FORMAT DATA PERKIRAAN PE

NO
NAMA
URU NAMA IBU HAMIL DIAGNOSA HPL
PUSKESMAS TERATAI
T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
RMAT DATA PERKIRAAN PERSALINAN DAN TEMPAT PERSALINAN BULAN FEBRUARI 2021

NOMOR INDUK NOMOR KARTU

ALAMAT SESUAI KTP KELURAHAN
KEPENDUDUDKAN KELUARGA (KK)
AN FEBRUARI 2021

KEPESERTAAN
KECAMATAN ALAMAT DOMISILI TIDAK
BPJS BPID ADA
 KHUSUS BPID RENCANA TEMPAT MELAHIRKAN ( ISI LENGKAP ) RS……., PKM………,
APAKAH ADA KLINIK
TUNGGAKAN ( V ) PUSKESMAS RS. DAERAH
RS. SWASTA BERSALIN
P ) RS……., PKM………,

BPM
 FORMAT DATA PERKIRAAN

NO
NAMA
URU NAMA IBU HAMIL DIAGNOSA HPL
PUSKESMAS TERATAI
T
1 CAKRU TERATAI 49 NURUL HUSNA G2P1A0 27-6-2021
2 CAKRU TERATAI 51 SULIATI G2P1A0 20-6-2021
3 CAKRU TERATAI 46 NITA HIDAYATUL G4P3A0 30-6-2021
4 CAKRU TERATAI 48 NENIN LUTFIAWATI G3P1A1 26-6-2021
5 CAKRU TERATAI 46 SITI NUR LAILI G1P0A0 3/6/2021
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
ORMAT DATA PERKIRAAN PERSALINAN DAN TEMPAT PERSALINAN BULAN APRIL 2021

NOMOR INDUK NOMOR KARTU

ALAMAT SESUAI KTP KELURAHAN
KEPENDUDUDKAN KELUARGA (KK)

3509026804930002 3509021811200001 DSN KRAJAN RT 4 RW 7 CAKRU

3509025604860001 3509022908053744 DSN KRAJAN RT 5 RW 7 CAKRU
3508096011840001 LUMAJNG CAKRU
3509025011880003 3509021103110094 DSN TEMPURAN TR1 RW 4 CAKRU
3509026204960002 DSN TEMPURAN RT 3 RW 1 CAKRU
ULAN APRIL 2021

KEPESERTAAN
KECAMATAN ALAMAT DOMISILI TIDAK
BPJS BPID ADA
KENCONG DSN KRAJAN RT 5 RW 6 V
KENCONG DSN KRAJAN RT 5 RW 7 V
KENCONG DSN TEMPURAN RT4 RW 2 V
KENCONG DSN TEMPURAN TR1 RW 4 V
KENCONG DSN TEMPURAN RT 3 RW 1 V
 KHUSUS BPID RENCANA TEMPAT MELAHIRKAN ( ISI LENGKAP ) RS……., PKM………,
APAKAH ADA KLINIK
TUNGGAKAN ( V ) PUSKESMAS RS. DAERAH
RS. SWASTA BERSALIN

V
V
V
V
P ) RS……., PKM………,

BPM