LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis

Dosen Pembimbing :
Heri Ridwan, S.Kep., Ners., MAN.

Disusun Oleh:
1. Farida Zahra Khairun Nisa 2210267
2. Priska Tiarany Gushela 2201341
3. Putri Nazwa Syarifi 2201165
4. Regina Julia 2205871
5. Riyad Rahmatillah 2209134

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

KAMPUS DAERAH SUMEDANG
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDOENSIA
TAHUN 2023
 KASUS
Anda (sebagai perawat) melakukan pengkajian kepada seorang wanita berusia 28 tahun yang baru tiba di RS dan mengeluh
demam sudah 5 hari. Malas makan, sudah 2 hari makan hanya 2-3 sendok makan/hari, perut terasa kram, bising usus 25x/menit,
BAB 6x/hari dan encer, BB saat ini 45 kg, sebelumnya 48 kg. Kadang-kadang di perut terasa nyeri, skala nyeri 3 (0-10), seperti
diremas-remas. Nyeri bertambah jika tidak ada makanan yang masuk, dan berkurang jika minum obat, dikompres air hangat dan
makan nasi dan lauk yang hangat. Membran mukosa bibir terlihat pucat, lidah sedikit kotor dan bewarna putih, tampak ada
stomatitis pada bibir atas bagian dalam. Sementara menurut keluarganya pasien tersebut suka memakan-makanan yang pedas,
bakso, rujak dan seblak ceker, dalam sehari kadang-kadang tidak makan nasi. Berdasarkan perawat yang dinas pada shift
sebelumnya mengatakan bahwa pasien tersebut mengeluhkan ada mual dan muntah sedikit serta pada saat BAB terasa panas,
terlihat ada bercak darah segar sedikit dan katanya mempunyai riwayat hemoroid sudah 2 tahun yang lalu setelah melahirkan anak
pertamanya. Pada shift sebelumnya telah diperiksa BP= 108/72 mmHg, T=37,90 C, HR= 98x/menit, RR=20x/menit. Diagnosa
medis: typoid. Pemeriksaan serologi: Salmonella typhi O= 1/160, Salmonella typhi H= 1/320.

ANALISIS KASUS
1. Pengkajian Keperawatan
Waktu / Tanggal Pengelompokkan Data Etiologi Problem

11.00 WIB / 28 – Februari Data Subjektif : -Nafsu makan berkurang Diare

-2023  Perut terasa keram
 BAB 6x/hari dan encer
 Perut terasa nyeri dengan
skala nyeri 3 seperti di remas-
remas
 Saat BAB terasa panas dan
ada bercak darah sedikit
 Pasien mengeluhkan adanya
mual dan muntah sedikit
selama 2 hari makan hanya 2- (SDKI-D.0020)
3 sendok makan/hari
-Pasien tersebut suka
memakan makanan yang
pedas dalam sehari kadang
kadang tidak makan nasi
 Data Objektif :
 Bising usus 25x/menit
 Mempunyai Riwayat penyakit
hemoroid sudah 2 tahun yang
lalu

2. Diagnosa Keperawatan

Diare ini b.d inflamasi gastrointestinal d.d defikasi lebih dari tiga kali dalam 24 jam, feses lembek atau cair, skala
nyeri 3 dan keram abdomen, pasien mengeluh panas saat BAB dan terdapat bercak darah pada feses, bising usus 25x/menit

