FORM NCP ASUHAN GIZI KLINIK

STUDI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. A. Y No.RM : 330573
Umur :15 tahun 8 bln 10 hari Ruang : RPDW
Pekerjaan :- Tgl Masuk : 13/01/2021
Pendidikan : SMP Tgl Terapi : 15/01/2021
Agama : Kristen Protestan Alamat : Bucen II Entrop
Diet Sebelum Terapi : TKTP / L Dokter : dr.Elisabeth, SP.PD
Ahli Gizi Ruangan : Warsiyem Str. Gz Diagnosis Medis : Malaria Tropika +4 dan
anemia grafis

II. PENGKAJIAN GIZI

A. ANTROPOMETRI
Data Nilai Normal Keterangan
BB = 54kg
TB = 159cm
BBI = 48kg
BB/U = P50 – 75 25 – 75 Gizi Baik
TB/U = P25 – 50 25 – 75 Normal
BB/TB = P50 – 75 25 – 75 Normal
54
IMT = = 21,3 kg/m2
(1,59)2 -2SD sampai +1SD Normal
21,3−20,6 0,7
IMT/U = = = 0,21
23,9−20,6 3,3
Assesment/Kesimpulan Antropometri :
Berdasarkan hasil data antropometri diatas diketahui bahwa pasien memiliki status gizi
normal.

B. BIOKIMIA
Jenis Satuan Awal Masuk Awal Nilai Keterangan
Pemeriksaan RS Kasus Normal
HB g/dl 5,5 - 11 – 14.7 Anemia
Malaria
DDR (pf) ++++
Tropika
Hematokrit % 16,9 - 35,3 – 46,7 Rendah
Leukosit 103/uL 7,50 - 3,37 – 8,38 Normal
Trombosit 103/uL 81 - 140 – 400 Rendah
Assesment/Kesimpulan Biokimia :
 Berdasarkan hasil data biokimia diketahui pasien menderita penyakit malaria tropika +4 (ada
infeksi parasite plasmodium falciparum), anemia hematokrit rendah dan trombosit rendah.

C. FISIK/KLINIS
Awal masuk Nilai
Parameter Awal kasus Keterangan
RS Normal
Nadi ( x/ menit) 120 104 70 - 120 Cepat
Suhu ( C ) 36,5 - 36 - 37 Normal
Respirasi ( x/menit ) 24 20 12-20 Normal
Terpasang Infus Menggunakan
+ +
infus
Mual/Muntah Tidak ada
+ +
mual/muntah
Lemas + + Pasien lemas
Nyeri perut + + Ada nyeri
TD (mmHg) 90/60 102/37 Hipotensi
Assesment/Kesimpulan Fisik Klinis :
Berdasarkan data fisik klinis diketahui nadi cepat, terpasang infus, mual dan muntah, tedapat
nyeri diperut, lemas dan Hipotensi.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG (THORAX, EKG, USG)

-
Assesment/Kesimpulan Fisik Klinis :
-
E. DIETARY
1. Kebiasaan Makan/Pola makan di rumah

Riwayat / pola makan Makanan pokok : Nasi 2-3x/hr

3x makanan utama + 2-3x Lauk hewani : Ikan 3x/hr

selingan
Lauk nabati : Tempe/tahu goreng 3x/hr

Sayuran : Kangkung, bayam, jagung 1x/hr

Buah : Jeruk manis (3-4x/mg), jambu biji (1-

2x/mg)

Santan/minyak : mengolah makanan dengan menumis

dan menggoreng serta suka makan gorengan

Minum : Sirup, minuman kemasan (1x/hr)

 Snack : Keripik pisang, gorengan (2x/hr)
Mempersiapkan Yang mempersiapkan makanan adalah mama,tante atau
Makanan kakak dari Nn.A.Y.
Mengolah dengan menumis, merebus dan menggoreng

Alergi Makanan -

Assesment Riwayat/Pola makan di rumah :

Frekuensi dan pola makan dirumah sudah baik, tetapi kebiasaan makan belum baik
karena suka mengonsumsi gorengan dan minuman yang manis.
2. Recall Sehari di rumah
Tabel analisa Asupan di rumah ( khusus pasien baru dirawat)
Data Asupan Di rumah

Variabel Energi Protein Lemak KH Na Choles

Asupan
2003 75,11 55,63 300,45
Kebutuhan
TK Konsumsi di
rumah (%)

Assesment Asupan Dirumah :

3. Recall Sehari di Rumah Sakit

Formulir comstok

FORMULIR EVALUASI MAKANAN PASIEN

METODE VISUAL COMSTOCK

Nama Pasien : Nn. A. Y

Diagnosa : Malaria Tropika, Anemia Gravis

Ruangan : RPDW

Hari/Tanggal : Kamis, 14 Januari 2021

 Makanan yang
Sisa Makanan
dikonsumsi
Waktu (0) (5) (25) (50) (75) (95) (100)
Menu Makanan
Makan

