Malaysia 5,5 per 1.000 kelahiran hidup, Thailand 17 per

1.000 kelahiran hidup, Vietnam 18 per 1.000 kelahiran hidup, dan Indonesia

27 per 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian bayi di Indonesia masih tinggi

dari negara ASEAN lainnya, jika dibandingkan dengan target dari MDGs

(Millenium Development Goals) tahun 2015 yaitu 23 per 1.000 kelahiran

hidup. Angka Kematian Bayi merupakan salah satu indikator pembangunan

kesehatan dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

(RPJMN) 2015 – 2019 dan Sustainable Development Goals (SDGs).

Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) pada tahun 2015 melaporkan

angka kematian bayi sebesar 22,23 per 1.000 kelahiran hidup. Tahun 2016

jumlah kematian bayi sebesar 32.007 jiwa. Sedangkan, AKB di Bali sebesar

6,01 per 1.000 kelahiran hidup. Di Kota Denpasar AKB sebesar 1,0 per 1.000

kelahiran hidup, capaian ini sudah di bawah target Renstra Dinkes Provinsi

Bali yaitu 15 per 1.000 kelahiran hidup. Adapun penyebab utama Angka

Kematian Bayi (AKB) adalah prematur, komplikasi terkait persalinan

2
(asfiksia), infeksi, dan cacat lahir (birth defect) (Dinas Kesehatan Kota

Denpasar, 2019); (Susiana, 2019).

Tenaga kesehatan khususnya bidan, berperan penting sebagai ujung

tombak atau orang yang berada di garis terdepan karena merupakan tenaga

kesehatan yang berhubungan langsung dengan wanita sebagai sasaran

program. Oleh sebab itu, bidan perlu senantiasa meningkatkan kompetensinya,

salah satunya dengan meningkatkan pemahaman asuhan kebidanan mulai dari

wanita hamil hingga nifas serta asuhan kebidanan untuk kesehatan bayi. Bidan

merupakan salah satu dari jenis tenaga kesehatan yang memiliki kewenangan

untuk menyelenggarakan pelayanan asuhan kebidanan sesuai dengan bidang

keahlian yang dimiliki (Riyanti & Wahyuni, 2017); (Undang-Undang RI No 4,

2019).

Kematian seorang wanita yang terjadi saat hamil atau dalam masa

nifas tanpa melihat usia dan letak kehamilannya, yang diakibatkan oleh sebab

apapun yang terkait dengan atau diperburuk oleh kehamilannya atau

penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh insiden dan kecelakaan.

Sehingga dapat diartikan jika kematian ibu bisa disebabkan oleh faktor

langsung dan tidak langung baik dalam masa kehamilan, proses persalinan

ataupun masa nifas. Pada masa kehamilan banyak terjadi keluhan – keluhan

fisiologis yang mana jika masalah fisiologis ini tidak ditangani dengan baik

maka akan membawa dampak pada kondisi kesehatan ibu dan janin yaitu

dapat terjadi keadaan yang patologis. Nyatanya, kematian ibu tidak hanya

dapat dipengaruhi oleh komplikasi kehamilan saja, tetapi juga ada komplikasi

3
persalinan, komplikasi nifas, riwayat penyakit ibu, riwayat KB, dan

keterlambatan rujukan (Syafrawati, 2011); (Ani Triana, 2015).

Pemeriksaan kehamilan dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan,

apabila seorang ibu hamil tidak secara rutin memeriksakan kehamilan

kemungkinan dapat menjadi risiko baik terhadap ibu maupun bayi yang

dikandungnya. Di masa pandemi Covid-19 ini, pemeriksaan antenatal pada ibu

hamil dilakukan minimal 6 kali selama masa kehamilan yaitu pada trimester

pertama sebanyak 2 kali (pemeriksaan oleh dokter 1 kali pada trimester

pertama untuk skrining kesehatan ibu seutuhnya), trimester kedua sebanyak 1

kali, dan trimester ketiga sebanyak 3 kali (pemeriksaan oleh dokter 1 kali pada

trimester ketiga untuk deteksi komplikasi kehamilan atau mempersiapkan

rujukan persalinan jika perlu). Kunjungan masa nifas di masa pandemi juga

demikian, yaitu kunjungan pertama dimulai pada periode 6 jam sampai 2 hari

pasca bersalin, kunjungan kedua pada periode 3 – 7 hari pasca bersalin,

kunjungan ketiga pada periode 8 – 28 hari pasca bersalin, dan kunjungan

keempat dimulai pada periode 29 – 42 hari pasca bersalin (Nurjasmi, 2020);

(Kemenkes RI, 2020).

Continuity of care dalam kebidanan adalah serangkaian kegiatan

pelayanan yang berkelanjutan dan menyeluruh dari kehamilan, persalinan,

nifas, pelayanan bayi baru lahir, serta pelayanan keluarga berencana yang

menghubungkan kebutuhan kesehatan perempuan khususnya dan keadaan

pribadi setiap individu. Pelayanan antenatal care (ANC) terpadu adalah

pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada

4
 semua ibu hamil. Pada masa kehamilan sangat penting bagi ibu untuk

melakukan ANC terpadu untuk antisipasi terjadinya komplikasi selama masa

kehamilan, persalinan, hingga masa nifas (Homer, dkk, 2014).

Oleh karena itu, penulis mengambil kasus pada perempuan “NS”

berusia 34 tahun multigravida dengan umur kehamilan 37 minggu, yang

beralamat di Jalan Garuda Emas, Denpasar Barat, yang mana saat ini sudah

memasuki kehamilan trimester ketiga. Perempuan “NS” sudah melakukan

kunjungan antenatal di bidan sebanyak empat kali dan di dokter sebanyak satu

kali. Ibu “NS” termasuk ke dalam kehamlan yang berisiko karena jarak antar

kehamilan dengan anak terakhir adalah 9 tahun. Berdasarkan masalah pada

kasus di atas, penulis tertarik melakukan pembinaan kasus kepada perempuan

“NS” yang membutuhkan dampingan dalam mengatasi keluhan – keluhan

fisiologis yang dialaminya yaitu nyeri punggung bawah dan sering berkemih,

kehamilan yang beresiko tinggi karena jarak kehamilan yang jauh, serta ibu

belum menentukan metode kontrasepsi yang akan dipilih setelah bersalin.

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas yang menjadi rumusan

masalah pada laporan kasus ini adalah “Bagaimanakah penerapan asuhan

kebidanan pada perempuan “NS” umur 34 tahun multigravida yang

diberikan asuhan kebidanan secara komprehensif dan berkesinambungan

dari kehamilan trimester ketiga sampai dengan 42 hari masa nifas di Praktik

Mandiri Bidan Hj. Soelini, Amd.Keb, Denpasar Barat?”

5
1.3. Tujuan Penyusunan LTA

Tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan ini dibagai menjadi dua

yaitu tujuan umum dan tujuan khusus.

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui hasil penerapan asuhan kebidanan pada perempuan “NS”

umur 34 tahun multigravida beserta bayinya yang menerima asuhan

kebidanan sesuai standar secara komprehensif dan berkesinambungan

dari kehamilan trimester ketiga sampai dengan 42 hari masa nifas.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1. Melakukan pengkajian terhadap perempuan “NS” dari usia

kehamilan 35 minggu sampai menjelang proses persalinan, serta

penggunaan keluarga berencana.

1.3.2.2. Melakukan diagnosa dan atau masalah kebidanan terhadap

perempuan “NS”.

1.3.2.3. Menyusun perencanaan kebidanan terhadap perempuan

“NS”.

1.3.2.4. Melakukan implementasi kebidanan terhadap perempuan

“NS”.

1.3.2.5. Melakukan evaluasi kebidanan terhadap perempuan “NS”.

1.3.2.6. Melakukan pencatatan asuhan kebidanan terhadap

perempuan “NS”.

6
1.4. Sasaran, Tempat, dan Waktu Asuhan Kebidanan
1.4.1. Sasaran

Sasaran subjek asuhan kebidanan ditujukan kepada perempuan “NS”

dengan memperhatikan continuity of care mulai kehamilan trimester

ketiga, bersalin, nifas, neonatus, dan keluarga berencana.

1.4.2. Tempat

Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu

adalah di Praktik Mandiri Bidan Hj. Soelini, Amd.Keb.

1.4.3. Waktu

Waktu yang diperlukan untuk melakukan asuhan berkesinambungan

pada perempuan “NS” dari kehamilan, persalinan, nifas, neonatus, dan

keluarga berencana adalah dimulai dari Desember 2020 sampai Mei

2021.

1.5. Manfaat Penulisan

Manfaat yang diharapkan dalam penulisan ini dibagi menjadi dua yaitu

manfaat teoritis dan manfaat praktis.

1.5.1. Manfaat Teoritis

Hasil asuhan yang dibuat dalam bentuk laporan ini dapat digunakan

untuk menambah informasi terkait pengalaman memberikan asuhan

kebidanan untuk mengetahui perkembangan kehamilan trimester III

hingga masa nifas di pelayanan dasar sesuai kondisi pasien.

1.5.2. Manfaat Praktis

1.5.2.1.Institusi

7
 Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai masukan dalam

memberikan asuhan kebidanan komprehensif dan komplementer

pada mata kuliah kehamilan, persalinan, nifas, dan seterusnya.

1.5.2.2.Profesi

Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi bidan

dalam asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, persalinan,

dan nifas.

1.5.2.3.Klien dan Masyarakat

Agar klien maupun masyarakat bisa melakukan deteksi yang

mungkin timbul pada masa kehamilan, persalinan, maupun pada

masa nifas sehingga memungkinkan segera mencari pertolongan.

1.6. Keaslian Laporan Kasus

Tabel 1. Keaslian Laporan Kasus

No

Peneliti/Tahun

Judul Penelitian

Desain

Hasil Penelitian

8
(Endika, 2018)

Asuhan Kebidanan Pada Ibu “LK” Umur 25 Tahun Multigravida Dari

Kehamilan Trimester III Sampai 42 Hari Masa Nifas

Metode Studi Kasus

Dari semua data yang diperoleh dari penulis selama melakukan asuhan kebidanan
dilakukan di Puskesmas Wilayah Denpasar Barat I pada ibu “LK” dimulai dari
UK 38 minggu 3 hari sampai masa nifas 42 hari. Penyusun menyimpulkan bahwa
masa kehamilan, bersalin, nifas, dan BBL berlangsung normal.

(HUTAURUK, 2018)

Asuhan Kebidanan Pada Ny. B Masa Hamil Sampai Dengan Pelayanan

Keluarga Berencana Di Klinik Vina Kecamatan Medan Baru Tahun 2017

Metode Studi Kasus

Dari semua data yang diperoleh dari penulis selama melakukan asuhan kebidanan
dilakukan di Klinik Bersalin Vina Kecamatan Medan Baru pada tahun 2017,
mengasuh ibu “B” dari UK 40 minggu sampai dengan asuhan KB dan semua
berlangsung dengan normal.

(Ainiyah, 2018)

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “N” Kehamilan Normal

Dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah di PBM Dyah Ayu, Amd. Keb Di
Desa Dukuhmojo Kecamatan Mojoagung Kabupaten Jombang

Metode Studi Kasus

9
Dari semua data yang diperoleh dari penulis selama melakukan asuhan kebidanan
di PBM Dyah Ayu, Amd. Keb di Kabupaten Jombang, mengasuh ibu “N” dari
trimester II dengan keluhan nyeri pinggang sampai pada asuhan keluarga
berencana.

Dari tabel di atas, diketahui bahwa ada perbedaan studi kasus ini dengan studi

kasus sebelumnya yaitu:

1. Waktu penelitian, pada studi kasus ini peneliti meneliti pada tahun 2021

dan dimulai dari trimester ketiga dari umur kehamilan 37 Minggu.

