Ny.

N berusia 93 tahun keluhan sesak napas yang dirasakan sejak 6 bulan terakhir dan disertai
pembengkakan pada kaki. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan dan makanan. Selain itu, Ny.N
mengeluhkan adanya sulit menelan, merasa sesak jika merasa dingin atau ada angin kencang dan
mengalami lupa ingatan. Pasien memiliki riwayat di rawat di RS dengan keluhan yang sama
yaitu sesak napas, lupa ingatan dan diare. Riwayat operasi tidak ada. Frekuensi makan 2 kali
sehari dengan jenis makanan nasi, teh dan makanan kadang di habiskan. Pernapasan 18 x/m,
Nadi 75x/m, Suhu tubuh 37,5 C, Tekanan darah 1 100/60 mmHg, TD 2 100/60 mmHg. TD 3
100/60 mmHg.

Analisa Data

Data Masalah Keperawatan

DO :
- P : 18x/m
- Klien Nampak sesak
Pola Napas Tidak Efektif
DS :
- Ny.N berusia 93 tahun
dengan keluhan sesak napas
sejak 6 bulan terakhir
- Sesak dirasakan bertambah
ketika tubuh serasa dingin
DO :
- Tekanan darah 1 : 100/60
mmHg,
- TD 2 :100/60 mmHg. Resiko defisit nutrisi
- TD 3 : 100/60 mmHg.
- Nadi : 75x/m
- Pernapasan : 18x/m
- Suhu : 37,5
DS :
- Ny. N Sulit menelan
- Ny N mengatakan frekuansi
makan 2x sehari dan kadang
dihabiskan

Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Luaran Intervensi

Pola napas tidak efektif Pola napas Pemantauan Respirasi

Setelah dilakukan tindakan
DO : keperawatan diharapkan Observasi :
- P : 18x/m pola napas meningkat - Monitor frekuensi,
 - Klien Nampak dengan kriteria hasil : irama, kedalaman
sesak - Dipsnea dan upaya napas
- Pengunaan otot - Monitor pola napas
DS : bantu napas - Monitor adanya
- Ny. N berusia 93 - Frekuensi napas sumbatan jalan
tahun dengan - Kedalaman napas napas
keluhan sesak - Auskultasi bunyi
napas sejak 6 bulan napas
terakhir
- Sesak dirasakan Terapeutik :
bertambah ketika - Atur pemantaun
tubuh serasa dingin respirasi sesuai
kondisi pasien
- Dokumentasikan
hasil pemantaun

Evaluasi :
- Jelaskan tujuan dan
prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan, jika
perlu
Resiko defisit nutrisi Status Nutrisi Manajemen gangguan
Setelah dilakukan tindakan makan
DO keperawatan di harapkan
- Tekanan darah 1 : status nutrisi meningkat Observasi :
100/60 mmHg, dengan kriteria hasil : - Monitor asupan dan
- TD 2 : 100/60 - Porsi makanan yang keluarnya makanan
mmHg. dihabiskan dan cairan serta
- TD 3 : 100/60 - Perasaan cepat kebutuhan kalori
mmHg. kenyang
- Nadi : 75x/m - Berat badan indeks Terapeutik :
- Pernapasan : 18x/m Massa tubuh (IMT?0 - Timbang berat
- Suhu : 37,5 - Frekuensi makan badan secara rutin
DS : - Nafsu makan - Diskusikan perilaku
- Ny. N Sulit makan
menelan - Berikan penguatan
- Ny N mengatakan positif terhadap
frekuansi makan 2x keberhasilan target
sehari dan kadang dan perubahan
dihabiska. perilaku

Edukasi :
- Anjurkan membuat
catatan harian
tentang perasaan
 dan situasi pemicu
pengeluaran
makanan
- Ajarkan
keterampilan koping
untuk untuk
penyelesaian
masalah perilaku
makanan
Kolaborasi :
- Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang
pilihan makanan.

Dokumentasi