DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Devi Oktania

Hari/tanggal : Kamis / 10/02/2022
Kasus :6

ANALISA DATA
N DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
O
1. DS : Pasien mengatakan badan Diare Iritasi
lemas,diare ≥10x dalam sehari Gastrointestinal

DO : Pasien tampak lemas dan pucat

TTV : TD : 100/60 mmHg
N : 62x/menit
S : 37⸰C
RR : 18x/menit
2. DS : Pasien mengatakan badan lemas Risiko Defisit Nutrisi Peningkatan
tidak nafsu makan, mual, muntah Kebutuhan
Metabolisme
DO : pasien tampak lemas,mual dan
muntah
Pola nutrisi :
Frekwensi : 2x/hari
Nafsu makan : Tidak (mual,
muntah)
Porsi makan : 2-3 sendok

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN (2 diagnosis)

1. Diare berhubungan dengan Iritasi Gastrointestinal
2.Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Peningkatan Kebutuhan Metabolisme

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosis SLKI SIKI Paraf
1. Diare b.d Iritasi Setelah dilakukan Observasi Devi
Gastrointestinal tindakan keperawatan - Identifikasi penyebab
selama 1x 24 jam di diare
harapkan pasien dapat - Identifikasi riwayat
memenuhi kriteria pemberian makanan
hasil : 1. Turgor Kulit - Monitor warna, volume,
(4) frekuensi, dan konsistensi
2. Berat badam (2) tinja
3. Intake cairan (4) - Monitor jumlah
pengeluaran diare

Terapeutik
- Berikan asupan cairan
oral
- Berikan cairan intravena

Edukasi
- Anjurkan menghindari
makanan pembentuk gas,
pedas dan mengandung
laktosa

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
obat antimotilitas

2. Risiko Defisit Setelah dilakukan Observasi Devi

Nutrisi b.d tindakan 1x 24 jam di - Identifikasi status nutrisi
Peningkatan harapkan pasien dapat - Monitor asupan makanan
Kebutuhan memenuhi kriteria - Monitor berat badan
Metabolisme hasil : 1. Porsi makan
Terapeutik
yang dihabiskan (4)
- Berikan makanan tinggi
2. Frekuensi makan
serat untuk mencegah
(4)

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)
 3. Nafsu makan (4) konstipasi
4. Membran Mukosa - Berikan makanan tinggi
(4) kalori dan tinggi protein

Edukasi
- Ajarkan diet yang
diprogramkan

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
- Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

No Diagnosis IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf

1. Diare b.d Iritasi - Mengidentifikasi S: Pasien mengatakan lemas Devi
Gastrointestinal penyebab diare O: TD : 100/60 mmHg
-Mengidentifikasi N : 62x/menit
riwayat pemberian S : 37⸰C
makanan RR : 18x/menit
-Memonitor warna, -Turgor kulit sedang
volume, frekuensi, dan -Balance cairan = -1997cc
konsistensi tinja A: Masalah belum teratasi
-Memonitor jumlah P: Lanjutkan intervensi
pengeluaran diare
Output IWL : 15x54 =
810cc, BAB cair +
Muntahan = 4200 + 200
= 4400 – 810 = 3590cc

-Memberikan asupan

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)
 cairan oral
Intake makanan 150cc x
2 = 300cc, minum =
1000cc, air metabolisme
(AM) = 5x54 = 270cc
Balance cairan = intake –
output = 1593-3590 = -
1997cc
-Memberikan cairan
intravena sesuai terapi :
Ranitidin
50mg/12jam,Ondansetro
n 4mg/8jam
-Menganjurkan
menghindari makanan
pembentuk gas, pedas
dan mengandung laktosa
Mengkolaborasi
pemberian obat
antimotilitas
2. Risiko Defisit -Mengidentifikasi status S: Pasien mengatakan lemas Devi
Nutrisi b.d nutrisi O:
Peningkatan -Memonitor asupan -Pasien tampak tidak nafsu
Kebutuhan makanan makan
Metabolisme -Memonitor berat badan -Pasien hanya makan 2-3
-Memberikan makanan sendok
tinggi serat untuk -Membrane mukosa kering
mencegah konstipasi A: Masalah belum teratasi
-Memberikan makanan P: Lanjutkan intervensi
tinggi kalori dan tinggi
protein
-Mengajarkan diet yang
diprogramkan

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)
 Kolaborasi
-Mengkolaborasi
pemberian medikasi
sebelum makan
Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan
Type equation here .

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)