Nama : Erina Savitri

NIM : 2008137
Prodi : Profesi Ners

RENCANA HARIAN KETUA TIM

Nama : Erina Savitri

Peraan : Ketua Tim (Shift Siang)
Jumlah Perawat :2
Ruangan : R. Dahlia
Jumlah Pasien :3
Tanggal : 12 Agustus 2021

Waktu Kegiatan Keterangan

14.00 - Operan - Mengikuti Operan
WIB - Pre conference dengan kepala
ruangan, dan perawat
pelaksana.
- Melakukan serah
terima dari katim ke
perawat pelaksana
untuk 3 orang pasien
15.0 WI 1. Pasien Tn.E ( 40 tahun ) dengan diagnosa medis :
B Gastroenteristis
SP :
- Monitor TTV.
- Memonitor asupan cairan sesuai kebutuhan pasien
- Memonitor suhu pasien
- Kolaborasi analgesik
- Kolaborasi ahli gizi
- Anjurkan pasien untuk banyak minum air putih
- Memberikan terapi : (Diatab tab 3 x 1 tab, Ranitidin
2x 1 amp, cefotaxime injeksi 2 x 1 gr).
- Monitor BB pasien
- Menganjurkan pasien melakukan aktivitas secara
bertahap

17.00 Supervisi
WIB
Perawat Pelaksana sudah melakukan tindakan keperawatan sesuai
dengan rencana tindakan yang telah dibuat dan sesuai dengan SOP.
Perawat pelaksana sudah melaporkan dan mendokumentasikan
mengenai kondisi dan keadaan pasien.
20.40 - Operan Mengikuti post confrence
WIB - Post conference dan mendengarkan hasil
pasien kelolaan.
KASUS B
Hari/Tanggal/Jam : Kamis, 12 Agustus 2021
Peran Sebagai : Ketua Tim
Nama Pasien : Tn E
Umur : 40th

Tn. Eko berusia 40th sedang dirawat di Ruang Dahlia dengan diagnosa medis Gastroenteristris (diare). Keluarga pasien mengatakan Tn. Eko
sejak 2 hari, BAB cair 10x sehari. Pasien mengeluh perutnya terasa perih, mual, nafsu makan berkurang, hanya menghabiskan 3 sendok makan
per hari, minum hanya 3 gelas per hari. Riwayat sebelumnya pasien makan pinggir jalan. Hasil pemeriksaan pasien tampak lemah, mukosa bibir
kering, turgor kurang. Jam 10.00 TTV TD 130/90 mmHg, nadi 88x/menit, suhu 39 C, nadi 76x/menit, suhu 37,4 C. Laboratorium feses bakteri +
+, terapi : New Diatab tab 3 x 1 tab, Ranitidin 2x 1 amp, cefotaxime injeksi 23 x 1 gr. Infus RL 1500/24 jam
No Diagnosa Data Fokus Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi TTD
Medis Keperawatan
1. Gastroent DS : Hipovelemia Manajemen 14.00 Memonitor S: Erina
eristris berhubungan Hipovelemia frekuensi nadi,
(diare). - Keluarga pasien dengan kelembapan mukosa, Pasien mengatakan
mengatakan Tn. E kehilangan - periksa tanda dan turgor kulit, tekanan masih sedikit lemas
sejak 2 hari BAB cairan gejala darah
cair 10x sehari hipovelemia O:
- Pasien perutnya - hitung kebutuhan 14.30 memberikan Nadi 86 x/ menit
terasa perih, mual, cairan asupan cairan sesuai
nafsu makan - kolaborasi kebutuhan TTV 120/80 mmHg
berkurang, hanya pemberian obat Pasien makan habis
menghabiskan 3 oral dan ijeksi 15.00 Memonitor
berat badan harian ½ porsi
sendok makan
perhari, minum A:
 hanya 3 gelas Masalah
perhari Hipovelemia teratasi
- Pasien mengatakan sebagian
mudah lelah
DO : New Diatab tab 3 x 1
tab,
- Nadi meningkat
88x/menit Ranitidin 2x 1 amp,
- Pasien tampak cefotaxime injeksi
lemah 23 x 1 gr.
- Mukosa bibir Infus RL 1500/24
tampak kering jam
- Tampak turgor kulit
kurang P:
Lanjutkan intervensi
manajemen cairan
2 Gastroent DS : - Hipertemia Manajemen 15.30 memonitor S : Erina
eristris berhubungan Hipertermia suhu
(diare). DO : dengan dehidrasi Pasien mengatakan
- memonitor suhu 15.45 kolaborasi masih sedikit lemas
Suhu tubuh pasien tubuh pemberian cairan iv
diatas normal yaitu 39 - kolaborasi O:
C pemberian cairan Nadi 86 x/menit
TTV 120/80 mmHg
Suhu 37,8º C
A:
Masalah hipertermia
teratasi sebagian
 P:
Lanjutkan intervensi
manajemen cairan ,
kolaborasi dengan
obat dan injeksi
3 Gastroent DS : Intoleransi Manajemen Energi 16.30 menganjurkan S : Erina
eristris aktivitas melakukan aktivitas
(diare). Pasien mengatakan berhubungan - Momonitor pola sevara bertahap Pasien mengatakan
mudah lelah dengan tidur dan jam sedikit-sedikit
kelemahan tidur 17.00 kolaborasi melakukan aktivitas
DO : - Menganjurkan dengan ahli gizi secara bertahap,
- Pasien tampak lemah melakukan tentang cara pasien masih sedikit
- Tampak mukosa aktivitas secara meningkatkan nafsu lemas
bibir kering bertahap makan
- Kolabrosi dengan O:
- Tampak turgor 17.30 Anjurkan pasien
kering ahli gizi tentang
cara untuk minum air putih Nadi 86xmenit
meningkatkan yang banyak TTV 120/90 mmHg
nafsu makan Suhu 37,8º C
A:
Masalah intoleransi
teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
manajemen energi