RESUME KEPERAWATAN

Pengkajian tgl. : 14 Desember 2023 Jam : 08.00

MRS tanggal : 13 Desember 2023 No. RM :364386
Ruang/Kelas : Anggrek DxMasuk :GEA, Dehidrasi R/S

A. IDENTITASKLIEN
Nama : An.Z Penanggung jawab biaya:
Usia : 1 Tahun Nama : Ny.K
Jenis kelamin: perempuan Alamat :Lamongan
Suku : Jawa Hub.Keluarga : ibu
Agama : Islam Telepon : 085xxxxxxx
Pendidikan : belum Sekolah
Pekerjaan : -
Alamat : lamongan

B. RIWAYAT PENYAKITSEKARANG
1. Keluhan Utama : BAB cair
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu pasien mengatakan anak BAB cair sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit, saat pengkajian ibu mengatakan anak
masih BAB cair sudah 6x dengan kosentrasi cair dan sedikit ada lendir, BAB berarna kuning sedikit kehijauan dengan bisisng usus 35x/menit,

C. RIWAYAT PENYAKITDAHULU
1. Riwayat Penyakit Kronik dan Menular ya, jenis: ....................... tidak
2. Riwayat Penyakit Alergi ya, jenis: ....................... tidak
3. Riwayat Operasi ya, jenis: ....................... tidak

D. RIWAYAT PENYAKITKELUARGA
Ya, sebutkan : tidak

E. PSIKOSOSIAL
1. Sosial/Interaksi : ibu Pasien mengatakan selalu berunding dengan keluarga dalam pengambilan keputusan mengenahi kesehatan
2. Konsep Diri : Keluarga selalu mensupport klien agar cepat sembuh
3. Spiritual : Ibu Pasien berharap anaknya cepat sembu dari penyakit yang di deritanya

1
A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pengukuran Tanda-tanda vital
Suhu : 38,8
RR : 24 BB : 8,3 Kg
Nadi : 116 TB : 78

2. Pemeriksaan fisik fokus masalah pasien

1. Pasien tampak lemas
2. Pasien nampak pucat

3. Terapi Obat

Nama Obat Dosis Kandungan Fungsi

Inf. Kaen 3B 100cc/24jam Dextrose 5% + NaCl 0,45% Menambah kalori dan
mengembalikan keseimbangan
elektrolit pada dehidrasi
Inj. Antrain 3x100mg Metamizole sodium Meringankan nyeri
Inj. Ranitidine 2x10mg Ranitidine HCI Mengatasi asam lambung berlebih
Inj, 3x1mg Ondansentron HCI Mengatasi tukak lambung
Ondansentron
P/O L.Bio 1x1 scht Probiotik lactobacillus Menjaga keseimbangan bakteri
acidophilus baik dalam saluran pencernaan
P/O zinc 1x1 Zinc 10mg/5ml Menigkatkan absorbs air dan
elektrolit

2
No Tgl Data (DO,DS) Dx Kep (SDKI) Tujuan & Kriteria Hasil Implementasi Evaluasi (SOAP)
(SLKI & SIKI)
14/12/2023 DS : Diare b.d Eliminasi Fekal (L.04033) 1. Mengidentifikasi S:
1 ibu pasien mengatakan malabsorbdi Setelah dilakukan masalah usus dan ibu pasien mengatakan anak
anak BAB cair sejak 3 (D.0020) tindakan selama 3X24 jam penggunaan obat sudah tidak BAB, terakhir BAB
hari yang lalu sebelum diharapkan eliminasi fekal pencahar tadi malam dan hanya sedikit
masuk rumah sakit, saat membaik dengan kriteria O:
- Bising usus pasien
pengkajian ibu 1. Anak nampak ceria
hasil : 35x/menit
mengatakan naka masih 2. Peristaltik usus
1. Kontrol 2. Memonitor buang air
BAB cair sudah 6x membaik : 12x/mnt
dengan kosentrasi cair pengeluaran besar
dan sedikit ada lendir, feses meningkat - Anak BAB cair A: Masalah Teratasi
BAB berarna kuning (5) berlendir 6x P : Intervensi Di hentikan
sedikit kehijauan 2. kesulitan 3. Memberikan air hangat
defekasi lama setelah makan
DO: dan sulit 4. Menyediakan makanan
1. BAB cair menurun (5) tinggi serat
bercampur 3. mengejan saat
lendir defekasi 5. Menganjurkan mencatat
2. Konsistensi
menurun (5) warna, fresuensi,
feses cair
4. Konsistensi feses konsistensi dan volume
berwarna
kuning membaik (5) feses
kehijauan 5. Frekuensi - BAB dengan
3. Peristaltik usus defekasi konsisten cair
: 35x/mnt membaik (5) bercambur lendir
4. Pola Manajemen berwana kuning
Nafas : 20 x/ Eliminasi Fekal kehijauan
menit (I.04151)

3
Observasi : 6. Menganjurkan
1. Identifikasi masalah mengkonsumsi makanan
usus dan penggunaan tinggi serat
obat pencahar 7. Menganjurkan
2. Monitor buang air meningkatkan asupan
besar cairan jika tidak ada
3. Monitor tanda gejala kontraindikasi
diare, konstipasi atau 8. Berkolaborasi
impaksi pemberian obat
Terapiutik : supositoria anal jika
1. Berikan air hangat perlu
setelah makan - Anak mendapatkan
2. Jadwalkan waktu Obat Oral L.bio dan
defekasi bersama zink syr
pasien
3. Sediakan makanan
tinggi serat
Edukasi :
1. Anjurkan mencatat
warna, fresuensi,
konsistensi dan
volume feses
2. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan tinggi serat
3. Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan jika tidak ada
kontraindikasi
Kolaborasi :

4
Kolaborasi pemberian
obat supositoria anal jika
perlu