DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Devi Oktania

Hari/tanggal : Jumat/ 11/02/2022
Kasus :8

ANALISA DATA
N DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
O
1. DS : Pasien mengatakan sesak nafas Bersihan Jalan Nafas Spasme Jalan
Tidak Efektif Napas
DO : Pasien tampak pilek, batuk
berdahak dengan sputum berwarna
kuning kehijauan, suara nafas
wheezing
TTV : TD : 100/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 35x/menit
2. DS : Pasien mengatakan pusing Hipertermia Proses Penyakit

DO : Pasien tampak gelisah

S : 39⸰C

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN (2 diagnosis)

1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan Spasme Jalan Napas
2. Hipertermia berhubungan dengan Proses Penyakit

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosis SLKI SIKI Paraf
1. Bersihan Setelah dilakukan Observasi Devi
Jalan Nafas tindakan keperawatan - Monitor pola napas
Tidak harapkan pasien dapat - Monitor bunyi napas
Efektif memenuhi kriteria tambahan
berhubunga hasil : 1. Batuk - Monitor sputum
n dengan Efektif(4)
Terapeutik
Spasme 2. Wheezing (4)
- Posisikn semi-fowler atau
Jalan Napas 3. Frekuensi Pola
fowler
Napas (4)
- Berikan oksigen

Edukasi
- Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronodilator,ekspektoran,muk
olitik

2. Hipertermia Setelah dilakukan Observasi Devi

berhubunga tindakan keperawatan - Identifiksdi penyebab
n dengan di harapkan pasien hipertermia
Proses dapat meme nuhi - Monitor suhu tubuh
Penyakit kriteria hasil :
Terapeutik
1. Termoregulasi
- Longgarkan atau lepaskan
2. Status
pakaian
Kenyamanan
- Lakukan pendinginan
3. Status Nutrisi
eksternal

Edukasi
- Anjurkan tirah baring

Kolaborasi

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)
 - Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

No Diagnosis IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf

1. Bersihan -Memonitor pola napas S: Pasien mengatakan Devi
Jalan Nafas -Memonitor bunyi napas tambahan sesak nafas sedikit
Tidak Efektif -Memonitor sputum berkurang
berhubungan -Memposisikn semi-fowler atau O: TD : 100/70 mmHg
dengan fowler N : 80x/menit
Spasme Jalan -Memerikan oksigen RR : 32x/menit
Napas -Mengajarkan teknik batuk efektif -Batuk efektif cukup
-Mengkolaborasi pemberian -Wheezing cukup
bronodilator,ekspektoran,mukolitik -Frekuensi pola napas
kurang membaik
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi
2. Hipertermia -Mengidentifiksdi penyebab S: Pasien mengatakan Devi
berhubungan hipertermia pusing berkurang
dengan Proses -Memonitor suhu tubuh O: S: 38⸰C
Penyakit -Melonggarkan atau lepaskan - Termoregulasi cukup
pakaian -Status Kenyamanan
-Melakukan pendinginan eksternal cukup
-Menganjurkan tirah baring -Status Nutrisi cukup
- Mengkolaborasi pemberian A: Masalah belum
cairan dan elektrolit intravena teratasi
P: Lanjutkan intervensi
Type equation here .

Bimbingan Asuhan Keperawatan

Panum Angkatan XVIII (2021/2022)