RESUME UJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

STASE KEPERAWATAN GERONTIK

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN RESIKO JATUH PADA
TN. B DI BALAI PELAYANAN SOSIAL TRESNA WERDHA ABIYOSO
YOGYAKARTA

Disusun Oleh :
ALFIYAN YUDA MAHENDRA
213203077

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

STASE KEPERAWATAN GERONTIK

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN RESIKO JATUH PADA
TN. B DI BALAI PELAYANAN SOSIAL TRESNA WERDHA ABIYOSO
YOGYAKARTA

Disusun Oleh :

ALFIYAN YUDA MAHENDRA

213203077

Telah disetujui pada :

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( ) ( ) (Alfiyan Yuda M)
Nama ; Tn. B Catatan khusus ;
TTL ; Banjarnegara, 30-3-1949 Keluhan utama ;
- Klien mengatakan nyeri biasa pada lutut kanan,
dan punggung sudah dirasakan 2 minggu
yang lalu dan sering gatal-gatal pada bagian
ketiak
- Klien mengatakan 2 minggu yang lalu pernah
jatuh dari tempat tidur dan merasa nyeri di
bagian punggung
Usia : 73 tahun Riwayat penyakit ; Nyeri pada punggung dan lutut kanan kaku
St. kawin ; Menikah Penyakit paling ; Nyeri punggung
sering
Pendidika : SMP Masalah sosial yang ;
n berat:
Agama : Islam
Suku : Jawa
Faktor resiko:

Pemeriksaan fisik
Thorax Abdomen

Inspeksi bentuk dada normal, pengembangan dada tidak ada benjolan, tidak ada kemerahan, tidak
terlihat simetris, tidak terdapat luka, RR : ada luka
23x/menit (normal)
Palpasi tidak ada benjolan, nyeri tekan, Gerakan dada tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan
simetris, vocal fremitus normal
Perkusi bunyi sonor normal, tidak ada hepatomegali

Auskultasi tidak ada suara tambahan, bunyi napas normal bising usus 8x/menit
vesikuler
Suara Jantung : Lup dup
- Klien mengatakan nyeri pada lutut kaki kanan dan punggung sudah 2 minggu yang lalu
- Klien mengatakan nyeri dirasakan setiap berjalan (bergerak) dan bangun tidur
P : Nyeri penurunan fisik, pasien mengatakan nyeri karena sering jatuh saat
beraktifitas
Q : cenut-cenut
R : lutut kaki kanan dan punggung
S :4
S
T : Saat berjalan/bergerak dan saat bangun tidur
- Klien mengatakan sakit ketika bergerak dan bangun tidur
- Klien mengatakan saat berjalan apabila kaki kanan menapak maka akan terasa sakit
- Klien mengatakan pernah jatuh dari tempat tidur.
- Klien mengatakan sering gatal-gatal pada bagian ketiak
- Klien mengatakan mandi sehari sekali. Terkadang pagi atau siang hari.
 - Klien terlihat menahan sakit pada lutut kaki kanan saat bergerak
- Klien dapat berjalan namun pelan karena merasa sakit pada lutut kanannya dan punggung
- Klien terlihat sedikit bungkuk
O - Terlihat pasien melangkah dengan langkah kecil dan lambat
- Klien mengatakan sering lupa memotong kukunya, terkadang juga malas karena bisa
untuk mencongkel sesuatu.

- Nyeri Akut berhubungan dengan Agen pencedera fisik

- Resiko Jatuh dengan faktor resiko Usia ≥65 Tahun
A - Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan membuat
penilaian yang tepat dibuktikan dengan kurang menunjukkan minat untuk meningkatkan
perilaku sehat
Nyeri Akut b.d agen pencedera fisik

