Bulan
Desa
Anak BBL
No. Nama Ibu Bersalin Nam Suami Tanggal Partus L/P
Ke (kg)
N IBU MELAHIRKAN
BBLR IMD
PB (cm) Vit. A Nifas Keterangan
(Ya/Tidak) (YA/Tidak)
Tanggal
Pelapor
NIP/NRPTT.
LAPORAN IBU HAMIL BARU (K1 MURNI DAN TIDAK MURNI) DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS MOUTONG
Bulan
Desa
NIP/NRPTT.
KERJA
Keterangan