PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
Jl. Ringroad Barat Daya No.1, Tamantirto, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Tlp. (0274)434 2288, 434 2277. Fax. (0274)4342269. Web: www.almaata.ac.id

FORM LAPORAN KELOLAAN PASIEN HARIAN

Nama Klien Nn.F (20th) No. CM 000127893
Tanggal Masuk Rabu, 6 Januari 2021 Ruang Rawat Bangsal Mawar
Tanggal Rabu, 6 Januari 2021 Diagnosa Medis Diare
Pengkajian

GAMBARAN UMUM KLIEN (Tuliskan riwayat klien dan hasil pengkajian secara ringkas):
- Seorang ibu, suatu pagi membawa anak perempuannya yang berusia 20 tahun ke UGD
RSU karena diare sejak 5 hari yang lalu disertai demam. Ibu telah membawa anaknya ke
Puskesmas2 kali, diberikan obat yang katanya membunuh kuman penyebab diare tersebut
selama 3 hari,namun tidak membaik. Frekuensi BAB 7 kali sehari, warna kuning,
terdapat busa, awalnya ada ampas, namun sejak tadi malam ampas (-). Sejak tadi malam,
anaknya juga muntah, dan tidak mau makan dan makin malas minum, perut kembung dan
mules. Hasil pemeriksaan fisik; KU lemas , BB 45 kg, tinggi badan 155 cm, TD 110/70
mmHg, Nadi 60 x/menit, lemah, reguler, RR 28 kali/menit, peristatik meningkat, suhu 38
C, mata tampak cekung,
-

N Diagnosa
Analisa Data Tujuan Kegiatan(NOC)
o Keperawatan
1. DS : Diare b/d proses Setelah diberikan asuhan
- Px mengatakan BAB cair 7x infeksi keperawatan selama 1 x 24 jam
sehari diharapkan masalah diare
- Px mengatakan nyeri perut teratasi dengan kriteria hasil :
- Px mengatakan kembung Eliminasi Usus
DO : Kriteri O.awal O.akhir
- Peristaltic meningkat a
- Konsistensi feses cair Diare 2 4
- Warna feses kuning, Nyeri 3 4
terdapat busa, tidak ada Ket :
ampas 2 : cukup berat
3 : sedang
4: ringan
Kriteria O.awal O.akhir
Bising 3 4
Usus
Warna dan 3 4
konsistens
i feses
Ket :
3 : cukup terganggu
 4 : sedikit terganggu

Rencana Kegiatan (NIC) Wakt Implementasi Evaluasi

u
Manajemen Diare 09.00 - Mengidentifikasi warna , S:
- Identifikasi warna , konsistensi, volume dan - Px mengatakan
konsistensi, volume dan freuensi BAB BAB Cair
freuensi BAB 12.00 - Memberikan makanan frekuensinya
- Berikan makanan porsi renah serat porsi kecil menurun
kecil tapi sering dengan diit tapi sering - Px mengatakan
rendah serat 12.30 - Mengkolaborasikan nyeri perut
- Kolaborasi dokter dalam dengan dokter dalam berkurang
pemberian obat antidiare pemberian obat O:
antidiare - Bising usus 18
Loperamide (2mg) x/mnt
- Konsistensi feses
cair
- Warna feses
kuning
A:
Masalah Diare
Teratasi Sebagian
P:
Lanjutkan
intervensi
- Manajemen
Diare

Bety

Disetujui Preseptor
Hari/Tgl.
( )