Anda di halaman 1dari 5

P

NO
NAMA
URU NAMA IBU HAMIL DIAGNOSA HPL
PUSKESMAS TERATAI
T
1 CAKRU TERATAI 73 Erlina putri lestari G2P0A0 6/11/2021
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Perkiraan persalinan bulan Juni 2021

NOMOR INDUK NOMOR KARTU


ALAMAT SESUAI KTP KELURAHAN
KEPENDUDUDKAN KELUARGA (KK)

3509045303010008 3509043008052031 Dsn Paseban RT 10 RW 07 Paseban


KEPESERTAAN
KECAMATAN ALAMAT DOMISILI TIDAK
BPJS BPID ADA
KENCONG Dsn Paseban Rt 10 Rw 07 √
KHUSUS BPID RENCANA TEMPAT MELAHIRKAN ( ISI LENGKAP ) RS……., PKM………,
APAKAH ADA KLINIK
TUNGGAKAN ( V ) PUSKESMAS RS. DAERAH
RS. SWASTA BERSALIN

P ) RS……., PKM………,
BPM

Anda mungkin juga menyukai