2. Subjek penelitian, pada studi kasus ini peneliti meneliti perempuan “NS”.

10
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Asuhan Kehamilan

2.1.1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan merupakan masa yang cukup berat bagi seorang ibu,

karena itu ibu hamil membutuhkan dukungan dari berbagai pihak,

terutama suami agar dapat menjalani proses kehamilan sampai

melahirkan dengan aman dan nyaman (Yuliana, 2015).

Kehamilan merupakan suatu proses fisiologis yang hampir selalu

terjadi pada setiap wanita. Kehamilan terjadi setelah bertemunya

sperma dan ovum, tumbuh dan berkembang di dalam uterus selama

259 hari atau 37 minggu sampai 42 minggu (Mastiningsih, 2019).

2.1.2 Perubahan Fisiologi Kehamilan

Kehamilan merupakan proses fisiologis yang memberikan

perubahan pada ibu maupun lingkungan keluarga. Perubahan yang

terdapat pada ibu hamil antara lain: (Hutahaean, 2013).

A. Rahim dan Uterus

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi menerima dan

melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta, dan amnion) sampai

persalinan. Pada bulan pertama, uterus akan membesar akibat

adanya peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah,

produksi serabut otot dan jaringan fibroelastis baru (hyperplasia)

11
 dan pembesaran serabut otot dan jaringan fibroelastis yang sudah

ada (hipertropi) dan perkembangan endometrium menjadi desidua.

Pada usia kehamilan 32 minggu ukuran TFU (Tinggi Fundus

Uteri) adalah 29,5 – 30 cm di atas simfisis dan ketika usia

kehamilan sudah aterm dan janin dalam keadaan normal pada

kehamilan 40 minggu TFU turun kembali dan terletak 3 jari di

bawah prosesus xyfoideus (px) (Pantiawati, 2017).

B. Serviks Uteri

Pada serviks terjadi hipervaskularisasi dan pelunakan pada serviks

karena peningkatan hormon estrogen dan dengan adanya

hipervaskularisasi serta meningkatnya suplai darah maka

konsistensi serviks menjadi lunak yang disebut tanda Goodell

(Pantiawati, 2017).

C. Vagina dan Vulva

Perubahan yang diakibatkan oleh adanya hipervaskularisasi

mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak

kebiruan, (livide) atau disebut tanda Chadwick (Rukiyah, 2013).

D. Ovarium

Selama kehamilan proses ovulasi akan terhenti dan pematangan

folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat

ditemukan di ovarium dan folikel ini yang akan berfungsi

maksimal 6 – 7 minggu awal kehamilan dan ini yang akan

12
 berperan sebagai penghasil hormon progesteron dalam jumlah

yang relatif minimal (Prawirohardjo, 2014).

E. Payudara

Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi mengalami

beberapa perubahan sebagai berikut:

1. Selama kehamilan payudara membesar, tegang dan berat.

2. Bayangan vena – vena lebih membiru.

3. Hiperpigmentasi pada areola dan puting akan lebih besar dan

tegak.

4. Ketika diperas cairan berwarna kekuningan yang disebut

kolostrum akan keluar.

F. Kulit

Topeng kehamilan (cloasma gravidarium) adalah bitnik – bintik

pigmen kecoklatan yang tampak dikulit kening dan pipi.

Sedangkan pada kulit dinding perut ini dikenal dengan nama striae

gravidarium. Pada banyak perempuan, kulit di garis pertengahan

perutnya (linea alba) akan berubah menjadi hitam kecokelatan

yang disebut dengan linea nigra. Cloasma gravidarium terjadi

selama kehamilan, dan biasanya timbul pada usia kehamilan 16

minggu dan akan menghilang setelah melahirkan.

G. Sistem Kardiovaskuler

Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi adanya sirkulasi

ke plasenta, uterus yang membesar dan pembuluh-pembuluh darah

13
 yang membesar juga. Volume darah ibu dalam kehamilan

bertambah secara fisiologis dengan adanya pencairan darah yang

disebut dengan hemodilusi. Setelah mencapai usia kehamilan 32

minggu (trimester III) volume darah akan bertambah, kira-kira 25

– 30% kemudian menurun sampai sekitar 20% pada minggu ke-40

(Rukiyah, 2013).

H. Sistem Urinaria

Pada bulan – bulan pertama kehamilan kandung kemih tertekan

uterus yang mulai membesar sehingga timbul sering kencing.

Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus

keluar dari rangka panggul, namun pada akhir kehamilan bila

kepala sudah mulai turun ke pintu atas panggul keluhan ini akan

timbul kembali seperti bulan – bulan pertama kehamilan.

(Rukiah,2013).

I. Sistem Pencernaan

Terjadi relaksasi pada otot – otot pencernaan antara lain peristaltik

di lambung sehingga pencernaan makanan oleh lambung menjadi

lebih lama yang disebabkan hormon HCG ada juga hormon

progesteron yang membuat perut ibu menjadi kembung atau

sembelit dan itu yang menyebabkan ibu hamil menjadi mual

muntah (Hani, 2010).

J. Sistem Muskuloskeletal

14
 Perubahan tubuh adalah hal yang biasa dialami wanita hamil. Hal

ini disebabkan oleh peningkatan distensi abdomen yang membuat

panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan peningkatan

berat badan pada akhir kehamilan. Pusat gravitasi wanita hamil

bergeser ke depan. Lordosis progresif merupakan gambaran

karakteristik pada kehamilan normal (Rukiyah,2013).

K. Sistem Respirasi

Selama kehamilan frekuensi pernapasan mengalami perubahan

tetapi volume tidak, volume ventilasi per menit dan pengambilan

oksigen per menit akan bertambah secara signifikan pada

kehamilan lanjut. Perubahan ini akan mencapai puncaknya pada

minggu ke – 37 dan akan kembali hampir seperti sedia kala dalam

24 minggu setelah persalinan (Prawirohardjo, 2014).

2.1.3. Perubahan Psikologis pada Kehamilan

Selama kehamilan banyak sekali ibu mengalami perubahan

psikologis dan emosional. Emosional ibu hamil dipengaruhi oleh

peningkatan produksi hormon progesteron dan estrogen, dan

perubahan hormon mempengaruhi tingkat neurotransmitter, yaitu

bahan kimia otak yang fungsinya untuk mengatur emosi. Reaksi yang

ditunjukkan terhadap kehamilan dapat berlebihan dan mudah berubah-

ubah. Ibu hamil sangat sensitif dan cenderung labil (Rukiah,2014).

Perubahan psikologis yang dialami kebanyakan wanita hamil

adalah :

15
A. Trimester I

Pada trimester ini atau biasa disebut periode adaptasi. Ibu

hamil cenderung mengalami perasaan tidak enak, seperti

kekecewaan, penolakan, kecemasan, kesedihan, dan merasa

benci akan kehamilannya. Hal ini disebabkan oleh peningkatan

hormon progesteron dan estrogen yang menyebabkan ibu

mengalami mual dan muntah dan mempengaruhi perasaan ibu.

Pada masa ini juga ibu berusaha meyakinkan bahwa dirinya

memang mengalami kehamilan (Mandriwati, 2017).

Pada trimester awal ini juga terjadi fase organogenesis yaitu

proses pembentukan organ-organ utama bayi seperti hati,

tangan dan kaki, jantung, tabung saraf, plasenta mulai

terbentuk (Wisudanti, 2013).

B. Trimester II

Pada trimester kedua sering kali dikatakan periode pencatatan

kesehatan. Pada trimester ini, ibu hamil mulai mencari

perhatian dari pasangannya (Pantiawati, 2017).

Pada trimester ini juga ibu hamil merasa mulai menerima

kehamilannya dan menerima keadaan janinnya karena pada

masa ini ibu mulai dapat merasakan gerakan janin

(Mandriwati, 2017).

16
 C. Trimester III

Trimester ketiga sering disebut sebagai periode penantian. Pada

trimester ini ibu akan mengalami hemokonsentrasi artinya

darah ibu mulai mengental lagi setelah sebelumnya mengalami

hemodilusi (pengenceran). Pada trimester akhir ini juga, ibu

hamil mulai merasa takut dan waspada. Hal ini karena ibu

memikirkan keadaan bayinya, perkiraan waktu bayinya akan

lahir, juga merasa takut kehilangan perhatian khusus yang

diterima selama hamil. Oleh sebab itu, ibu sangat memerlukan

dukungan dari suami, keluarga, dan petugas kesehatan. Masa

ini juga sangat perlu dipersiapkan secara aktif sehingga

persalinan dapat ditangani secara optimal (Mandriwati, 2017).

2.1.4. Tanda Gejala dan Diagnosis Kehamilan

Ada dua tanda yang menunjukkan seorang wanita mengalami

suatu kehamilan, yaitu tanda pasti dan tanda tidak pasti. Tanda tidak

pasti dibagi menjadi dua, yaitu pertama tanda subjektif (persumtif),

yaitu dugaan atau perkiraan seorang wnaita mengalami suatu

kehamilan. Kedua, tanda objektif (probability) atau kemungkinan

hamil.

17
A. Tanda Pasti (positif) Hamil

Denyut jantung janin dapat didengarkan dengan stetoskop

Laennec/ stetoskop Pinard pada minggu ke 17 – 18. Serta dapat

didengarkan dengan stetoskop ultrasonik (Doppler) sekitar minggu

ke 12.

1. Auskultasi pada janin dilakukan dengan mengidentifikasi

bunyi-bunyi lain yang meyertai seperti bising tali pusat, bising

uterus, dan nadi ibu (Kumalasari, 2015).

2. Palpasi, yang harus ditentukan adalah outline janin. Biasanya

jelas setelah minggu ke – 22. Gerakan janin dapat dirasakan

dengan jelas setelah minggu ke – 24.

3. Pada pemeriksaan USG (ultrasonografi) terlihat adanya

kantong kehamilan, ada gambaran embrio.

4. Pada pemeriksaan sinar rontgen terlihat adanya rangka janin

(>16 minggu) (Sunarti, 2013).

B. Tanda – Tanda Tidak Pasti

1. Tanda Subjektif (Persumtif/Dugaan Hamil)

a. Amenorea (tidak dapat haid)

b. Mual (nausea) dan muntah (vomiting)

c. Mengidam

d. Syncope (pingsan)

e. Mamae menjadi tegang dan besar

f. Sering miksi (buang air kecil)

18
 g. Konstipasi atau obstipasi

h. Pigmentasi (perubahan warna kulit)

i. Epulis

j. Varises

2. Tanda Objektif (Probability/Kemungkinan)

a. Pembesaran rahim/perut

b. Perubahan bentuk dan konsistensi rahim

c. Perubahan pada Bibir Rahim

d. Kontraksi Braxton Hicks

e. Adanya Ballotement

f. Tanda Hegar dan Goodells

g. Tanda Chadwick

h. Hiperpigmentasi Kulit (Mastiningsih, 2019)

2.1.5. Pengertian Asuhan Kehamilan

Asuhan kehamilan adalah upaya preventif program pelayanan

kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal

melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan

(Sarwono, 2014).

Tujuan asuhan kehamilan adalah untuk memantau kemajuan

kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang

bayi, meningkatkan, dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan

sosial ibu juga bayi, mengenali secara dini adanya ketidaknormalan

atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat

19
 penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan, mempersiapkan

persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, mempersiapkan

ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif,

mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam

memelihara bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang bayi adalah sebagai berikut:

A. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan

sosial ibu juga bayi.

B. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi

yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit

secara umum, kebidanan, dan pembedahan.

C. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan

selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

D. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan

pemberian ASI eksklusif.

E. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran

bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Asrinah. dkk,

2015).