Bubur Ayam   50%

Pagi
Telur Rebus  100%
Snack Puding  0%
Bubur  50%
Ikan bb ungkep  100%
Telur rebus  100%
Siang
Semur tahu  100%
Tumis sayuran  100%
Pepaya  100%
Snack Roti manis  0%

Bubur 75%
Ikan bb pepes  100%
Malam Telur rebus  100%
Tempe bb kuning  0%
Sayur asam  100%
Jeruk manis  100%
 Analisis Comstok
Nilai Gizi Makanan yang Disajikan % mak Nilai Gizi Makanan yang Dikonsumsi
Waktu Menu
di
Makan Makanan E P L KH E P L KH
kons
Bubur
325 14,75 2,5 60 50% 162,5 7,375 1,25 30
Pagi ayam
Telur rebus 75 7 5 0 100% 75 7 5 0
Pudding
Snack 0% 0 0 0 0
Strawberry 187 1,17 4,69 36,34
Bubur 262,5 6 0 60 50% 131,25 3 0 30
Ikan
bumbu 75 7 4,5 0 100% 75 7 4,5 0
ungkep
Siang Telur rebus 75 7 5 0 100% 75 7 5 0
Sup Tahu 81,25 3,75 4,75 5,25 100% 81,25 3,75 4,75 5,25
Tumis
52,5 1,1 2,5 5,5 100% 52,5 1,1 2,5 5,5
sayuran
Pepaya 50 0 0 12 100% 50 0 0 12
Snack Roti Manis 199,5 5,5 1,9 39,7 0% 0 0 0 0
Bubur 262,5 6 0 60 75% 196,875 4,5 0 45
Ikan
bumbu 77,5 7,1 5 0,5 100% 77,5 7,1 5 0,5
pepes
Telur rebus 75 7 5 0 100% 75 7 5 0
Malam Tempe
bumbu 100 5 5,5 7 0% 0 0 0 0
kuning
Sayur
85 5 2,4 10,6 100% 85 5 2,4 10,6
asam
Jeruk 25 0 0 6 100% 25 0 0 6
Jumlah   2007,75 83,37 48,24 302,89   1161,88 59,825 35,4 144,85

Tabel Analisa Asupan di rumah sakit

Data Asupan Di Rumah Sakit

Variabel Energi Protein Lemak KH Na Chloes

Asupan Makan 1161,88 59,82 35,4 144,85

Standar Diet
2300 108 91 349
RS
TK
Penerimaan 58% 80% 64% 48%
(%)
 Assesment/Kesimpulan Asupan di rumah sakit :
Berdasarkan table diatas dapat disimpulkan bahwa Tingkat asupan energi, lemak dan KH
di RS <80%
F. RIWAYAT PERSONAL
1. Berkaitan dengan Riwayat penyakit
 Keluhan Utama : nyeri perut sejak 3hr serta demam 3hr, lemas dan
perut terasa kembung
 Riwayat Penyakit Sekarang : Malaria Tropika + + + +, anemia gravis
 Riwayat Penyakit Dahulu :-
 Riwayat Penyakit Keluarga : Asma
2. Berkaitan dengan riwayat gizi
Data sosio ekonomi Penghasilan :-
Jumlah anggota keluarga : 11 orang
Suku : Jayapura, Tanah Merah
Aktifitas fisik Jenis pekerjaan :-
Jumlah jam kerja :-
Jenis olahraga : jarang berolahraga
Jumlah jam tidur sehari : 5 – 8 jam
Alergi makanan Tidak ada
Kesehatan mulut/menelan Sulit menelan :-
Stomatitis : -
Gigi lengkap :+
Obat yang sering Diminum
-
dirumah

G. KUMPULAN PROBLEM TERKAIT GIZI

 A=-
 B = DDR pf ++++, Anemia, hematokrit dan trombosit rendah
 C = nadi cepat, terpasang infus, mual dan muntah, tedapat nyeri diperut, lemas dan
Hipotensi
 D = Frekuensi dan pola makan dirumah sudah baik, tetapi kebiasaan makan belum baik
karena suka mengonsumsi gorengan dan minuman yang manis, TK asupan di RS Untuk
energi, lemak dan KH <80%
 R = Datang ke RS dengan keluhan nyeri perut sejak 3hr serta demam 3hr, lemas dan
perut terasa kembung, riwayat penyakit sekarang malaria tropika +4 dan anemia gravis,
riwayat penyakit dahulu yaitu asma, jarang berolahraga.
 H. TERAPI MEDIS
Jenis Obat Fungsi
Artesunate Obat semi sintetik yang larut air dan dapat diberikan secara
intravena. Efek terapi obat ini adalah membunuh semua stadium
eritrosit malaria.
Ranitidin Obat yang digunakan untuk menangani gejala atau penyakit yang
berkaitan dengan produksi asam berlebih dalam lambung.
Ondansentron Obat untuk mencegah serta mengobati mual dan muntah.
Antrain Digunakan untuk menurunkan demam dan meringankan rasa sakit
seperti sakit gigi, sakit kepala, nyeri sendi, nyeri otot, nyeri haid.
PCT Untuk meredakan sakit kepala dan nyeri ringan, serta demam.

I. DIAGNOSA GIZI
Domain Problem Etiologi Symtomp
NI - 2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan mual dan muntah
ditandai dengan asupan <80%
NC – 2.2 Perubahan Nilai lab terkait zat gizi berkaitan dengan anemia gravis ditandai dengan nilai
Hb rendah/kurang dari nilai normal
DIAGNOSA GIZI PRIORITAS
1. NI – 2.1
J. INTERVENSI GIZI
1. Pemberian Makan/Diet
Jenis Diet : TKTP
Bentuk Makanan : Lunak
Rute Pemberian : Oral
Frekuensi Pemberian : 3x makanan utama 2x selingan
Tujuan Prinsip Syarat
 Mempertahankan status  Energi sesuai kebutuhan  Energi tinggi, perhitungan menggunakan
gizi optimal (tinggi) rumus Schofield
 Memenuhi kebutuhan  Protein tinggi 15 – 20%  Protein tinggi 15% dari total energi
energi dan zat gizi  Lemak cukup 20 – 25%  Lemak cukup 25% dari total energi
 KH cukup 60 – 65%  KH 65% dari total energi
 Vitamin dan mineral sesuai AKG
 Makanan yang diberikan mudah cerna
 2. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi
BMR = (8,365 x BB) + (465 x TB) + 200 15 % ×2003
Protein = = 75,11 gr
= (8,365 x 54) + (465 x 159) + 200 4
= 451,71 + 739,35 – 200 25 % ×2003
Lemak = = 55,63 gr
= 1391,06 9
TEE = 1391,06 x 1,2 x 1,2 60 % ×2003
= 2003 kkal KH = = 300,45 gr
4

K. RENCANA KONSELING & EDUKASI

1. Topik : Diet TKTP
2. Tujuan : agar pasien dan keluarga pasien mengetahui tentang diet TKTP
3. Sasaran : pasien dan keluarga pasien
4. Media : leaflet
5. Materi Edukasi :
 gambaran umum Diet TKTP
 anjuran makanan sesuai dengan diet yang telah dibuat
 bahan makanan yang dianjurkan dan yang tidak
L. RENCANA MONITORING & EVALUASI
Rencana MonitoringYang Parameter Target
diamati
DDR (pf), hb, hematokrit,
Biokimia Mencapai nilai normal
trombosit
Nadi, nyeri perut, TD, Nyeri perut berkurang dan
Fisik/klinis
lemas, mual dan muntah nadi, TD mencapai normal
Asupan makan mencapai 80 –
Dietary Asupan makan di RS <80%
100%

M. IMPLEMENTASI
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
a. Jenis diet : TKTP
Bentuk Makanan : lunak
Cara pemberian : oral
b. Nilai Gizi :
Kebutuhan Standar Diet Rumah
Energi & Zat Gizi % Ket
Pasien Sakit
Energi ( Kkal) 2003 2300 114% + 297
Protein (g) 75,11 108 143% + 32,89
Lemak (g) 55,63 91 163% + 35,37
KH (g) 300,45 349 116% + 48,55
 Kesimpulan :
Berdasarkan table perbandingan Standar Diet RS dengan perhitungan kebutuhan
energi dan zat gizi pasien Nn A.Y di ketahui bahwa :
1) Kebutuhan energi berdasarkan standar RS lebih tinggi yaitu +297 kkal
dibanding kebutuhan pasien.
2) Kebutuhan protein berdasarkan standar RS lebih tinggi yaitu +32,89 gr
dibanding kebutuhan pasien.
3) Kebutuhan lemak berdasarkan standar RS lebih tinggi yaitu +35,37 gr
dibanding kebutuhan pasien.
4) Kebutuhan karbohidrat berdasarkan standar RS lebih tinggi yaitu +48,55 gr
dibanding kebutuhan pasien.
2. Rekomendasi Diet Berdasarkan Hasil Kajian Standar Diet RS
Waktu
Bahan Makanan Standar RS Rekomendasi
Makan
Makanan Pokok 75 gr 50 gr
Lauk Hewani 60 gr 50 gr
Pagi
Sayur 75 gr 75 gr
Minyak 5 gr 5 gr
Snack Kue 50 – 100 gr 50 – 100 gr
Makanan Pokok 100 gr 75 gr
Lauk Hewani 50 gr 50 gr
Lauk Hewani extra 50 gr 50 gr
Siang Lauk Nabati 50 gr 50 gr
Sayur 100 gr 100 gr
Minyak 10 gr 10 gr
Buah 100 gr 50 gr
Snack Kue 50-100 gr 50 – 100 gr
Makanan Pokok 100 gr 75 gr
Lauk Hewani 50 gr 50 gr
Lauk Hewani extra 50 gr 50 gr
Malam Lauk Nabati 50 gr 50 gr
Sayur 100 gr 100 gr
Minyak 10 gr 10 gr
Buah 100 gr 50 gr
Total Energi (kkal) 2300 2003
Total Protein (gr) 108 75,11
Total Lemak (gr) 91 55,63
Total Karbohidrat (gr) 349 300,45