PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Ringroad Barat Daya No.1, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

FORM LAPORAN KELOLAAN PASIEN HARIAN

Nama Klien Ny.G(28th) No. CM 000123456
Tanggal Masuk Rabu, 13 Januari 2021 Ruang Rawat Bangsal Cempaka
Tanggal Rabu, 13 Januari 2021 Diagnosa Medis Konstipasi
Pengkajian

GAMBARAN UMUM KLIEN (Tuliskan riwayat klien dan hasil pengkajian secara ringkas):
- Pasien Ny.G usia 28 th dating ke RS AA pada tgl 13 januari 2021 dengan keluhan sudah 6
hari tidak bisa BAB.
- Hasil pengkajian didapatkan data TD : 120/80 mmHg, N : 68x/mnt, Rr : 24x/mnt, S : 37,2 oC,
pasien mengatakan perutnya tidak nyaman. Pasien mengatakan kurang makan sayur dan
jarang minum yaitu hanya 5 gelas sehari. Bising usus tidak terdengar. Terdapat distensi
abdomen.

N Diagnosa
Analisa Data Tujuan Kegiatan(NOC)
o Keperawatan
1. DS: Konstipasi b/d Setelah dilakukan tindakan
- Pasien mengatakan tidak Ketidakcukupan keperawatan selama 1 x 1 jam di
bisa BAB selama 6 hari asupan serat harapkan masalah konstipasi
- Pasien mengatakan teratasi dengan kriteria hasil :
perutnya penuh dan Eliminasi Fekal
tidak nyaman Indikator awal akhir
- Pasien mengatakan Keluhan 2 4
kurang makan sayur dan defekai lama
minum air an sulit
- Klien sudah mencoba Mengejan 2 4
BAB dan mengejan tapi saat defekasi
tidak keluar Nyeri 2 4
DO : abdomen
- Terdapat distensi Distensi 3 4
abdomen abdomen
- Bising usus tidak Ket :
terdengar 1 : Meningkat
- Tekanan pada rectum 2 : Cukup Meningkat
- Feses keras 3 : Sedang
4 : Cukup Menurun
5 : Menurun
 Rencana Kegiatan (NIC) Waktu Implementasi Evaluasi
Manajemen Konstipasi 14.00 - Mengobservasi tanda S:
- Observasi tanda dan dan gejala konstipasi - Pasien mengatakan
gejala konstipasi - Menganjurkan diit sudah bisa BAB
- Anjurkan diit tinggi tinggi serat meskipun sakit dan
serat - Melakukan masase nyeri
- Lakukan masase abdomen - Pasien mengatakan
abdomen - Kolaborasi dengan perutnya sedikit
- Kolaborasi dokter dokter dalam lebih nyaman
pemberian pencahar - Pasien mengatakan
kurang makan
sayur dan minum
air
- Klien sudah
mencoba BAB
O:
- Tidak terdapat
distensi abdomen
- Bising usus
12x/menit
terdengar
- Tekanan pada
rectum
- Feses keras
A:
Masalah Konstipasi
teratasi sebagian
P:
Lanjutkan Intervensi
- Manajemen
Konstipasi

Bety

Disetujui Preseptor
Hari/Tgl.
( )