P SLKI SIKI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Manajemen Nyeri (I.08238)
3 jam maka Nyeri Akut menurun dengan Observasi
kriteria hasil :
- Identifikasi lokasi, karakteristik,
Tingkat Nyeri (L.08066) durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
- Keluhan nyeri cukup meningkat nyeri
- Meringis cukup menurun - Identifikasi skala nyeri
- Kesulitan tidur cukup menurun - Identifikasi respon nyeri non verbal
- Berfokus pada diri sendiri cukup menurun - Identifikasi faktor yang memperberat
- Ketegangan otot cukup menurun dan memperingan nyeri
- Tekanan darah membaik - Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
- Pola tidur cukup membaik
Terapeutik
Kontrol Nyeri (L.08063)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Melaporkan nyeri terkontrol cukup Edukasi
meningkat
- Jelaskan penyebab, periode, dan
- Kemampuan mengenali onset nyeri cukup pemicu nyeri
meningkat
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Kemampuan menggunakan teknik non
- Ajarkan teknik Non-farmakologis
farmakologis cukup meningkat
untuk mengurangi rasa nyeri
- Keluhan nyeri cukup menurun Kolaborasi
- Penggunaan analgesic cukup menurun
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
Terapi Relaksasi (I. 09326)
Observasi
- Identifikasi teknik relaksasi yang
pernah efektif digunakan
- Periksa ketegangan otot, frekuensi
nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum
dan sesudah latihan
- Monitor respon setelah terapi relaksasi
Terapeutik
- Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan pelaksanaan terapi
relaksasi
Edukasi
- Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan
 jenis relaksasi yang tersedia (terapi
napas dalam, relaksasi otot progresif)
- Jelaskan intervensi relaksasi yang
dipilih
- Anjurkan mengambil posisi yang
nyaman
- Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (napas dalam, relaksasi otot
progresif)
Resiko Jatuh dengan faktor resiko Usia ≥65 Tahun

SLKI SIKI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Pencegahan Jatuh (I. 14540)
3 jam maka Resiko Jatuh Menurun, dengan Observasi
kriteria hasil :
- Identifikasi faktor resiko jatuh (>65 tahun,
Tingkat Jatuh (L.14138) gangguan keseimbangan)
- Jatuh dari tempat tidur cukup menurun - Identifikasi resiko jatuh setidaknya sekali
- Jatuh saat berjalan cukup menurun setiap shift atau sesuai dengan kebijakan
- Jatuh saat membungkuk cukup menurun institusi
- Identifikasi faktor lingkungan yang
Ambulasi (05038)
meningkatkan risiko jatuh (mis. Lantai
- Berjalan dengan langkah yang efektif licin, penerngan kurang)
cukup meningkat - Hitung resiko jatuh dengan skala (mis.
- Nyeri saat berjalan cukup menurun Fall Morse Scale, Humpty Dumpty Scale),
jika perlu
Terapeutik
- Orientasikan pada ruangan pasien
Edukasi
-
Anjurkan menggunakan alas kaki yang
tidak licin
- Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh
Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif b.d ketidakmampuan membuat penilaian yang tepat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 jam Dukungan Perawatan Diri (I.11348)

maka Pemeliharaan kesehatan
dengan kriteria hasil :
Pemeliharaan Kesehatan (L. 12106)
- Menunjukkan perilaku
meningkat
- Menunjukkan pemahaman
kesehatan cukup meningkat
- Menunjukkan minat
perilaku sehat cukup meningkat
Meningkat, Observasi
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
- Identifikasi faktor yang tepat dapat
meningkatkan dan menurunkan motivasi
adaptif cukup perilaku hidup bersih dan sehat
Terapeutik
- Sediakan meteri dan media penkes
perilaku
- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
meningkatkan
Edukasi
- Jelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
- Ajarkan strategi yang dapat digunakan
untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
dan sehat
 Kontrol Perilaku Positif (I. 09282)
Observasi
- Identifikasi cara dan sumber daya terbaik
untuk mencapai tujuan
- Identifikasi hambatan dalam menerapkan
perilaku positif
- Monitor pelaksanaan perilaku
ketidaksesuaian dan kurang komitmen
untuk memenuhi kontrak
Terapeutik
- Ciptakan lingkungan yang terbuka untuk
membuat kontrak perilaku
- Fasilitasi pembuatan kontrak tertulis
- Diskusikan perilaku kesehatan yang ingin
diubah
- Diskusikan tujuan positif jangka panjang
dan pendek yang realistis dan dapat dicapai
Edukasi
Anjurkan menuliskan tujuannya sendiri
I Dx Tanggal/Jam
E Dx Tanggal/Jam SOAP
Nama mahasiswa : Alfiyan Yuda Mahendra
NIM : 213203077

Yogyakarta, April 2022

Pembimbing

( )