2.1.6. Jadwal Kunjungan Pemeriksaan Antenatal

Asuhan kehamilan memiliki jadwal pemeriksaan yaitu

pemeriksaan pertama yang dilakukan segera setelah diketahui

terlambat haid, sedangkan pemeriksaan ulang dilakukan setiap bulan

20
 sampai umur kehamilan enam sampai tujuh bulan, setiap dua minggu

sampai kehamilan berumur delapan bulan, dan setiap satu minggu

sejak umur kehamilan delapan bulan sampai terjadi persalinan.

Frekuensi pelayanan antenatal ditetapkan empat kali selama

kehamilan, yaitu satu kali pada trimester pertama (K1) dan satu kali

pada trimester dua dan dua kali pada trimester ketiga (K4).

Tabel 2. Kunjungan Pemeriksaan Antenatal

Jumlah
Trimester Kunjungan Waktu Kunjungan yang Diperlukan
Minimal
1 1 kali Sebelum minggu ke 16
2 1 kali Antara minggu ke 24 – 28
Antara minggu ke 30 – 32 dana antara
3 2 kali
minggu ke 36 - 38
Sumber: Kemenkes RI, 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan Dasar dan Rujukan, Jakarta, halaman 22.

Pelayanan antenatal (antenatal care/ANC) pada kehamilan normal

selama masa pandemi Covid-19 ini, minimal enam kali dengan rincian

dua kali di trimester satu, satu kali di trimester dua, dan tiga kali di

trimester tiga. Minimal dua kali diperiksa oleh dokter saat kunjungan

satu di trimester satu dan saat kunjungan kelima di trimester tiga.

Tabel 2. Kunjungan Pemeriksaan Antenatal di Masa Pandemi Covid-

19

Trimester Jumlah Kunjungan Minimal

1 2 kali
2 1 kali
3 3 kali
Sumber: Kemenkes RI, 2020. Buku Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas,
dan Bayi Baru Lahir, Jakarta, halaman 33.

21
2.1.7. Standar Asuhan Kehamilan

Pelayanan antenatal yang dilakukan diupayakan memenuhi standar

kualitas Profil Kesehatan Indonesia, (2015) yaitu:

a. Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan;

b. Pengukuran tekanan darah;

c. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA);

d. Pengukuran tinggu puncak rahim (tinggi fundus uteri);

e. Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi

tetanus toksoid sesuai status imunisasi;

f. Pemberian tablet penambah darah minimal 90 tablet selama

kehamilan;

g. Penentuan presentasi janin dan denyut jantung (DJJ);

h. Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan

konseling, termasuk keluarga berencana);

i. Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin

darah (Hb), pemeriksaan protein urin, dan pemeriksaan golongan

darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya);

j. Tatalaksana kasus.

22
 Tabel 2. Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

Tinggi Fundus Uteri

No. Umur Kehamilan dalam Minggu
(cm)
1 12 12 minggu
2 16 16 minggu
3 20 20 minggu
4 24 24 minggu
5 28 28 minggu
6 32 32 minggu
7 36 36 minggu
8 40 40 minggu
Sumber: Buku Asuhan Kebidanan pada Kehamilan, 2015. Halaman 80.

2.1.8. Teori Anemia pada Ibu Hamil

A. Pengertian

Anemia dalam kehamilan didefinisikan sebagai penurunan kadar

hemoglobin kurang dari 11gr/dl selama masa kehamilan trimester

1, 3 dan kurang dari 10 gr/dl selama masa trimester 2 dan masa

postpartum (Proverawati, 2011).

Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak dan

membahayakan bagi ibu dan janin. Anemia pada ibu hamil dapat

meningkatkan resiko terjadinya perdarahan postpartum. Bila

terjadi saat awal kehamilan dapat mengakibatkan kejadian

prematur (Proverawati, 2010).

B. Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan

1. Defisiensi Besi

Pada kehamilan, resiko meningkatnya anemia deesiensi zat

besi berkaitan dengan asupan besi yang tidak adekuat

dibandingkan kebutuhan pertumbuhan janin yang cepat.

23
 Kehilangan zat besi terjadi akibat pengalihan besi maternal

ke janin untuk eritropoienis, kehilanan darah pada saat

persalinan, dan laktasi yang jumlah keseluruhanya dapat

mencapai 900 mg atau setara dengan 2 liter darah. Sebagian

perempuan mengawali kehamilan dengan cadangan besi yang

rendah, maka kebutuhan tambahan ini berakibat pada

defesiensi zat besi.

Pencegahan anemia defesiensi zat besi dapat dilakukan

dengan suplemen besi dan asam folat. WHO menganjurkan

untuk memberikan 60 mg zat besi selama 6 bulan untuk

memenuhi kebutuhan fisiologis selma kehamilan. Namun,

banyak literatur menganjukan dosis 100 mg besi setiap hari

selama 16 minggu atau lebih pada kehamilan. Di wilayah-

wilayah dengan prevalensi anemia yang tinggi, dianjurkan

untuk memberikan suplemen sampai 3 minggu postpartum.

2. Defisiensi Asam Folat

Pada kehamilan, kebutuhan folat meningkat lima sampai

sepuluh kali lipat karena transfer folat dari ibu ke janin yang

menyebabkan dilepasnya cadangan folat maternal.

Peningkatan lebih besar dapat terjadi karena kehamilan

multiple, diet yang buruk, infeksi, adanya nemia hemolitik.

Kadar estrogen dan progesteron yang tinggi selama

kehamilan tampaknya memeliki efek penghambat terhadap

24
 absorbsi folat. Defesiensi asam folat sangat umum terjadi

pada kehamilan dan merupakan penyebab utama anemia

megabolik pada kehamilan. Anemia tipe megabolik karena

defesiensi asam folat merupakan penyebab kedua terbanyak

anemia defesiensi zat gizi. Penyebabnya oleh gangguan

sitesis DNA dan ditandai dengan adanya sel-sel

megaloblastik yang khas untuk anemia jenis ini. Defesiensi

asam folat ringan juga telah dikaitkan dengan anomali

kongenital janin, terutama dapat pada penutupan tabung

neural (neural tube defects). Selain itu, defesiensi asam folat

dapat menyebabkan kelainan pada jantung, saluran kemih,

alat gerak, dan organ lainnya. Penatalaksanaan defesiensi

asam folat adalah pemberian folat secara oral sebanyak 1

sampai 5 mg per hari. Pada dosis 1 mg, anemia umumnya

dapat dikoreksi meskipun pasien mengalami pula

malabsorbsi. Ibu hamil sebaiknya mendapat sedikitnya 400

ug folat perhari.

3. Anemia Aplastik

Ada beberapa laporan mengenai anemia aplastik yang terkait

dengan kehamilan, tetapi hubungan antara keduanya tidak

jelas. Pada beberapa kasus eksaserbasi anemia aplastik yang

telah ada sebelumnya oleh kehamilan dan hanya membaik

setelah terminasi kehamilan. Pada kasus-kasus lainnya,

25
 aplasia terjadi selama kehamilan dan dapat kambuh pada

kehamilan berikutnya. Terminasi kehamilan atau persalinan

dapat memperbaiki fungsi sumsum tulang, tetapi meliputi

terminasi kehamilan elektif, terapi suportif, imunosupresi,

atau transplantasi sumsum tulang setelah persalinan.

4. Anemia Penyakit Sel Sabit

Kehamilan pada perempuan penderita anemia sel sabit (sickle

cell anemia) disertai dengan peningkatan insidens

pielonefritis, infar pulmonal, pneumonia, perdarahan

antepartum, prematuritas, dan kematian janin. Peningkatan

anemia megaloblastik yang responsif dengan asam folat,

terutama pada akhir masa kehamilan, juga meningkat

frekuensinya. Berat lahir bayi dari ibu yang menderita anemia

sel sabit di bawah rata-rata, dan kematian janin tinggi.

Mortalitas ibu dengan penyakit sel sabit telah menurun dari

sekitar 33% menjadi 1,5% pada masa kini karena perbaikan

pelayanan prenatal. Pemberian tranfusi darah profilaktin

belum terbukti efektifnya walaupun beberapa pasien tampak

memberi hasil yang memuaskan.

C. Patofisiologi

Anemia dalam kehamilan dapat disebabkan oeh banyak faktor,

antara lain; kurang zat besi; kehilangan darah yang berlebihan;

proses penghancuran eritrosit dalam tubuh sebelum waktunya;

26
peningkatan kebutuhan zat besi (Pratami, 2016). Selama

kehamilan, kebutuhan oksigen lebih tinggi sehingga memicu

peningkatan produksi eritropenin. Akibatnya, volume plasma

bertambah dan sel darah merah meningkat. Namun, peningkatan

volume plasma terjadi dalam proporsi yang lebih besar jika

dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga terjadi

penurunan konsentrasi Hb (Prawirohardjo, 2010). Sedangkan

volume plasma yang terekspansi menurunkan hematokrit (Ht),

konsentrasi hemoglobin darah (Hb) dan hitung eritrosit, tetapi

tidak menurunkan jumlah Hb atau eritrosit dalam sirkulasi. Ada

spekulasi bahwa anemia fisiologik dalam kehamilan bertujuan

untuk viskositas darah maternal sehingga meningkatkan perfusi

plasenta dan membantu penghantaran oksigen serta nutrisi ke

janin (Prawirohardjo, 2010).

Ekspansi volume plasma mulai pada minggu ke 6 kehamilan dan

mencapai maksimum pada minggu ke 24 kehamilan, tetapi dapat

terus meningkat sampai minggu ke 37. Pada titik puncaknya,

volume plasma sekitar 40% lebih tinggi pada ibu hamil.

Penurunan hematokrit, konsentrasi hemoglobin, dan hitung

eritrosit biasanya tampak pada minggu ke 7 sampai ke 8

kehamilan dan terus menurun sampai minggu ke 16 sampai 22

ketika titik keseimbangan tercapai (Prawirohardjo, 2010).

27
 Jumlah eritrosit dalam sirkulasi darah meningkat sebanyak 450

ml. Volume plasma meningkat 45-65 %, yaitu sekitar 1.000 ml.

Kondisi tersebut mengakibatkan terjadinya pengenceran darah

karena jumlah eritrosit tidak sebanding dengan peningkatan

plasma darah. Pada akhirnya, volume plasma akan sedikit

menurun menjelang usia kehamilan cukup bulan dan kembali

normal tiga bulan postpartum. Persentase peningkatan volume

plasma yang terjadi selama kehamilan, antara lain plasma darah

30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%. Pada awal kehamilan,

volume plasma meningkat pesat sejak usia gestasi 6 minggu dan

selanjutnya laju peningkatan melaambaat. Jumlah eritrosit mulai

meningkat pada trimester II dan memuncak pada trimester III

(Pratami, 2016).

D. Tanda Gejala Klinis Anemia pada Ibu Hamil

Tanda-tanda klinis: kelelahan, penurunan energi, sesak nafas,

tampak pucat dan kulit dingin, tekanan darah rendah, frekuensi

pernapasan cepat, kulit kuning disebut jaundice jika anemia

karena kerusakan sel darah merah, sakit kepala, tidak bisa

berkonsentrasi, rambut rontok, dan malaise (Proverawati, 2011).

E. Diagnosis

Diagnosis anemia dalam kehamilan dapat ditegakkan dengan

dilakukannya anamnesa. Ketika dianamnesa akan didapatkan

keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, dan

28
 keluhan mual muntah hebat pada hamil muda. Pemeriksaan yang

perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosa anemia : anamnesa,

riwayat nutrisi, latar belakang geografis, gejala dan keluhan pada

penderita, pemeriksaan fisik, meliputi tanda-tanda anemia, serta

yang mendasari penyakit-penyakit tertentu penyebab anemia dan

pemeriksan hematologik dasar untuk pemeriksaan kadar Hb.

