Summary of data Clue and cue Problem list Initia Dx planning

base
diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Identitas : Pria 37 thn 1. Disentri 1.1. Disentri ec 1. Darah Lengkap - MRS  TTV  Menjelaskan
Pria 37 thn  Diare bakteri 2. Serum Elektrolit - Infus cairan RL  Keluhan kepada pasien
KU : Diare sejak berdarah 1.2. Disentri ec virus 3. Kultur Feses - Siproflosasin iv pasien: Diare, & keluarga :
kemarin sore  Nyeri 2x100 mg/hari lemas, nyeri 1. penyakit
RPS : abdomen - Ondacetrone iv perut, demam, pasien.
- Diare sedikit2  Febris 3x4 mg anorexia, mual 2. Rencana
lebih 10x sehari  Anorexia muntah pemeriksaa
- BAB cair disertai n
darah 3. Terapi &
- Badan panas  Perut 2. Dyspepsia 2.1. Dyspepsia Omeprazole iv efek
- Mual muntah kembung 1x40 mg samping.
- Sebelum ke RS  Nausea  Edukasi pasien
sempat pingsan  Vomiting & keluarga
- Minum mau untuk
- Intake makanan mengkonsumsi
berkurang makanan yang
- Perut kembung higenis dan
RPD : -  Tensi 98/38 3. Hipotensi 3.1. Hipotensi ec 1. Minum air perbanyak
RPK : keluarga ada mmHg diare mineral minimal minum
yang mengalami 8 gelas/hari
tetapi tidak parah 2. Makan buah dan
RPSos : MCQ pakai sayur
air PDAM, makan 3. Meningkatkan
makanan rumah. asupan natrium
(garam)
Pem. Fisik : 4. Olahraga teratur,
KU : lemah minimal 30
TTV : GCS = 456 menit/hari
- T = 98/38 mmHg
- N = 62
- S = 38,5 C
- RR = 20
K/L : konjungtiva tdk
anemis
Thorax :
 - Jantung = S1-S2
tunggal, murmur
(-), gallop (-)
- Paru =
Vesikular
Ronchi
Wheezing
Abdomen : datar,
nyeri tekan RLQ,
BU↑
Ekstremitas : dbn