RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

GEA (GASTROENTERISTIS AKUT)

Disusun Oleh :
Hauzan Fasdhil
2211040132

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023
Kasus
Pasien datang ke IGD RSUD Banyumas bersama keluarga pada hari Jum’at 24
Februari 2023, dengan keluhan diare ± 10x sejak pagi ini, tidak terdapat lendir dan
darah pada saat bab, jika sedang sakit pasien sulit untuk makan tetapi lebih suka
minum kopi. Dilakukan pemeriksaan didapatan hasil lemas, akral sedikit panas,
tidak ada sianosis, perkusi sonor, TD: 91/68 mmHg, N : 127 x/menit, RR : 20
x/menit, S : 37,1 oC, kesadaran CM E4 M6 V5, pupil isokor refleks terhadap
cahaya, EKG sinus takikardi. SpO2 : 98 %, Terapi yang diberikan Infus Asering,
inj Ranitidin 50 mg, Inj Paracetamol 1gr

FORMAT RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Hauzan Fadhil Nama Pasien : Tn. N

NIM : 2211040132 Umur : 63 th
Hari/Tanggal : Jum’at, 24 Februari 2023 Dx Medis : GEA
PENGKAJIAN
A. Primary Survey
B. PENGKAJIAN
A. Primary Survey
Airway :
- Look (I) : Tidak ada obstruksi jalan napas
- Listen (A) : Tidak terdengar Gurgling, Snoring, dan Stridor
- Feel (P) : Ada hembusan napas

Breathing :
- Look (I) : Tidak ada jejas, ada retraksi dinding dada, terlihat pasien tidak
sesak, Pernafasan reguler RR 20 x/menit, Adanya penggunaan otot bantu
nafas
- Listen (A) : Terdengar suara sonor
- Feel (P) : Tidak ada krepitasi

Circulation :

- Look (I) : EKG sinus takikardi, Terlihat tidak ada sianosis, SpO2 : 98 %,
, Tidak ada Perdarahan

- Listen (A) : Irama jantung reguler. TD : 91/68 mmHg

 - Listen (P) : Suara redup
-Feel (P) : Suhu 37,1 oC, N: 127 x/menit, CRT < 3 detik, Akral teraba
sedikit panas

Disabillity : Kesadaran CM E4 : Buka mata spontan M6 : Bergerak

mengikuti perintah V5 : Orientasi baik Pupil isokor uk. 2 mm, refleks
terhaap cahaya (+) Kekuatan otot motorik : Kekuatan ekstremitas baik

Exposure : Tidak ada jejas/cedera di dada.

C. Secondary Survey dengan KOMPAK (Trauma) & Keluhan Utama

(Non Trauma)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Banyumas bersama keluarga pada hari
Jum’at 24 Februari 2023 pukul 12.30 WIB, dengan keluhan diare ± 10x
sejak pagi ini, tidak terdapat lendir dan darah pada saat bab, jika sedang
sakit pasien sulit untuk makan tetapi lebih suka minum kopi, pasien
terlihat lemas dan sedikit demam dengan hasil TTV TD: 91/68 mmHg, N :
127 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 37,1 oC.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit apapun.
 D. Diagnosa Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan Utama
- Diare Berhubungan dengan proses infeksi
- Risiko hipovolemia Berhubungan dengan Kekurangan intake cairan dan
output cairan yang berlebih

2. Rencana Keperawatan
Diagnosa
Tgl/Waktu SLKI SIKI
Keperawatan

24/2/2023 Diare Berhubungan Setelah dilakukan tindakan Manajemen diare

Jam dengan proses keperawatan selama 1x24 Observasi
12.35 infeksi jam diharapkan diare dapat - Identifikasi penyebab
teratasi dengan kriteria hasil: diare
Eliminasi fekal (L.04033) - Identifikasi riwayat
pemberian makanan
Indikator A T - Monitor warna,
volume, frekuensi,
Konsistensi feses 1 5 dan konsistensi tinja
Terapeutik
Frekuensi defekasi 1 5 - Berikan asupan
cairan oral
Peristaltik usus 1 5
- Berikan cairan
melalui IV
Edukasi
- Anjurkan menghindari
Ket: makanan pembentuk
1. Memburuk gas, pedas dan
2. Cukup memburuk mengandung laktosa
3. Sedang Kolaborasi
4. Cukup membaik - Kolaborasi dengan
5. Membaik dokter dalam
pemberian
antimotilitas dan
antispasmodic/spasmo
litik
 3. Implementasi & Evaluasi
Tgl/Waktu Implementasi & Respon Evaluasi Paraf

24/2/2023 Memonitoring warna, volume, frekuensi, dan S: Hauzan

Jam konsistensi tinja Pasien mengatakan sudah tidak F
12.45 - Respon : sering bab lagi
DS : Pasien mengatakan sudah tidak sering
RR 20 x/menit
BAB lagi
CRT < 3 detik
DO : -
TD 117/86 mmHg
Mengidentifikasi penyebab diare
- Respon : Gambaran EKG masih sinus
DS : - Pasien mengatakan penyebab diare takikardi
karena makan kondisi tangan sering tidak cuci
tangan dan suka makan pedas

DO : TD 129/93 mmHg A:
Masalah Diare belum teratasi
- Memberikan cairan melalui IV
Respon : Indikator A T S
DS :
- Konsistensi 1 5 2
DO : Pasien terpasang cairan infus feses
menggunakan asering - Frekuensi 1 5 2
defekasi
- Peristaltik usus
1 5 2

P : Lanjutkan intervensi
- Monitoring warna, volume,
frekuensi, dan konsistensi tinja
- Anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa
- Kolaborasi pemberian
antiaritmia antibiotik