Tabel 2. Klasifikasi Anemia Menurut WHO

Tidak anemia Hb 11 gr%

Anemia ringan Hb 9-10 gr%
Anemia sedang Hb 7-8 gr%
Anemia berat Hb <7 gr%
Sumber: Mastiningsih, Putu. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada
Kehamilan. Bogor, halaman 82.

F. Etiologi Anemia dalam Kehamilan

Menurut Prawirohardjo (2010), Proverawati (2011) dan Pratami

(2016) penyebab anemia dalam kehamilan adalah :

1. Peningkatan volume plasma sementara jumlah eritrosit tidak

sebanding dengan peningkatan volume plasma.

2. Defesiensi zat besi mengakibatkan kekurangan hemoglobin

(Hb), dimana zat besi adalah salah satu pembentuk

hemoglobin.

3. Ekonomi : tidak mampu memenuhi asupan gizi dan nutrisi dan

ketidaktahuan tentang pola makan yang benar.

4. Kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi

yang banyak dan perdarahan akibat luka.

5. Mengalami dua kehamilan yang berdekatan.

29
 6. Mengalami menstruasi berat sebelum kehamilan.

7. Hamil saat masih remaja

G. Komplikasi Anemia

1. Anemia pada Ibu Hamil

Kondisi anemia sangat mengganggu kesehatan ibu hamil sejak

awal kehamilan hingga masa nifas. Anemia yang terjadi

selama masa kehamilan dapat menyebabkan abortus,

persalinan prematur, hambatan tumbuh kembang janin dalam

rahim, peningkatan resiko terjadinya infeksi, ancaman

dekompensasi jantung jika Hb kurang dari 6,0 g/dl, mola

hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum,

atau ketuban pecah dini. Anemia juga dapat menyebabkan

gangguan selama persalinan seperti gangguan his, gangguan

kekuatan mengejan, kala I yang berlangsung lama, kala II yang

lama hingga dapat melelahkan ibu dan sering kali

mengakibatkan tindakan operasi, kala III yang retensi plasenta

dan perdarahan postpartum akibat atonia uterus, atau

perdarahan postpartum sekunder dan atonia uterus pada kala

keempat. Bahaya yang dapat timbul adalah resiko terjadinya

sub involusi uteri yang mengakibatkan perdarahan postpartum,

resiko terjadinya dekompensasi jantung segera setelah

persalinan, resiko infeksi selama masa puerperium, atau

peningkatan resiko terjadinya infeksi payudara (Pratami,

30
 2016).

2. Anemia pada Janin

Anemia yang terjadi pada ibu hamil juga membahayakan janin

yang dikandungnya, karena asupan nutrisi, O2 dan plasenta

menurun ke dalam tubuh janin sehingga dapat timbul pada

janin adalah resiko terjadinya kematian intra-uteri, resiko

terjadinya abortus, berat badan lahir rendah, resiko terjadinya

cacat bawaan, peningkatan resiko infeksi pada bayi hingga

kematian perinatal, atau tingkat inteligensi bayi rendah

(Pratami, 2016).

31
2.2. Asuhan Persalinan

2.2.1. Pengertian Persalinan

Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta,

dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Proses ini berawal

dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus

dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula

kekuatan yang muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada

puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk

pengeluaran janin (Rohani, 2013).(Rohani, 2011)

2.2.2. Fisiologi Persalinan

A. Tanda – tanda persalinan

3. Lightening

Menjelang minggu ke–36 pada primigravida, terjadinya

penurunan fundus uterus karena kepala bayi sudah masuk ke

dalam panggul. Pada multipara tanda ini tidak begitu

kelihatan. Mulai menurunnya bagian terbawah bayi ke pelvis

terjadi sekitar 2 minggu menjelang persalinan.

4. Terjadinya his permulaan

Ciri – ciri his permulaan (his palsu):

 Rasa nyeri ringan di bagian bawah.

 Datang tidak teratur.

 Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda

kemajuan persalinan.

32
  Durasi pendek.

 Tidak bertambah bila beraktivitas (Damayanti, 2014).

Terjadinya his persalinan, dengan ciri-ciri yaitu pinggang

terasa sakit menjalar ke depan, sifat his teratur, terjadi

perubahan serviks, pengeluaran lendir bercampur darah melalui

vagina, penipisan dan pembukaan serviks, kontraksi uterus

mengakibatkan perubahan serviks (Rohani, 2013).

2.2.3. Tahap Persalinan

Perubahan – perubahan fisiologi yang dialami ibu selama

persalinan dibagi dalam 4 kala yaitu :

A. Kala I (Kala Pembukaan)

Kala I (kala pembukaan) dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus

dan pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap (10

cm). Kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam, sedangkan

multigravida sekitar 8 jam (Jannah, 2017).

Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase, yaitu:

1. Fase laten, yang mana pembukaan serviks berlangsung lambat

dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaan secara bertahap sampai pembukaan 0 – 3 cm,

berlangsung dalam 7 – 8 jam (Holmes, 2012).

2. Fase aktif, (pembukaan serviks 4 – 10 cm), berlangsung

selama 6 – 7 jam. Fase aktif dibagi menjadi 3 bagian, yaitu;

fase akselerasi yang berlangsung selama 2 jam di pembukaan 3

33
 – 4 cm, fase dilatasi maksimal yang berlangsung selama 2 jam

di pembukan 4 – 9 cm, fase deselerasi yaitu berlangsung cepat

dalam 2 jam pembukaan 9 – 10 cm atau lengkap (Rohani,

2013).

Tanda dan gejala kala I :

a. Penipisan (effacement) dan pembukaan serviks.

b. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks

(frekuensi minimal 2x dalam 10 menit).

c. Cairan lendir bercampur darah (blood show) melalui vagina.

B. Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi (Rohani,

2013).

Kala II pada primipara berlangsung selama 1 – 2 jam dan pada

multipara 30 menit – 1 jam (Walyani, 2015).

Tanda dan gejala kala II :

a. His semakin kuat dengan interval 2 sampai 3 menit.

b. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya

kontraksi.

c. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada

rektum/vagina.

d. Perineum terlihat menonjol.

e. Vulva – vagina dan sfingter ani terlihat membuka.

34
 f. Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

C. Kala III (Kala Pengeluaran Uri/Plasenta)

Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhirnya dengan

lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Seluruh proses pada kala III

berlangsung 5 – 30 menit setelah bayi lahir dan tanda – tanda

pelepasan plasenta yaitu adanya semburan darah, tali pusat

memanjang dan uterus teraba keras (Rohani, 2013).

D. Kala IV (Kala Pengawasan)

Kala IV adalah pemantauan selama 2 jam setelah bayi dan

plasenta lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap

perdarahan postpartum. Pada 1 jam pertama pemeriksaan setiap

15 menit sedangkan pada jam kedua dilakukan pemeriksaan setiap

30 menit (Rukiyah, 2013).

Dalam kala IV harus dipantau kontraksi uterus, perdarahan,

tekanan darah, nadi, suhu tubuh dan tinggi fundus uteri (Marmi,

2012).

2.2.4. Penggunaan Partograf

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu

persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik (Marmi,

2012).

Kegunaan partograf yaitu:

A. Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan

dengan memeriksa dilatasi serviks saat pemeriksaan dalam.

35
 B. Menentukan apakah persalinan berjalan normal atau lama,

sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai

kemungkinan persalinan lama.

2.2.5. Konsep Dasar Asuhan Persalinan

Tujuan dari melakukan asuhan persalinan yaitu mengupayakan

kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi

ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap

serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas

pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal (Nurasiah, 2014).

2.2.6. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin

Tabel 2. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin

Kala Asuhan Kebidanan

1. Menghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu
seperti; suami, keluarga pasien, atau teman dekat.
2. Mengatur aktivitas dan posisi ibu.
3. Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his.
4. Menjaga privasi ibu.
5. Penjelasan tentang kemajuan persalinan.
I
6. Menjaga kebersihan diri.
7. Mengatasi rasa panas.
8. Melakukan pemijatan pada daerah pinggang untuk
menghilangkan rasa nyeri.
9. Pemberian cukup minum.
10. Mempertahankan kandung kemh tetap kosong.
II 1. Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu.
2. Menjaga kebersihan diri.
3. Memberikan dukungan mental.

36
 4. Menjaga kandung kemih tetap kosong.
5. Memberikan cukup minum.
6. Memimpin mengedan.
7. Mengajarkan ibu teknik pernafasan selama persalinan.
8. Pemantauan denyut jantung janin.
9. Melahirkan bayi.
10. Penilaian selintas.
11. Bayi dikeringkan dan dihangatkan dari kepala sampai
seluruh tubuh.
1. Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin.
2. Cek ada tidaknya janin kedua.
III 3. Memberikan oksitosin.
4. Melakukan peregangan tali pusat terkendali atau PTT.
5. Masase fundus.
1. Pemeriksaan fundus dan masase.
2. Nutrisi dan hidrasi.
3. Bersihkan ibu.
4. Istirahat.
IV
5. Peningkatan hubungan ibu dan bayi.
6. Memulai menyusui.
7. Menolong ibu ke kamar mandi.
8. Mengajari ibu dan anggota keluarga.
Sumber: Sumarah, dkk, 2010.

2.3. Asuhan Nifas

2.3.1. Pengertian Nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan

berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan

sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira – kira 6 minggu

37
 atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3

bulan (Saleha, 2013).

2.3.2. Tahapan Nifas

Masa nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu:

A. Puerperium dini, yaitu kepulihan ketika ibu telah

diperbolehkan berdiri dan berjalan.

B. Puerperium intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat –

alat genital.

C. Remote puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih

dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu

persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sempurna

mungkin beberapa minggu, bulan, atau tahun (Walyani, 2015).

2.3.3. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

A. Sistem Reproduksi

1. Uterus

Uterus secara berangsur – angsur menjadi kecil (involusi)

sehingga akhirnya kembali seperti keadaan sebelum hamil

(Saleha, 2013).

Tabel 2. Perubahan Uterus

Invousi Uteri Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Plasenta lahir 2 jari di atas pusat 750 gram
Pertengahan pusat -
1 minggu 500 gram
simfisis
Tidak teraba di atas
2 minggu 350 gram
simfisis

38
 6 minggu Tidak teraba 50 gram
8 minggu Normal 30 gram
Sumber: Siti Saleha, 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas, Hal. 58.

2. Lokhea

Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang

mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua

yang mati akan keluar bersama dengan sisa cairan.

Pencampuran antara darah dan desidua inilah yang

dinamakan lokhea. Lokhea adalah ekskresi cairan rahim

selama masa nifas. Memiliki bau yang amis namun tidak

menyengat, dan volume yang berbeda – beda pada setiap

wanita (Mastiningsih, 2019).

Tabel 2. Perbedaan Lokhea

Lokhea Waktu Warna Ciri - Ciri

Rubra 1 – 3 Merah Terdiri dari sel desidua,
(Cruenta hari kehitaman rambut lanugo, sisa
) mekoneum dan sisa darah
Sanguin 3 – 7 Putih Sisa darah bercampur lendir
olenta hari bercampur

39
 merah
Serosa 7 – 14 Kekuninga Lebih sedikit darah dan
hari n/kecoklat lebih banyak serum, juga
an terdiri dari leukosit dan
robekan laserasi plasenta
Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit,
selaput lender serviks dan
serabut jaringan yang mati
Sumber: Mastiningsih, Putu. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
dan Menyusui, Bogor, halaman 19.

5. Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan

yang sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan

dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua

organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3

minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak

hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur – angsur

akan muncul kembali, sementara labia menjadi lebih

menonjol (Walyani, 2015).

6. Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur

karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang

bergerak maju. Pada postnatal hari kelima, perineum sudah

mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun

tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum melahirkan.

