LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis

Dosen Pembimbing :
Heri Ridwan, S.Kep., Ners., MAN.

Disusun Oleh:
1. Farida Zahra Khairun Nisa 2210267
2. Priska Tiarany Gushela 2201341
3. Putri Nazwa Syarifi 2201165
4. Riyad Rahmatillah 2209134

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

KAMPUS DAERAH SUMEDANG
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDOENSIA
TAHUN 2023
 KASUS
Anda (sebagai perawat) melakukan pengkajian kepada seorang wanita berusia 28 tahun yang baru tiba di RS dan mengeluh
demam sudah 5 hari. Malas makan, sudah 2 hari makan hanya 2-3 sendok makan/hari, perut terasa kram, bising usus 25x/menit,
BAB 6x/hari dan encer, BB saat ini 45 kg, sebelumnya 48 kg. Kadang-kadang di perut terasa nyeri, skala nyeri 3 (0-10), seperti
diremas-remas. Nyeri bertambah jika tidak ada makanan yang masuk, dan berkurang jika minum obat, dikompres air hangat dan
makan nasi dan lauk yang hangat. Membran mukosa bibir terlihat pucat, lidah sedikit kotor dan bewarna putih, tampak ada
stomatitis pada bibir atas bagian dalam. Sementara menurut keluarganya pasien tersebut suka memakanmakanan yang pedas, bakso,
rujak dan seblak ceker, dalam sehari kadang-kadang tidak makan nasi. Berdasarkan perawat yang dinas pada shift sebelumnya
mengatakan bahwa pasien tersebut mengeluhkan ada mual dan muntah sedikit serta pada saat BAB terasa panas, terlihat ada bercak
darah segar sedikit dan katanya mempunyai riwayat hemoroid sudah 2 tahun yang lalu setelah melahirkan anak pertamanya. Pada
shift sebelumnya telah diperiksa BP= 108/72 mmHg, T=37,90 C, HR= 98x/menit, RR=20x/menit. Diagnosa medis: typoid.
Pemeriksaan serologi: Salmonella typhi O= 1/160, Salmonella typhi H= 1/320.

ANALISIS KASUS
1. Pengkajian Keperawatan
Waktu / Tanggal Pengelompokkan Data Etiologi Problem

11.00 WIB / 28 – Februari Data Subjektif : -Nafsu makan berkurang Diare

-2023  Perut terasa keram
 BAB 6x/hari dan encer
 Perut terasa nyeri dengan
skala nyeri 3 seperti di remas-
remas
 Saat BAB terasa panas dan
ada bercak darah sedikit
 Pasien mengeluh demam
sudah 5 hari
 Pasien mengeluhkan adanya
selama 2 hari makan hanya 2- (SDKI-D.0020
3 sendok makan/hari
-Pasien tersebut suka
memakan makanan yang
pedas dalam sehari kadang
kadang tidak makan nasi
 mual dan muntah sedikit

Data Objektif :
 Bising usus 25x/menit
 Membrane mukosa bibir
terlihat pucat
 Lidah sedikit kotor dan
berwarna putih
 Tampak ada stomatitis pada
bibir atas bagian dalam
 Mempunyai Riwayat penyakit
hemoroid sudah 2 tahun yang
lalu
 Suhu : 37,9C

2. Diagnosa Keperawatan

Diare ini berhubungan dengan defekasi lebih dari tiga kali dalam 24 jam ditandai dengan nyeri abdomen, kram
abdomen, konsistensi feses.

3. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan NA NT Intervensi Rasional
Keperawatan (Nilai (Nilai
Awal) Target)
1 Setelah dilakukan 1x24 jam, diare Intervensi Utama
teratasi dengan hasil: 1. Manajemen Diare 1. Untuk
1. Kram abdomen 3 4 - Identifikasi riwayat mengidentifikasi
2. Frekuensi BAB 1 3 pemberian makanan. dan mengelola
3. Nyeri abdomen 3 4 - Monitor warna, diare dan
4. Konsistensi feses 1 3 volume, frekuensi, dampaknya
5. Peristaltik usus 1 3 dan konsistensi tinja. 2. Untuk
- Monitor tanda dan mengumpulkan
gejala hipovolemia. dan menganalisa
data terkait
2. Pemantauan Cairan pengaturan
- Monitor frekuensi keseimbangan
dan kekuatan nadi cairan
- Monitor frekuensi
napas
- Monitor frekuensi
tekanan darah
- Monitor berat badan
- Identifikasi tanda-
tanda hypovolemia

Intervensi Pendukung
1. Managemen cairan
- Monitor status
hidrasi
- Monitor berat badan
harian

2. Managemen
eliminasi fekal
- Indentifikasi
masalah usus

3. Managemen nutrisi
- Indentifikasi
makanan yang di
sukai
- Monitor asupan
makanan
 - Monitor hasil
pemerikasaan
laboratorium

4. Promosi berat
badan
- Identifikasi
kemungkinan
penyebab BB
kurang
- Monitor adanya
mual dan muntah
- Monitor jumlah
kalori yang
dikonsumsi sehari –
hari

4 .Implementasi Keperawatan
Perawat telah melaksanakan seluruh intervensi keperawatan yang ditentukan.
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1, Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia