BAB III

CATATAN ASUHAN GIZI

RESUME PAGT
(Proses Asuhan Gizi Terstandart)
Nama : Ny. E Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 33 Tahun Register : 1316999
ASSESMENT INTERVENSI
RENCANA
IDENTIFIKASI DIAGNOSA GIZI (PES)
DATA DASAR TERAPI DIET TERAPI EDUKASI MONEV
MASALAH
1. Diagnosa Medis saat MRS: Tujuan diet : Tujuan: Antropometri
CKD ALO CKD ALO  Mencapai BB normal - Agar pasien dapat
dan mempertahankan mematuhi terapi diet yang BB / minggu
2.Keluhan Utama: . status gizi optimal di berikan
dengan tidak - Agar keluarga pasien
Sesak napas Sesak napas memberatkan kerja dapat memotivasi pasien
ginjal. untuk merubah perilaku
3.Riwayat Penyakit Sekarang :  Membantu menurunkan yang salah yang
kadar ureum dan berhubungan dengan Biokimia
kreatinin darah. penyakit yang dideritanya.
- Pasien datang dengan keluhan Sesak napas, tidur
sesak napas 1 hari saat dengan dua bantal,  menjaga keseimbangan - Mengerti bahan makanan
- Ureum
dan pasien merasa cairan dan elektrolit yang tidak boleh
perjalanan jauh. - Kreatinin
- Jalan naik tangga sesak, tidur mual, batuk  Membantu menurunkan dikonsumsi
- Albumin
dengan 2 bantal. kering, demam tekanan darah. - GD 2 Jam
sumer-sumer, serta Sasaran:
- Pasien juga merasa mual, - GDS
batuk kering 1 minggu, penurunan BB 9 Prinsip Diet :
Pasien dan keluarga - HB
demam sumer-sumer, kg dalam sebulan.
penurunan BB 9 kg dalam RP 40 RG
sebulan. Waktu:
Syarat 15 menit
Fisik/Klinik
 Energi tinggi untuk Tensi / hari
4.Riwayat Penyakit Dahulu mencegah katabolisme, Suhu / hari
yaitu 35 Kkal/kg BB. Tempat:
- Pasien menderita hipertensi
Ruang 25 IPD
sejak 2 tahun lalu sejak  Protein rendah, yaitu 0,8
melahirkan anak ke 2 dan %.
Metode:
tidak rutin mengontrol.  Lemak cukup yaitu 25 % Dietary
dari kebutuhan energi
Konsultasi
5.Riwayat Penyakit Keluarga total.
Recall 24 jam
- Ibu HT (+)  KH 60% sisa dari
kebutuhan energi.
Alat Bantu:
 Narium dibatasi antara 1-
 3 gr/hari. Leaflet
 Cairan dibatasi sebagai
6.Skrining Gizi pengganti ciran yang Materi: Edukasi
Antropometri (A) : keluar melalui urine (24 konsultasi di akhiri
jam) + 500 ml 1. Diet gagal ginjal kronik. sebelum pasien
TB = 147 cm  Suplemen vitamin bila 2. Makanan yang dianjurkan pulang
NC- 3.1 diperlukan dan tidak dianjurkan
BB = 37 kg Penurunan berat Berat badan kurang yang  Makanan mudah cerna
badan disebabkan intake makanan  Bentuk makanan : Lunak
BBI = 45,38 kg/m2 kurang, yang ditandai dengan  Cara pemberian : Oral Evaluasi :
BB 37 kg, IMT 17,13 (status  Frekuensi makan 3x
IMT = 17,13 Status Gizi Status gizi kurang gizi kurang). makan utama dan 2x Menanyakan kembali pada
Kurang selingan. pasien dan keluarga tentang
 Kalium dibatasi (40-70 diet yang telah diberikan oleh
mEq. pasien.

Biokimia (B): Kebutuhan Energi & Zat Gizi

- GDS 69 mg/dl (N < 200 BB= 37 kg

mg/dl) Ureum NI- 52.1 TB= 147 cm
- Ureum 29,80 mg/dl (N 16,6- U= 33 thn
48,5 mg/dl) Penurunan kebutuhan protein
- Kreatinin 3,07 mg/dl (N < 1,2 Kreatinin disebabkan oleh gangguan BBI : TB (m)2 x 21
mg/dl) fungsi ginjal ditandai nilai lab
- Glukosa darah 2 jam PP 130 ureum 29,8 mg/dl, kreatinin = (1,47 x 1,47) x 21
mg/dl (<130 mg/dl) 3,07 mg/dl, dan Hb 7,70 g/dl. = 45,38 kg/m2
- Hb = 7,70 g/dl (N 11-13 g/dl)
Hb
IMT : ( BB/TB (m)2
= 37 / (1,47x1,47)
Klinis/Fisik (C) = 17,13 status gizi
kurang
KU= Cukup E= 35x BBI
Nadi = 80 x/menit = 35 x 45,38 kg
RR = 20 x/menit = 1588,3 Kkal
Suhu 37,1 0C P = 0,8 x BBI
NI-5.4 = 0,8 x 45,38
Tensi 210/120 mmHg Tekanan darah Penurunan kebutuhan zat gizi
GCS = 456 meningkat. = 36,3 gr
Na disebabkan oleh Hipertensi
L = 25% x 1588,3/9
yang ditandai dengan TD=
= 44,12 gr
210/120 mmHg.
KH = 60% x 1588,3 / 4
= 238,24 gr
Riwayat Gizi Sekarang (D): % Recall
Intake Sehari
Recall
Kebutuhan
x 100 %
Pasien mendapat Diet RP 40 RG
dari rumah sakit, nafsu makan 547,4
pasien berkurang karena adanya % E = 1588,3 x 100%
mual dan muntah, pasien tidak = 34,46 %
ada alergi makanan.
Hasil Recall 24 jam . 19,0
NI-2.1 %P = x 100%
36,3
Intake Energi, Kekurangan intake makanan = 52,34 %
E: 547,4 Kal ( 34,46 %)
Protein , Lemak dan minuman oral disebabkan
P: 19,0 g ( 52,34 %)
dan Krabohidrat penurunan nafsu makan dan 20,3
L: 20,3 g ( 46 %) %L = x 100%
Defisit atau kesulitan menelan, yang 44,12
KH: 74,6 g ( 31,31 %) = 46 %
kurang. ditandai dengan:
74,6
E : 547,4 Kal % KH = 238,24 x 100%
P : 19,0 gr = 31,31 %
L: 20,3 gr
KH: 74,6 gr

Riwayat Gizi Dahulu (D):

Dari hasil wawancara
kebiasaan makan pasien
sebelum sakit nafsu makan
baik, frekuensi makan 3x
sehari. Makanan pokok 1
sampai 2 sendok makanan
besar yang sering dikonsumsi
adalah nasi putih 100-200
gram. Lauk nabati tahu dan
tempe 2-3 potong / hari, lauk
hewani yaitu ikan segar 1-2
ekor / minggu, ayam 1-2
potong 3 minggu sekali, tidak
suka mengkonsumsi sayuran,
tidak suka minum susu dan
NB-1.1
Kurangnya pengetahuan
Kebiasaan makan
berhubungan dengan
yang tidak baik
makanan/zat gizi yang
disebabkan oleh kurangnya
kemauan untuk
berubah/memperbaiki
kesalahan, yang ditandai
dengan pasien biasa
mengkonsumsi makanan
berlemak dan tidak suka
minum susu, teh serta sayuran.
teh.

7. Lain-lain

Ibu rumah tangga anak 2 dan

suami kerja di toko peracangan.