40
7. Payudara

Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi

terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua

mekanisme fisiologis, yaitu produksi susu dan sekresi susu

atau let down.

8. Sistem Kardiovaskuler

Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat

segera setelah melahirkan karena terhentinya aliran darah

ke plasenta yang mengakibatkan beban jantung meningkat

yang dapat diatasi dengan haemokonsentrasi sampai

volume darah kembali normal dan pembuluh darah kembali

ke ukuran semula.

9. Sistem Muskuloskeletal

Ambulasi pada umumnya dimulai 4 – 8 jam postpartum.

Ambulasi dini sangat membantu untuk mencegah

komplikasi dan mempercepat proses involusi.

10. Sistem Perkemihan

Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama,

kemungkinan terdapat spasine sfingter dan edema leher

buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara

kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urine

dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 –

41
 36 jam setelah melahirkan. Ureter yang berdilatasi akan

kembali normal dalam waktu 6 minggu.

11. Sistem Pencernaan

Biasanya ibu mengalami konstipasi setelah melahirkan

anak. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat

pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan kolon

menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada

waktu persalinan (dehidrasi), kurang makan, hemoroid,

laserasi jalan lahir. Supaya buang air besar kembali teratur

dapat diberikan diit atau makanan yang mengandung serat

dan pemberian cairan yang cukup.

2.3.4. Perubahan Psikologis Masa Nifas

Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami

fase-fase sebagai berikut :

A. Fase Taking In (Periode Ketergantungan)

Periode ini berlangsung dari hari pertama sampai kedua setelah

melahirkan. Pada fase ini, ibu sedang berfokus terutama pada

dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali menceritakan proses

persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir.

B. Fase Taking Hold

Yaitu periode yang berlangsung antara 3 – 10 hari setelah

melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa kawatir akan

ketidakmampuan dan tanggung jawab dalam merawat bayi. Ibu

42
 mempunyai perasaan sangat sensitif mudah tersinggung dan

mudah marah.

C. Fase Letting Go

Yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya. Fase

ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai

menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.

2.3.5. Kebutuhan Nutrisi Ibu Nifas

A. Kebutuhan Cairan dan Nutrisi

Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, bergizi seimbang

terutama kebutuhan protein dan karbohidrat. Mengkonsumsi

tambahan 500 kalori tiap hari, (ibu harus mengkonsumsi 3 – 4

porsi setiap hari). Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari

(anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui). Pil zat besi

harus diminum, untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40

hari pasca bersalin. Minum kapsul vitamin A (200.000 IU) agar

bisa memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI-nya

(Heryani, 2015).

B. Kebutuhan Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) adalah mobilisasi segera setelah

ibu melahirkan dengan membimbing ibu untuk bangun dari tempat

tidurnya. Early ambulation adalah kebijakan untuk segera

mungkin membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan

membimbingnya segera untuk berjalan. Ibu diperbolehkan bangun

43
 dari tempat tidur dalam 24 – 48 jam postpartum (Yuli, 2015).

Aktivitas tersebut amat berguna bagi semua sistem tubuh,

terutama fungsi usus, kandung kemih, sirkulasi dan paru-paru. Hal

tersebut juga membantu mencegah trombosis pada pembuluh

tungkai dan membantu kemajuan ibu dari ketergantungan sakit

menjadi sehat. Aktivitas dapat dilakukan secara bertahap,

memberikan jarak antara aktivitas dan istirahat.

C. Miksi (BAK)

Selama kehamilan terjadi peningkatan ekstraseluler 50%. Setelah

melahirkan cairan ini dieliminasi sebagai urine. Kebanyakan Ibu

nifas dapat melakukan BAK secara spontan dalam 8 jam setelah

melahirkan. Miksi normal bila dapat BAK spontan setiap 3 – 4

jam. Kesulitan BAK dapat disebabkan karena oedem kandung

kemih selama persalinan.

D. Defekasi (BAB)

Buang air besar biasanya tertunda selama 2 – 3 hari setelah

melahirkan karena enema prapersalinan, diit cairan, obat-obatan

analgesik selama persalinan dan perineum yang sakit.

Memberikan asupan cairan yang cukup, diit yang tinggi serat serta

ambulasi secara teratur dapat membantu untuk mencapai regulasi

BAB.

E. Personal Hygiene

44
 Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan

meningkatkan perasaan nyaman pada ibu. Menjaga kebersihan diri

dengan cara mandi yang teratur minimal dua kali sehari,

mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta lingkungan dimana

ibu tinggal. Perawatan luka perineum bertujuan untuk mencegah

infeksi, meningkatkan rasa nyaman dan mempercepat

penyembuhan. Perawatan luka perineum dapat dilakukan dengan

cara mencuci daerah genital dengan air dan sabun setiap kali habis

BAK/BAB yang dimulai dengan mencuci bagian depan kemudian

ke arah anus. Sebelum dan sesudahnya dianjurkan untuk mencuci

tangan.

F. Istirahat dan Tidur

Istirahat yang diperlukan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari

dan 1 jam pada siang hari. Dan untuk melakukan kegiatan rumah

tangga secara perlahan.

G. Seksual

Aktifitas seksual aman setelah darah merah berhenti, dan ibu dapat

memasukkan satu atau dua jari ke dalam vagina tanpa rasa nyeri.

Ada kepercayaan/budaya yang memperbolehkan melakukan

hubungan seks selama 40 hari atau 6 minggu, oleh karena itu perlu

dikompromikan antara suami dan istri.

H. Perawatan Payudara

45
 Perawatan payudara bertujuan untuk melancarkan sirkulasi darah

dan mencegah tersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar

pengeluaran susu. Menjaga payudara agar tetap bersih dan kering

terutama bagian puting susu dengan menggunakan bra yang

menyokong payudara. Apabila puting susu lecet, oleskan

kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap

selesai menyusui.

I. Senam Nifas

Organ – organ tubuh wanita akan kembali seperti semula sekitar 6

minggu. Oleh karena itu, ibu akan berusaha memulihkan dan

mengencangkan bentuk tubuhnya. Hal tersebut dapat dilakukan

dengan cara latihan senam nifas. Senam nifas yang bertujuan

untuk mengembalikan otot-otot terutama rahim dan perut ke

keadaan semula atau mendekati sebelum hamil. Senam nifas

dilakukan sejak hari pertama melahirkan sampai dengan hari ke

sepuluh (Heryani, 2015).

2.3.6. Tujuan Asuhan Masa Nifas

Tujuan dari pemberian asuhan pada masa nifas, yaitu:

A. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun

psikologis.

B. Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini,

mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu

maupun bayi.

46
 C. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan

kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui,

pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehari – hari.

D. Memberikan pelayanan keluarga berencana.

E. Mendapatkan kesehatan emosi (Heryani, 2015).

2.3.7. Kunjungan Masa Nifas

Paling sedikit 4 kali melakukan kunjungan pada masa nifas,

dengan tujuan:

A. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.

B. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan – kemungkinan

adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayi.

C. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada

masa nifas.

D. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu

kesehatan ibu nifas maupun bayinya.

Tabel 2. Kunjungan Masa Nifas

Waktu Tujuan Kunjungan

6 – 8 jam 1. Mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas.
setelah 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan
persalinan dan memberikan rujukan bila perdarahan.
3. Memberikan konseling kepada ibu atau salah satu
anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

47
 4. Pemberian ASI pada masa awal menjadi ibu.
5. Mengajarkan ibu untuk mempercepat hubungan
antara ibu dan bayi baru lahir
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermi tidak ada perdarahan abnormal dan tidak
ada bau.
6 hari setelah 1. Memastikan involusi uteri berjalan normal, fundus
persalinan di bawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal
dan tidak ada bau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
kelainan pasca melahirkan.
3. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan
dan istirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
ada tanda-tanda penyulit.
5. Memberikan konseling kepada ibu mengenai
asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan
menjaga bayi agar tetap hangat.
2 minggu 1. Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus
setelah berkontraksi, fundus di bawah umbilikus tidak ada
persalinan perdarahan abnormal, dan tidak ada bau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
kelainan pasca melahirkan.
3. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan,
dan istirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
ada tanda-tanda penyulit.
5. Memberikan konseling kepada ibu mengenai
asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan
menjaga bayi agar tetap hangat.
6 minggu 1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit
setelah yang dialami atau bayinya.

48
 persalinan 2. Memberikan konseling untuk KB secara dini.
Sumber: Mastiningsih, Putu. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas dan
Menyusui. Bogor, halaman 3.

2.3.8. Skor Bonding Attachment Ibu Nifas

Tabel 2. Skor Bounding Attachment

Skor Bounding Tindakan Ibu terhadap Bayinya (Melihat,

Attachment Meraba, Menyapa)

Ibu merasa depresi, ketakutan, marah, depresi,
1 (sangat
apatis, memperlihatkan permusuhan/rasa kecewa,
negatif)
menolak melihat bayinya, menangis
Ibu merasa tidak peduli melihat bayinya, tidak
2 (agak negatif) berkomentar dengan keadaan bayinya, dan kurang
fokus kepada bayinya
Ibu melihat bayinya seperti biasa dan menerima
3 (agak positif)
keadaan bayinya dengan cukup tenang
Ibu merasa sangat bahagia, gembira dan antusias,
berbicara langsung dengan bayinya dengan
4 (sangat positif) memanggil namanya dan memberikan reaksi positif,
menjulurkan tangan ingin memegang, dan
melakukan kontak mata dengan bayinya.
Sumber: Jurnal Kebidanan Vol III

2.4. Asuhan Bayi Baru Lahir

2.4.1. Pengertian Bayi Baru Lahir (BBL)

Bayi baru lahir ialah bayi yang baru mengalami proses kelahiran

dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan

ekstra uterin. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam

presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada

usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu, dengan

49
 berat badan 2500 – 4000 gram, nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan

(Rukiyah, 2013).

2.4.2. Tanda – Tanda BBL

Menurut Marie Tando (2016), ciri-ciri bayi baru lahir adalah

sebagai berikut :

A. BB 2.500 - 4.000 gram.

B. Panjang badan 48 – 52 cm.

C. Lingkar dada 30 – 38 cm.

D. Lingkar kepala 33 – 35 cm.

E. Frekuensi jantung 120 – 160 kali/menit.

F. Pernapasan ± 40 – 60 kali/menit.

G. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup.

H. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah

sempurna.

I. Kuku agak panjang dan lemas.

J. Genitalia: Pada perempuan, labia mayora sudah menutupi labia

minora, pada laki-laki, testis sudah turun, skrotum sudah ada.

K. Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

L. Refleks moro atau gerak memeluk jika dikagetkan sudah baik.

M. Refleks grasp atau menggenggam sudah baik.

N. Eliminasi baik, mekonium keluar dalam 24 jam pertama,

mekonium berwarna hitam kecoklatan.

50
2.4.3. Perubahan Fisiologis

A. Sistem Pernapasan

Pernapasan normal pada bayi terjadi dalam waktu 30 detik setelah

kelahiran. Pernapasan pada neonatus adalah pernapasan

diafragmatik dan abdominal serta biasanya masih tidak teratur

frekuensi dan dalamnya pernapasan.

B. Kulit

Pada bayi baru lahir kulit berwarna kemerahan dan akan semakin

hitam. Sebagian bayi baru lahir terdapat vernic caseosa terutama

pada daerah bahu, belakang badan, lipat paha dan di bawah tangan,

vernic caseosa berfungsi untuk mempertahankan suhu tubuh intra

uterin dan akan menghilang 2 – 3 hari setelah lahir. Terdapat juga

lanugo yang merupakan rambut halus dan lunak yang sering

menutupi daerah kepala dan muka.