3. Intervensi Keperawatan
Tujuan NA NT Intervensi Rasional
(Nilai (Nilai
Awal) Target)
Setelah dilakukan 1x24 jam, diare Intervensi Utama
teratasi dengan hasil: 1. Manajemen Diare 1. Untuk mengidentifikasi dan
 Luaran Utama Observasi mengelola diare dan
Eliminasi fekal - Identifikasi penyebab diare, misal dampaknya
1. Penurunan kram abdomen 4 5 malabsorpsi
2. Penurunan frekuensi 1 2 - Identifikasi riwayat pemberian 2. Untuk mengumpulkan dan
defekasi makanan. menganalisa data terkait
4 5 pengaturan keseimbangan
3. Pengurangan nyeri - Monitor jumlah pengeluaran diare
abdomen - Monitor warna, volume, frekuensi, cairan
1 2
4. Pembaikan konsistensi dan konsistensi tinja.
feses ke arah normal - Monitor tanda dan gejala
1 2
5. Menurunkan peristaltik hipovolemia.
 usus
Teurapetik
- Pasang jalur intravena
 Luaran Tambahan - Berikan cairan intravena
Fungsi gastrointestinal
1. Menghilangan rasa mual 4 5 Edukasi
2. Mehilangakan rasa ingin 4 5 - Anjurkan menghindari makanan
muntah pembentuk gas, pedas, dan
3. Menghilangkan darah 4 5 mengandung laktosa
pada feses
4. Meingkatkan nafsu makan 2 3 Kolaborasi
5. Mengurangi jumlah 1 3 - Kolaborasi pemberian obat
pengeluaran feses antirnotilitas
- Kolaborasi pemberian obat
Keseimbangan cairan antispamodik/spasmolitik
1. Meningkatkan asupan 2 3 - Kolaborasi pemberian obat
makanan pengeras feses

Kontinensia fekal 2. Pemantauan Cairan

2 3
1. Kemampuan menunda Observasi
pengeluaran feses - Monitor frekuensi dan kekuatan
nadi
- Monitor frekuensi napas
- Monitor frekuensi tekanan darah
- Monitor berat badan
- Identifikasi tanda-tanda
hypovolemia

Teurapetik
- Catat intake output cairan dalam
24 jam
- Berikan asupan cairan sesuai
kebutuhan
 Intervensi Pendukung
1. Managemen cairan
- Monitor status hidrasi
- Monitor berat badan harian
2. Managemen eliminasi fekal
- Indentifikasi masalah usus
3. Managemen nutrisi
- Indentifikasi makanan yang di
sukai
- Monitor asupan makanan
- Monitor hasil pemerikasaan
laboratorium
4. Promosi berat badan
- Identifikasi kemungkinan
penyebab BB kurang
- Monitor adanya mual dan
muntah
- Monitor jumlah kalori yang
dikonsumsi sehari – hari
5. Dukungan Kepatuhan Program
Pengobatan
- Indentifikasi program
pengobatan
- Dokumentasikan aktifitas selama
menjalani proses pengobatan
- Diskusikan hal-hal yng dapat
mendukung dan menghambat
berjalannya program pengobatan
1. Untuk mengidentifikasi dan
mengelola keseimbangan
cairan dan mencegah
komplikasi akibat ketidak
seimbangan cairan.
2. Untuk mengidentifikasi dan
mengelola gangguan pola
eliminasi fekal
3. Untuk mengidentifikasi dan
mengelola asupan nutrisi yang
seimbang
4. Untuk memfasilitasi
peningkatan berart badan
5. Untuk memfasilitasi ketepatan
dan keteraturan menjalani
program pengobatan
6. Untuk menyiapkan dan
memberikan agen
farmakologis melalui mulut
untuk mendapatkan efek local
atau sistemik
 - Informasikan program
pengobatan yang harus dijalani
- Informasikan manfaat yang akan
diperoleh jika teratur menjalani
program pengobatan

6. Pemberian obat (oral)

- Identifikasi kemungkinan alergi
interaksi dan kontra indikasi obat
- Verifikasi ordet obat sesuai
dengan indikasi
- Perikasa tanggal kadar luarsa
obat
- Monitor efek samping toxicitas
dan interaksi obat

4 .Implementasi Keperawatan
Perawat telah melaksanakan seluruh intervensi keperawatan yang ditentukan.
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2017), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1, Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2022), Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia