FORMAT DATA PERKIRAAN

NO
NAMA
URU NAMA IBU HAMIL DIAGNOSA HPL
PUSKESMAS TERATAI
T
1 CAKRU TERATAI 54 LAILATUL RAHMAWATIG1P0A0 5/8/2021
2 CAKRU TERATAI 57 SITI MUHLASATUL ALI G2P1A0 5/23/2021
3 CAKRU TERATAI 53 SITI AMINAH G2P1A0 5/9/2021
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
FORMAT DATA PERKIRAAN PERSALINAN DAN TEMPAT PERSALINAN BULAN MEI 2021

NOMOR INDUK NOMOR KARTU

ALAMAT SESUAI KTP KELURAHAN
KEPENDUDUDKAN KELUARGA (KK)

3509025806900006 3509022808050159 DUSUN IGIR IGIR RT 7 RW 9 CAKRU

3509025706950001 3509022808052485 DUSUN GONDANGREJO CAKRU
3509024107880183 3509020412190004 DUSUN IGIR IGIR RT 1 RW 9 CAKRU
BULAN MEI 2021

KEPESERTAAN
KECAMATAN ALAMAT DOMISILI TIDAK
BPJS BPID ADA
KENCONG DUSUN IGIR IGIR RT 7 RW 9 v
KENCONG DUSUN GONDANGREJO v
KENCONG DUSUN IGIR IGIR RT 1 RW 9 v
 KHUSUS BPID RENCANA TEMPAT MELAHIRKAN ( ISI LENGKAP ) RS……., PKM………,
APAKAH ADA KLINIK
TUNGGAKAN ( V ) PUSKESMAS RS. DAERAH
RS. SWASTA BERSALIN

v
v
P ) RS……., PKM………,

BPM

v
 FORMAT DATA PERKIRAAN

NO
NAMA
URU NAMA IBU HAMIL DIAGNOSA HPL
PUSKESMAS TERATAI
T
1 CAKRU TERATAI 55 SALMA EKA G1P0A0 6/8/2021
2 CAKRU TERATAI 54 SITI KHOIRUNISA G1P0A0 6/26/2021
3 CAKRU TERATAI 52 RAHAYUNINGSIH G2P1A0 6/5/2021
4 CAKRU TERATAI 55 LAILI DWI SETYANINGSG1P0A0 6/27/2021
5 CAKRU TERATAI 52 NURUL LATIFAH JENN G1P0A0 6/30/2021
6 CAKRU TERATAI 55 INDAH AYU MEGAWATG1P0A0 6/15/2021
7 CAKRU TERATAI 54 LAILATUL MUKAROMAG1P0A0 6/13/2021
8 CAKRU TERATAI 52 RAHAYU NINGSIH G2P1A0 6/2/2021
9
10
11
12
13
14
15
16
17
ORMAT DATA PERKIRAAN PERSALINAN DAN TEMPAT PERSALINAN BULAN JUNI 2021

NOMOR INDUK NOMOR KARTU

ALAMAT SESUAI KTP KELURAHAN
KEPENDUDUDKAN KELUARGA (KK)

DUSUN GONDANG REJO CAKRU

3509025501020001 3509020304180003 DUSUN IGIR IGIR CAKRU
3509046301870003 3509023108120004 DUSUN IGIR IGIR RT 5 RW 11 CAKRU
DUSUN GONDANG REJO CAKRU
3509044602960005 3509022312200013 DUSUN IGIR IGIR RT 5 RW 11 CAKRU
3509024509990001 3509022808051730 DUSUN GONDANG REJO RT 1 RW 15CAKRU
3509056002970006 DUSUN IGIR IGIR CAKRU
3509046308700003 DUSUN IGIR IGIR CAKRU
BULAN JUNI 2021

KEPESERTAAN
KECAMATAN ALAMAT DOMISILI TIDAK
BPJS BPID ADA
KENCONG DUSUN GONDANG REJO v
KENCONG DUSUN IGIR IGIR v
KENCONG DUSUN IGIR IGIR RT 5 RW 11 v
KENCONG DUSUN GONDANG REJO v
KENCONG DUSUN IGIR IGIR RT 5 RW 11 v
KENCONG DUSUN GONDANG REJO RT 1 RW 15 v
KENCONG DUSUN IGIR IGIR v
KENCONG DUSUN IGIR IGIR v
 KHUSUS BPID RENCANA TEMPAT MELAHIRKAN ( ISI LENGKAP ) RS……., PKM………,
APAKAH ADA KLINIK
TUNGGAKAN ( V ) PUSKESMAS RS. DAERAH
RS. SWASTA BERSALIN
v
v
v

v
v
v
v
P ) RS……., PKM………,

BPM