C. Sistem Urinaria

Neonatus harus miksi dalam 24 jam setelah lahir, dengan jumlah

urine sekitar 20 – 30 ml/hari.

D. Sistem Ginjal

Walaupun ginjal sangat penting dalam kehidupan janin, muatannya

terbilang kecil hingga setelah kelahiran. Urine bayi encer,

berwarna kekuning – kuningan dan tidak berbau.

E. Sistem Hepar

51
 Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan biokimia dan

marfologis berupa kenaikan kadar protein dan penurunan kadar

lemak dan glikogen.

F. Sistem Imunitas

Sistem imunitas neonatus masih belum matang, sehingga

menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.

Sistem imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami

maupun yang didapat. Kekebalan alami terdiri dari struktur

pertahanan tubuh yang mencegah atau meminimalkan infeksi.

G. Sistem Reproduksi

Pada bayi laki – laki dan perempuan penarikan estrogen maternal

menghasilkan kongesti lokal di dada dan yang kadang – kadang

diikuti oleh sekresi susu pada hari keempat atau kelima. Untuk

alasan yang sama, gejala haid dapat berkembang pada bayi

perempuan.

H. Nilai APGAR

Nilai APGAR bertujuan dalam memantau kondisi bayi dari waktu

ke waktu. Nilai APGAR menit pertama untuk menentukan

diagnosa (asfiksia/tidak) (Walyani, 2016).

Tabel 2. Penilaian APGAR Score

Gejala 0 1 2
A Appearance Pucat Badan Seluruh
(penampilan) merah, tubuh
ekstremitas kemerahan
biru

52
 P Pulse (nadi) Tidak ada <100 >100
kali/menit kali/menit
G Grimace Tidak ada Sedikit Menangis,
(rangsangan) gerakan batuk/bersin
A Activity Lumpuh Ekstremitas Gerakan
(tonus otot) dalam aktif
sedikit fleksi
R Respiration Tidak ada Lemah, tidak Menangis
(pernapasan) teratur kuat
Sumber: Rukiyah, dan Yulianti, 2013. Asuhan neonatus, bayi dan anak balita,
halaman 7.

2.4.4. Pengertian Asuhan Bayi Baru Lahir

Asuhan pada bayi baru lahir meliputi membersihkan jalan napas,

memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan suhu tubuh bayi,

dan memberikan vitamin K (Prawihardjo, 2014).

Asuhan Normal adalah asuhan yang diberikan kepada bayi yang

tidak memiliki indikasi medis untuk dirawat di rumah sakit, tetapi

tetap berada di rumah sakit karena ibu mereka membutuhkan

dukungan. Asuhan normal diberikan pada bayi yang memiliki

masalah minor atau masalah medis yang umum (Williamson, 2014).

2.4.5. Kunjungan Neonatus

A. Kunjungan pertama dilakukan 6 – 48 jam setelah lahir,

dilakukan pemeriksaan pernapasan, warna kulit, dan gerakan

aktif atau tidak, ditimbang, ukur panjang badan, lingkar lengan,

lingkar dada, pemberian salep mata, vitamin K1, hepatitis B,

perawatan tali pusat, pencegahan kehilangan panas bayi.

53
 B. Kunjungan kedua dilakukan hari ke 3 sampai hari ke 7 hari

setelah lahir, dilakukan pemeriksaan fisik, penampilan dan

perilaku bayi, nutrisi, eliminasi, personal hygiene, pola

istirahat, keamanan, tanda – tanda bahaya yang terjadi.

C. Kunjungan ketiga dilakukan hari ke 8 sampai dengan hari ke

28 lahir, dilakukan pemeriksaan pertumbuhan dengan berat

badan, tinggi badan dan nutrisinya. (Putra, 2012).

2.4.6. Penanganan BBL

A. Pencegahan Infeksi

Pencegahan infeksi harus dilakukan kepada semua bayi baru

lahir normal seperti vitamin K untuk mencegah perdarahan,

dengan dosis 0,5 – 1 mg secara IM. Membersihkan jalan nafas,

perawatan tali pusat dan perawatan mata (Marmi, 2015).

B. Pencegahan Kehilangan Nafas

Pada saat lahir, bayi baru lahir belum berfungsi sempurna.

Oleh karena itu, jika tidak dilakukan pencegahan kehilangan

panas maka bayi akan mengalami hipotermia. Bayi dapat

kehilangan panas tubuhnya melalui :

1. Evaporasi, yaitu penguapan cairan ketuban pada

permukaan tubuh bayi sendiri karena setelah lahir tidak

segera dikeringkan dan diselimuti.

54
 2. Konduksi, yaitu melalui kontak langsung antara tubuh bayi

dengan permukaan yang dingin.

3. Konveksi, yaitu pada saat bayi terpapar udara yang lebih

dingin, hembusan udara atau pendingin ruangan.

4. Radiasi, yaitu ketika bayi ditempatkan di dekat benda-

benda yang mempunyai suhu lebih rendah dari suhu tubuh

bayi (Rukiyah, 2013).

C. Cara Mengatasi Kehilangan Panas

1. Keringkan suhu tubuh setelah bayi lahir.

2. Selimuti tubuh bayi dengan kain bersih dan hangat.

3. Selimuti bagian kepala bayi.

4. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.

5. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru

lahir.

6. Tempatkan bayi di lingkungan hangat.

7. Dekontaminasi dan cuci setelah digunakan (Rukiyah,

2013).

D. Pemberian obat tetes/salep mata

Pemberian salep mata dianjurkan untuk mencegah penyakit

mata karena klamidia. Pemberian salep mata sesudah 5 jam

bayi lahir (Marmi, 2015)

E. Pemberian Imunisasi

55
 Tujuan diberikan imunisasi adalah agar tubuh kebal terhadap

penyakit tertentu yang dapat menyebabkan infeksi (Marmi,

2015).

F. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Pastikan bahwa pemberian ASI dimulai dalam segera setelah

bayi lahir. Jika mungkin, anjurkan ibu memeluk dan mencoba

untuk menyusukan bayinya segera setelah tali pusat di klem

dan dipotong. Pemberian ASI memiliki beberapa keuntungan

melalui pemberian ASI secara dini, yaitu:

1. Merangsang produksi Air Susu Ibu (ASI)

2. Memperkuat refleks penghisap bayi

3. Mempromosikan keterkaitan antara ibu dan bayinya,

memberikan kekebalan pasif segera kepada bayi melalui

kolostrum.

4. Merangsang kontraksi uterus (Rukiyah, 2013).

G. Refleks Bayi Baru Lahir

1. Refleks glabella, yaitu mengetuk daerah pangkal hidung

secara perlahan-lahan dengan menggunakan jari telunjuk

pada saat mata terbuka. Bayi akan mengedipkan mata pada

4 sampai 5 ketukan pertama.

2. Refleks Isap, yaitu ketika menyentuh bibir disertai refleks

menelan. Tekanan pada mulut bayi pada langit bagian

56
 dalam gusi atas timbul isapan yang kuat dan cepat. Dilihat

pada waktu bayi menyusu.

3. Refleks Mencari (Rooting), yaitu bayi menoleh ke arah

benda yang menyentuh pipi. Misalnya, mengusap pipi bayi

dengan lembut maka bayi akan menolehkan kepalanya ke

arah jari kita dan membuka mulutnya.

4. Refleks Genggam, yaitu dengan meletakkan jari telunjuk

pada palmar, tekanan dengan gentle, normalnya bayi akan

menggenggam dengan kuat.

5. Refleks Babinski, yaitu gores telapak kaki, dimulai dari

tumit, gores sisi lateral telapak kaki ke arah atas kemudian

gerakkan jari sepanjang telapak kaki. Bayi akan

menunjukkan respon berupa semua jari kaki hiperekstensi

dengan ibu jari dorsifleksi.

6. Refleks Moro, yaitu timbulnya pergerakan tangan yang

simetris apabila kepala tiba – tiba digerakkkan atau

dikejutkan dengan cara bertepuk tangan.

2.5. Asuhan Keluarga Berencana

2.5.1. Pengertian Keluarga Berencana (KB)

Keluarga berencana merupakan usaha suami-istri untuk mengukur

jumlah dan jarak anak yang diinginkan. Usaha yang dimaksud

termasuk kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan perencanaan

keluarga. Prinsip dasar metode kontrasepsi adalah mencegah sperma

57
 laki-laki mencapai dan membuahi telur wanita (fertilisasi) atau

mencegah telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi (melekat) dan

berkembang di dalam rahim (Purwoastuti, 2015).

2.5.2. Tujuan Program Keluarga Berencana (KB)

2.5.2.1. Tujuan Umum

Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam rangka

mewujudkan Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera yang

menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan

mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin terkendalinya

pertambahan penduduk (Purwoastuti,2015).

2.5.2.2. Tujuan Khusus

Mengatur kehamilan dengan menunda perkawinan, menunda

kehamilan dan menjarangkan kehamilan (Pusdiknakes, 2014).

2.5.3. Pengertian Asuhan KB

Suatu proses pemberian bantuan yang dilakukan seseorang kepada

orang lain dalam membuat suatu keputusan atau memecahkan masalah

melalui pemahaman tentang fakta – fakta dan perasaan – perasaan

yang terlibat di dalamnya (Elisabeth, 2015).

2.5.4. Tujuan Konseling KB

A. Meningkatkan Penerimaan

58
 Informasi yang benar, diskusi bebas dengan cara mendengarkan,

berbicara dan komunikasi non verbal meningkatkan penerimaan

informasi mengenai KB oleh klien.

B. Menjamin pilihan yang cocok

Menjamin petugas dan klien memilih cara terbaik yang sesuai

dengan keadaan kesehatan dan kondisi klien.

C. Menjamin penggunaan yang efektif

Konseling efektif diperlukan agar klien mengetahui bagaimana

menggunakan KB dengan benar dan mengatasi informasi yang

keliru tentang cara tersebut.

D. Menjamin kelangsungan yang lebih lama

Kelangsungan pemakaian cara KB akan lebih baik bila klien

ikut memilih cara tersebut, mengetahui cara kerjanya dan

mengatasi efek sampingnya (Elisabeth, 2015).

2.5.5. Macam – Macam Kontrasepsi

Terdapat beberapa pilihan metode kontrasepsi yang dapat

digunakan setelah persalinan karena tidak menganggu proses

menyusui (Kemenkes 2013). Adapun diantaranya yaitu :

A. Metode Amenorea Laktasi (MAL)

Metode Amenorea Laktasi adalah kontrasepsi yang mengandalkan

pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara ekslusif, artinya hanya

diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau minuman apa pun

lainnya. MAL akan efektif jika digunakan dengan benar selama 6

59
 bulan pertama melahirkan dan belum mendapatkan haid setelah

melahirkan serta memberikan ASI secara ekslusif (Pusdiknakes,

2014). Selain itu, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan agar

efektivitas MAL optimal (Kemenkes, 2013) :

1. Ibu harus menyusui secara penuh atau hampir penuh.

2. Perdarahan pasca 56 hari pasca salin dapat diabaikan (belum

dianggap haid).

3. Bayi menghisap payudara secara langsung.

4. Menyusui dimulai dari setengah sampai satu jam setelah bayi

lahir.

5. Kolostrum diberikan kepada bayi.

6. Pola menyusui on demand (menyusui setiap saat bayi

membutuhkan) dan dari kedua payudara.

