RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien : An U/ 7 tahun Tgl MRS: 28/12/2021

Diagnosis Medis : Konstipasi + ISPA Tgl Pengkajian: 28/12/2021

Subyektif Obyektif Assessment Planning Implementasi Evaluasi

Ibu klien  K/U Konstipasi b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Memonitor tanda dan Subyektif :
mengataka cukup keperawatan 1x60 menit
kelemahan gejala konstipasi, dengan Ibu klien
n klien diharapkan masalah konstipasi
 GCS otot abdomen hasil ibu klien mengatakan
kontrol post dapat teratasi dengan kriteria
4,5,6 anaknya masih
MRS hasil : mengatakan anaknya baru
Definisi : kesulitan BAB
dengan  Bising Eliminasi Usus (0501) bisa BAB 1 kali kemarin
konstipasi, usus (-) penurunan
Definisi : pembentukan dan sore, konsistensi feses
baru bisa  Teraba frekuensi Obyektif :
pengeluaran feses keras
BAB 1 kali masa normal • K/U cukup
kemarin pada Skala target outcome 2. Memonitor bising usus
defekasi yang • GCS 4,5,6
sore, abdome dipertahankan ke 3 ditingkatkan
dengan hasil bising usus 4 • Pada abdomen
konsitensi n disertai atau ke 5
kali teraba massa
keras, 1 =sangat terganggu, 5 = tidak • Bising usus (-)
 Suhu : pengeluaran
warna 36,20C terganggu 3. Mendukung peningkatan
coklat feses dan/atau Assasment :
asupan cairan
kehitaman feses keras, Pola 1 2 3 4 5
Masalah konstipasi
eliminasi 4. Menginstruksikan pada
kering dan teratasi sebagian
Warna feses 1 2 3 4 5 keluarga klien diet tinggi
banyak
serat seperti
Feses lembut 1 2 3 4 5
Planning
Kode 00011, dan mengkonsumsi sayur dan
Domain 3 Lanjutkan
Eliminasi dan berbentuk buah - buahan intervensi
pertukara, Kemudahan 1 2 3 4 5 5. Berkolaborasi dengan manajemen
konstipasi/impaksi
Kelas 2 Fungsi BAB dokter dalam pemberian
1. Monitor tanda
gastrointestinal Suara bising terapi : dan gejala
usus konstipasi
 Lactulosa sirup 3
NIC/Manajemen x 5 cc 2. Monitor bising
Konstipasi/Impaksi (0450) usus
3. Dukung
1. Monitor tanda dan gejala peningkatan
konstipasi asupan cairan
2. Monitor bising usus 4. Instruksikan
pada pasien /
3. Dukung peningkatan asupan keluarga pada
cairan diet tinggi serat
4. Instruksikan pada pasien / 5. Berkolaborasi
keluarga pada diet tinggi dengan dokter
serat dalam
pemberian
5. Timbang berat badan secara terapi
teratur
6. Ajarkan pasien atau
keluarga mengenai proses
pencernaan normal
7. Berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
terapi