SLKI SIKI

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 Manajemen nyeri (I.08238)

jam diharapkan tingkat nyeri menurun Observasi :
Kriteria Hasil : - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
- Frekuensi nadi membaik 5 frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Pola nafas membaik 5 - Identifikasi skala nyeri
- Keluhan nyeri menurun 5 - Identifikasi respon nyeri non verbal
- Meringis menurun 5 - Identifikasi faktor yang memperberat dan
- Gelisah menurun 5 memperingan nyeri
- Kesulitan tidur menurun 5 - Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas
Kontrol Nyeri hidup
- Melaporkan nyeri terkontrol 4 - Monitor efek samping penggunaan
- Kemampuan mengenali onset nyeri 4 analgetik
- Kemampuan mengenali penyebab nyeri Terapeutik :
4 - Berikan teknik nonfarmakologi untuk
- Kemampuan menggunakan Teknik mengurangi rasa nyeri
farmakologis 4 - Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi :
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
 Pemberian analgesic (I.08243)

Observasi:

- identifikasi karakteristik nyeri

- Identifikasi riwayat alergi obat
- Identifikasi kesesuaian jenis analgesik
- Monitor TTV sebelum dan sesudah
pemberian analgesic
- Monitor efektifitas analgesic

Terapeutik

- Pertimbangkan penggunaan infus

kontinyu
- Tetapkan target efektifitas analgesik
untuk mengoptimalkan respon pasien
- Dokumentasikan respon terhadap efek
analgesik dan efek yang tidak
diinginkan

Edukasi

- Jelaskan efek terapi dan efek obat

Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian dosisi dan jenis

analgesik, sesuai indikasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 x 24 Dukungan Ambulasi (I.06171)

jam diharapkan Mobilitas Fisik (L.05042) Observasi
meningkat - Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
Kriteria Hasil : fisik lainnya
- Pergerakan ekstremitas meningkat 5 - Identifikasi toleransi fisik melakukan
- Kekuatan otot meningkat 5 ambulasi
- Rentang gerak (ROM) meningkat 5 - Monitor frekuensi jantung dan tekanan
- Nyeri menurun 5 darah sebelum memulai ambulasi
- Kecemasan menurun 5 - Monitor kondisi umum selama
- Kaku sendi menurun 5 melakukan ambulasi
- Gerakan tidak terkoordinasi menurun 5 Terapeutik
- Gerakan terbatas menurun 5 - Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat
- Kelemahan fisik menurun 5 bantu (mis.tongkat,kruk)
- Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik
jika perlu
- Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan ambulasi
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
- Anjurkan melakukan ambulasi dini
- Ajarkan ambulasi sederhana yang harus
dilakukan (mis.berjalan dari tempat
tidur ke kursi roda, berjalan dari tempat
tidur ke kamar mandi, berjalan sesuai
toleransi)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Reduksi ansietas (I.09314)
selama 2 x 24 jam diharapkan tingkat ansietas Observasi
(L.09093) menurun - Identifikasi saat tingkat ansietas
Kriteria Hasil : berubah (mis. Kondisi, waktu,stressor)
- Verbalisasi khawatir akibat kondisi - Identifikasi kemampuan mengambil
yang dihadapi menurun 5 keputusan
- Perilaku gelisah menurun 5 - Monitor tanda ansietas (verbal dan non
- Perilaku tegang menurun 5 verbal)
- Frekuensi nadi menurun 5 Terapeutik
 - Tekanana darah menurun 5 - Ciptakan suasana terapeutik untuk
- Pucat menurun 5 menumbuhkan kepercayaan
- Pola tidur meningkat 5 - Temani pasien untuk mengurangi
kecemasan, jika memungkinkan
- Pahami situasi yang membuat ansietas
- Dengarkan dengan penuh perhatian
- Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
- Motivasi mngidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
- Diskusikan perencanaan realistis
tentang peristiwa yang akan dating
Edukasi
- Jelaskan prosedur, termasuk sensasi
yang mungkin dialami
- Informasikan secara factual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis
- Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
pasien, jika perlu
- Anjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
- Latih kegiatan pengalihan, untuk
mengurangi ketegangan
- Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tepat
- Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat anti
ansietas, jika perlu
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pemantauan tekanan intrakranial (I.06198)
selama 2 x 24 jam diharapkan perfusi serebral Observasi
(L.02014) meningkat - Observasi penyebab peningkatan TIK
Kriteria Hasil : (mis. Lesi menempati ruang,gangguan
- Tingkat kesadaran meningkat 5 metabolisme,edema
- Kognitif meningkat 5 serebral,peningkatan tekanan
- Teknan intra kranial menurun 5 vena,obstruksi aliran cairan
- Sakit kepala menurun 5 serebrospinal,hipertensi intracranial
- Gelisah menurun 5 idiopatik)
- Kecemasan menurun 5 - Monitor peningkatan TD
- Tekanan darah sistolik membaik 5 - Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih
- Tekanan darah diastolic membaik 5 TDS dan TDD)
- Monitor tekanan perfusi serebral
- Monitor efek stimulus lingkungan
terhadap TIK
Terapeutik
- Ambil sampel drainase cairan
serebrospinal
- Kalibrasi transduser
- Pertahankan sterilisasi system
pemantauan
- Pertahankan posisi kepala dan leher
netral
- Bilas sistem pemantauan, jika perlu
- Atur interval pemantauan sesuai
kondisi pasien
- Dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan,jika
perlu