7. Sering menyusui selama 24 jam termasuk malam hari.

8. Hindari jarak antar menyusui lebih dari 4 jam

B. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

AKDR merupakan pilihan kontrasepsi pasca persalinan yang aman

dan efektif untuk ibu yang ingin menjarangkan atau membatasi

kehamilan. AKDR dapat dipasang segera setelah bersalin maupun

dalam jangka waktu tertentu. Meskipun angka ekspulsi pada

pemasangan AKDR segera pasca persalinan lebih tinggi

dibandingkan teknik pemasangan masa interval (lebih 4 minggu

setelah persalinan), angka ekspulsi dapat diminimalisasi bila:

60
 pemasangan dilakukan dalam waktu 10 menit setelah melahirkan

plasenta, AKDR ditempatkan cukup tinggi pada fundus uteri,

pemasangan dilakukan oleh tenaga terlatih khusus.

Keuntungan pemasangan AKDR segera setelah lahir (pasca

persalinan) antara lain: biaya lebih efektif dan terjangkau, lebih

sedikit keluhan perdarahan dibandingkan dengan pemasangan

setelah beberapa hari/minggu, tidak perlu mengkhawatirkan

kemungkinan untuk hamil selama menyusui dan AKDR pun tidak

mengganggu produksi air susu dan ibu yang menyusui,

mengurangi angka ketidakpatuhan pasien.

Namun demikian terdapat beberapa resiko dan hal – hal yang harus

diwaspadai saat pemasangannya yaitu: dapat terjadi robekan

dinding rahim, ada kemungkinan kegagalan pemasangan,

kemungkinan terjadi infeksi setelah pemasangan AKDR (pasien

harus kembali jika ada demam, bau amis/anyir dari cairan vagina

dan sakit perut terus menerus. AKDR juga dapat dipasang setelah

persalinan dengan seksio sesarea. Angka ekspulsi pada

pemasangan setelah seksio sesarea kurang lebih sama dengan pada

pemasangan interval.

C. Implan

1. Implan berisi progrestin, dan tidak mengganggu produksi ASI.

2. Bila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan

pascapersalinan, pemasangan implan dapat dilakukan setiap

61
 saat tanpa kontrasepsi lain bila menyusui penuh (full

breastfedding).

3. Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid,

pemasangan dapat dilakukan kapan saja tetapi menggunakan

kontrasepsi lain atau jangan melakukan hubungan seksual

selama 7 hari.

4. Masa pakai dapat mencapai 3 tahun (3-keto-desogestrel)

hingga 5 tahun (levonogestrel).

D. Suntik

1. Suntikan progestin tidak mengganggu produksi ASI.

2. Jika ibu tidak menyusui, suntikan dapat dimulai setelah 6

minggu persalinan.

3. Jika ibu menggunakan MAL, suntikan dapat ditunda sampai 6

bulan.

4. Jika ibu tidak menyusui, dan sudah lebih dari 6 minggu pasca

persalinan, atau sudah dapat haid, suntikan dapat dimulai

setelah yakin tidak ada kehamilan.

5. Injeksi diberikan setiap 2 bulan (depo noretisteron enantat)

atau 3 bulan (medroxiprogesteron).

E. Kondom

1. Pilihan kontrasepsi untuk pria.

2. Sebagai kontrasepsi sementara.

62
2.6. Manajemen Asuhan Kebidanan

2.6.1. Pengertian Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, keterampilan dalam

rangkaian/ tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang

terfokus pada klien.

Proses manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan

oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara

sistematis mulai dari pengumpulan data dasar dan berakhir dengan

evaluasi (Jannah, 2013).

2.6.2. Standar Asuhan Kebidanan

Dalam memberikan asuhan, bidan memiliki kewenangan yang

telah diatur pada PERMENKES No. 28 Tahun 2017 tentang Izin dan

Penyelenggaraan Praktik Bidan terdapat pada pasal 18 sampai dengan

pasal 27, hak dan kewajiban bidan terdapat pada pasal 28 dan pasal

29. Bidan dalam memberikan pelayanan harus menerapkan standar

asuhan kebidanan yang telah diatur dalam KEPMENKES No.

938/MENKES/SK/VII/2007. Standar tersebut adalah acuan dalam

proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh

bidan sesuai wewenang dan ruang lingkupnya. Standar asuhan

kebidanan ini dibagi menjadi enam standar yaitu:

A. Standar I (Pengkajian)

63
 Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan

lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

B. Standar II (Perumusan Diagnosa dan Masalah Kebidanan)

Bidan menganalisis data yang diperoleh dari pengkajian,

menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan

suatu diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.

C. Standar III (Perencanaan)

Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan

masalah yang telah ditegakkan.

D. Standar IV (Implementasi)

Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara

komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence

based kepada pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif,

kuratif, dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi

dan rujukan.

E. Standar V (Evaluasi)

Bidanv melakukan evaluasi secara sistematis dan

berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi

klien.

F. Standar VI (Pencatatan Asuhan Kebidanan)

Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan

jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan

64
 dalam memberikan asuhan kebidanan. Pencatatan dilakukan

segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir yang

disediakan (rekam medis/ KMS/ status pasien/ buku KIA), ditulis

dalam bentuk catatan perkembangan SOAP (Subjektif, Objektif,

Analisa dan Penatalaksanaan).

BAB III

TINJAUAN KASUS

Kunjungan I

Tanggal Pengkajian : 01-02-2021

Waktu : 16:00 WITA

Tempat : PMB Hj. Soelini, A.Md. Keb.

Pengkaji : Wahyu Lestari Risyaningrum

65
3.1. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata

Identitas Istri Suami

Nama Ny. NS Tn. S
Umur 34 tahun 40 tahun
Suku Lampung, Indonesia Jawa, Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan Tukang jahit Supir
Penghasilan/bulan Rp 1.000.000 Rp 2.000.000
Alamat rumah Jl. Indonesia Emas, Jl. Indonesia Emas,
Monang Maning Monang Maning
(indekos) (indekos)
Telepon 089-533-118-1128
2. Riwayat Keluhan : Ibu mengatakan mudah lelah dan sesekali

merasakan sakit pinggang.

3. Riwayat Menstruasi : Ibu pertama kali datang haid (menarche) pada usia

13 tahun, lama haid 6 – 7 hari dengan siklus 28 – 30 hari, ganti pembalut 3

kali/hari, ibu tidak pernah merasa nyeri pada perut saat menstruasi dan

haid teratur setiap bulan, Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 15-

05-2020. Tafsiran Persalinan (TP) tanggal 22-02-2021.

4. Riwayat Perkawinan : Ibu mengatakan menikah pada usia 20 tahun, ini

adalah perkawinan kedua dengan status sah.

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu :

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang ketiga tidak pernah abortus,

ibu melahirkan anak pertama pada tahun 2005 dengan usia kehamilan 38

minggu di PMB dan ditolong oleh bidan, bayi laki-laki lahir normal

dengan BB 2.300 gram, PB 44 cm, IMD berjalan dengan baik dan ASI

diberikan secara ekslusif selama masa nifas. Ibu melahirkan anak kedua

66
 pada tahun 2011 dengan usia kehamilan 40 minggu di PMB ditolong oleh

bidan, bayi laki-laki lahir normal dengan BB 6.400 gram, PB 52 cm, IMD

berjalan dengan baik dan ASI diberikan secara ekslusif selama masa nifas.

6. Riwayat Kehamilan Ini :

Ibu melakukan ANC pertama kali pada usia kehamilan 31 minggu di PMB

Hj.Soelini, dalam trimester III ini ibu sudah melakukan ANC sebanyak 4

kali,, pemeriksaan USG oleh dokter sebanyak 1 kali, dan pemeriksaan

ANC terpadu sebanyak 1 kali di Puskesmas Kecamatan Denpasar Barat.

Pada kehamilan pertama ibu sudah pernah mendapat imunisasi TT.

7. Kebiasaan merokok, minum jamu-jamuan dan minum-minuman keras

tidak pernah dilakukan ibu.

8. Riwayat Kesehatan : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit

berat seperti penyakit jantung, hipertensi, asma, diabetes, dan penyakit

menular seperti HIV/AIDS, hepatitis, dan sipilis. Ibu juga mengatakan di

dalam keluarganya tidak mempunyai keturunan kehamilan kembar.

9. Riwayat Keluarga Berencana : Ibu mengatakan pernah menggunakan KB

suntik 3 bulan selama 1 tahun pada partus pertama. Selanjutnya tidak

menggunakan kontrasepsi apapun pada partus kedua.

10. Pola Nutrisi : Ibu makan 2 kali/hari dengan porsi sedang dengan menu nasi

1 piring, sayur 1 sendok, lauk 1 potong ikan, tahu atau tempe, minum air

putih 6 – 7 gelas/hari.

11. Pola Eliminasi : BAB ibu lancar 1 kali dalam 1 hari dengan konsistensi

lunak, BAK 7 kali/hari warnanya kuning dan tidak ada keluhan.

67
 12. Pola Istirahat : Ibu berperan sebagai istri, kegiatan sehari-hari di rumah

melakukan pekerjaan rumah (memasak, mencuci, dan menyapu rumah),

lama tidur siang 1 jam dan tidur malam 7 – 8 jam.

13. Pola Seksual : Ibu mengatakan hubungan seksual dengan suami hanya 1

kali dalam 2 minggu, suami mengerti dan memaklumi keadaan ibu karena

dalam masa hamil tua.

14. Keadaan Psikososial Spiritual: Ibu mengetahui tentang kehamilannya

dengan bertanya kepada bidan tempat ibu periksa hamil. Suami selalu

mengantar ibu periksa kehamilan. Suami dan keluarga menerima

kehamilan dan ibu selalu taat menjalankan ibadahnya.

3.2. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum ibu baik, tanda-tanda vital (TTV) : TD 110/70 mmHg,

Nadi: 78x/menit, RR : 22x/menit, suhu : 36,5°C, TB: 155 cm, BB : 65 kg,

BB ibu sebelum hamil 52 kg.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah : tampak pucat dan tidak ada oedem,

b. Mata : konjungtiva pucat dan sklera tidak ikterus,

c. Mulut : mukosa bibir terlihat kering, tidak ada stomatitis.

d. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid.

e. Dada : tidak ada kelainan, pada payudara terlihat simetris, areola

hiperpigmentasi, puting susu menonjol, tidak ada benjolan dan tidak

ada nyeri tekan, kolostrum belum keluar.

68
 f. Tangan dan kaki : kuku tampak pucat, tidak ada kelainan.

3. Pemeriksaan Palpasi (Leopold)

a. Abdomen : pembesaran perut sesuai umur kehamilan, membesar

dengan arah memanjang, tampak linea nigra, striae albican, tidak ada

bekas luka operasi.

b. Leopold I : TFU pertengahan pusat – procesus xyphoid. Pada fundus

teraba satu bagian bulat dan lunak (bokong).

c. Leopold II : pada sisi kanan perut ibu teraba satu bagian memanjang

dan mendatar (punggung) dan di sisi kiri perut ibu teraba satu bagian

kecil janin.

d. Leopold III : pada simfisis teraba satu bagian bulat dan keras (kepala)

dapat digoyangkan dan sudah masuk Pintu Atas Panggul (PAP).

e. Leopold IV : kepala janin sudah masuk PAP (divergen). Auskultasi,

DJJ terdengar pada kuadran kanan bawah pusat dengan frekuensi

130x/menit, reguler. TFU Mc. Donald 29 cm. Berdasarkan TFU dapat

ditetapkan TBJ berdasarkan Johnson Tausack adalah (TFU-n) x 155 =

(29 – 11) x 155 = 2.790 gram.

f. Pemeriksaan Anogenital Genetalia tidak ada tanda varises, pada anus

tidak ada haemoroid.

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium:

Tanggal 14 Januari 2021, di UPTD PUSKESMAS II Dinas Kesehatan

Denpasar Barat

69
 1) Hb : 9,5 gr%/dL

2) Golongan Darah : AB

3) HBSAg : negatif

4) Sipilis : non reaktif

5) HIV : non reaktif

3.3. ANALISA

G3P2A0 UK 37 minggu 3 hari, PUKA, preskep U, janin tunggal hidup,

intrauterin, divergen, dengan anemia ringan.

3.4. PENATALAKSANAAN

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dengan hasil

pemeriksaan:

TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,5°C

Nadi : 78x/menit Respirasi : 22x/menit

BB : 65 kg DJJ : 130x/menit

Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan saat ini kondisi ibu dan janin

dalam keadaan sehat. (Ibu senang mendengarkan hasil pemeriksaan

kondisinya dan janin dalam keadaan sehat).

2. Melakukan informed consent sebelum melakukan tindakan selanjutnya

(ibu bersedia dan setuju).

3. Memberi KIE tentang tanda bahaya kehamilan trimester III seperti mual

muntah terus menerus dan tak mau makan, demam tinggi, bengkak pada

kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala disertai kejang, pengelihatan

70
 kabur, gerakan janin berkurang dibandingkan sebelumnya, air ketuban

keluar sebelum waktunya, terasa sakit pada saat kencing dan keluar

keputihan atau gatal-gatal di daerah kemaluan, batuk lama (lebih dari 2

minggu), jantung berdebar-debar atau nyeri di dada, serta adanya

perdarahan pervaginam (ibu mengerti).

4. Memberikan KIE pada ibu dan suami mengenai dampak buruk anemia

bagi ibu dan janinnya yaitu :

 Terhadap ibu : perdarahan, mudah terjadi infeksi dan persalinan lama.

 Terhadap janin: BBLR, keguguran, dan lahir kurang bulan (ibu dan

suami mengerti).

5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang dapat menambah

zat besi pada ibu seperti daging, kacang – kacangan, sayur bayam, hati

ayam (ibu mengerti dan bersedia melakukannya).

6. Memberikan KIE pada ibu tentang penyebab nyeri punggung yang

terkadang dirasakan ibu bahwa itu adalah hal yang bersifat normal pada

kehamilan trimester III (ibu mengerti).

7. Memberikan KIE pada ibu dan suami masase endorfin, yaitu merupakan

suatu teknik relaksasi berupa sentuhan ringan untuk mengurangi atau

menghilangkan rasa sakit yang dialami oleh ibu seperti nyeri punggung.

Teknik ini hanya membutuhkan sentuhan ringan atau belaian

menggunakan ujung jari – jemari tangan (ibu dan suami bersedia dan

mengerti dengan penjelasan yang diberikan).

71
8. Mengajarkan suami ibu cara masase endorfin yaitu menyentuh lembut

permukaan kulit ibu menggunakan ujung jari – jemari tangan suami dari

lengan ibu, lalu berpindah ke bagain tubuh ibu khususnya punggung ibu

dengan membentuk huruf V, tidak lupa untuk memberikan kata – kata

cinta untuk memperkuat efek menenangkan dari masase endorfin (suami

mengerti dan memahami).

9. Memberikan informasi tentang tanda-tanda persalinan seperti perut mulas

– mulas yang teratur, timbul semakin sering dan semakin lama, keluar

lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban dari

jalan lahir (ibu mengerti).

10. Apabila ada tanda – tanda persalinan seperti yang sudah dijelaskan

sebelumnya, ibu segera memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan terdekat

(ibu dan suami mengerti dan bersedia melakukannya).

11. Memberikan KIE kepada ibu dan suami mengenai persiapan persalinan

meliputi, menentukan tempat persalinan, perlengkapan ibu dan bayi seperti

pakaian, surat rujukan dan buku kontrol kehamilan ibu, pendamping

persalinan, transportasi yang digunakan ke tempat persalinan, uang, dan

donor darah sesuai dengan golongan darah ibu (ibu dan suami mengerti

dan bersedia melakukan persiapan lainnya).

12. Memberikan ibu tablet FE 1x1 tab (500 mg) 1 strip, vitamin B1 1x1 tab,

vitamin B Complex 1x1, dan vitamin C 1x1, serta menginformasikan

untuk diminum dengan air putih atau dengan air jeruk hangat. Selain

minuman tersebut seperti kopi, teh, dan susu tidak disarankan karena akan

72
 menghambat fungsi kerja obat (ibu mengerti dan bersedia minum vitamin

secara teratur).

13. Menganjurkan dan memfasilitasi ibu kontrol satu minggu lagi pada

tanggal 8 Februari 2021 (ibu bersedia).

DAFTAR PUSTAKA

Damayanti, dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif

pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: DEEPUBLISH

Heryani, R. 2015. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dan Menyusui. Jakarta:

TIM

Hutahaean S, 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta: Salemba Medika

Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas

Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta

Kusmiyati Y, dan Heni, 2013. Asuhan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya

Mangkuji, B, dkk. 2014.

Asuhan Kebidanan : 7 langkah SOAP. Jakarta:EGC Marmi. 2015. Asuhan

Neonatus, Bayi dan Balita, dan Anak Pra Sekolah. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar

Prawirohardjo, S. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

73
Putra, S.R. 2012. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita Untuk
Keperawatan Dan Kebidanan. Yogyakarta : D-Medika
Rohani, Reni, Marisah. 2014. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan.
Jakarta: Salemba Medika
Rukiyah, dan Yulianti. 2014. Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Balita.
Jakarta: TIM
Saleha, S. 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba

Medika

Salmah,dkk. 2013. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EGC

Sulistyawati A, 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta :

Salemba Medika

Walyani, 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan.

Yogyakarta:Pustakabarupress

AIniyah, A. (2018). ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. N

KEHAMILAN NORMAL DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG

BAWAH DI BPM DYAH AYU, A.MD.KEB DI DESA DUKUHMOJO

KECAMATAN MOJOAGUNG KABUPATEN JOMBANG. 151(2), 10–17.

Ani Triana, D. (2015). 103 Buku Ajar Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal

dan Neonatal.pdf (1st ed.). Deepublish.

BPS Nasional. (2017). 2015, Angka Kematian Ibu Turun Menjadi 305 | Databoks.

Databoks, 2030.

https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2017/12/10/2015-angka-

kematian-ibu-turun-menjadi-305

Dinas Kesehatan Kota Denpasar. (2019). Profil Dinas Kesehatan Kota Denpasar

Tahun 2019 Oleh. Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9),

74
 1689–1699.

Endika, D. R. D. (2018). LAPORAN TUGAS AKHIR ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU “LK” UMUR 25 TAHUN MULTIGRAVIDA DARI KEHAMILAN

TRIMESTER III SAMPAI 42 HARI MASA NIFAS.

HUTAURUK, C. (2018). Asuhan Kebidanan Pada Ny. B Masa Hamil Sampai

Dengan Pelayanan Keluarga Berencana Di Klinik Vina Kecamatan Medan

Baru Tahun 2017. http://ecampus.poltekkes-

medan.ac.id/jspui/handle/123456789/460

Nurjasmi, E. (2020). Situasi Pelayanan Kebidanan pada Masa Pandemi COVID-

19. Ibi.or.Id, 1–32.

https://www.ibi.or.id/id/article_view/A20200611001/unduh-materi-webinar-

ibi-usaid-jalin-seri-5-10-juni-2020.html

Rahadian, A. (2018). Kematian Ibu dan Upaya-Upaya Penanggulangannya.

https://pkbi.or.id/kematian-ibu-dan-upaya-upaya-penanggulangannya/

Riyanti, R., & Wahyuni, S. (2017). Faktor � Faktor yang Mempengaruhi

Keikutsertaan Bidan Praktik Mandiri pada Program Jaminan Kesehatan

Nasional di Kota Palangka Raya. Jurnal Surya Medika, 2(2), 1–12.

https://doi.org/10.33084/jsm.v2i2.355

Rohani. (2011). Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Salemba Medika.

Susiana, S. (2019). Angka Kematian Ibu : Faktor Penyebab Dan Upaya

Penanganannya.

Syafrawati, S. (2011). Jaminan Persalinan, Solusi Menurunkan Angka Kematian

Ibu Dan Bayi Di Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas, Vol 6,

75
 No 1 (2011): Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas, 1–3.

http://jurnal.fkm.unand.ac.id/index.php/jkma/article/view/80/86

Undang-Undang RI No 4. (2019). Undang - Undang RI No 4. Undang-Undang

Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019, KEBIDANAN(004078).

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 4 TAHUN 2019

76
Lampiran 1
JADWAL ASUHAN KEBIDANAN

Desember Januari Februari Maret April Mei Juni

No KEGIATAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Tahap Persiapan
a. Penyusunan usulan
proposal LTA
b. Konsultasi usulan
proposal LTA
2 Tahap Pelaksanaan
a. Pengurusan Izin Kasus
b. Pelaksanaan asuhan
Selama kehamilan Trimester
ketiga hingga 42 hari masa
nifas
3 Tahap Evaluasi
a. Penyusunan LTA secara
keseluruhan
b. Ujian Akhir LTA

77
Lampiran 2
Lampiran 3

LEMBAR PENJELASAN PERSETUJUAN

INFORMED CONSENT

Ibu yang terhormat, Saya Wahyu Lestari Risyaningrum, selaku Mahasiswa

Program Studi DIII Kebidanan STIKES Bina Usada Bali akan menyusun Proposal

Laporan Tugas Akhir dengan judul “CONTINUITY OF CARE PADA

PEREMPUAN ‘NS’ G3P2A0 DI PMB HJ. SOELINI, A.MD. KEB ”. Proposal

Laporan Tugas Akhir ini bertujuan untuk memberikan asuhan kebidanan dari

kehamilan trimester III sampai 42 hari masa nifas. Saya akan meminta

kesediaan ibu untuk menjadi responden dalam Proposal Laporan Tugas Akhir

ini. Jika ibu bersedia, saya akan mewawancara ibu dengan tetap menjamin

kerahasiaan dari identitas dan pemeriksaan yang dilakukan. Partisipasi ibu

bersifat suka rela tanpa paksaan dan bila tidak berkenan dapat menolak atau

sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri tanpa sanksi apapun. Asuhan ini tentu

saja akan menyita waktu ibu untuk mengerjakan pekerjaan lainya. Walaupun

demikian Ibu akan mendapat cinderamata yaitu set baju bayi dan pelayanan

asuhan dari rumah ibu. Apabila ibu membutuhkan penjelasan lebih lanjut

mengenai asuhan ini, dapat menghubungi saya melalui kontak yang sudah

diberikan.

Yang Membuat Pernyataan,

Wahyu Lestari Risyaningrum

Lampiran 4

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Saya telah mendapatkan penjelasan secara rinci dan telah mengetahui maksud dari

penelitian tentang “CONTINUITY OF CARE PADA PEREMPUAN ‘NS’

G3P2A0 DI PMB HJ. SOELINI, A.MD. KEB ” yang dilaksanakan oleh Wahyu

Lestari Risyaningrum dari STIKES Bina Usada Bali Jurusan Kebidanan,

bekerjasama dengan PMB Hj. Soelini, A.Md. Keb. Saya memutuskan bersedia

dan setuju untuk ikut berpartisipasi pada asuhan ini secara sukarela tanpa paksaan.

Bila saya menginginkan, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktunya

tanpa sanksi apapun.

Denpasar, Februari 2021

Saksi Responden

(Suandi) (Nur Sarnik)

Lampiran 5

LEMBAR BIMBINGAN PROPOSAL

NAMA : Wahyu Lestari Risyaningrum

NIM : E118011
PEMBIMBING : 1. Dr. Putu Mastiningsih, S.ST., S.H., M.Biomed
2. Ni Made Egar Adhiestiani, S.ST., M.Keb
Pande Putu Novi Ekajayanti, S.ST., M.Keb
JUDUL PROPOSAL :
“CONTINUITY OF CARE PADA PEREMPUAN ‘NS’ G3P2A0 DI PMB HJ.
SOELINI, A.MD. KEB”