BAB IV

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Pengkajian
a. Identitas klien :
Nama : RAGIL
Umur : 6 thn
Alamat :patrang jember

a.Pemerikasaan fisik :
dilakukan secara head to toe dan system tubuh

b.Riwayat atau adanya

faktor-faktor resiko :
1)Adakah riwayat infeksi sebelumnya?
2)Adakah obstruksi pada saluran kemih?

c.Adanya faktor yang menjadi predisposisi pasien terhadap infeksinosokomial.

1)Bagaimana dengan pemasangan kateter foley?
2)Imobilisasi dalam waktu yang lama.
3)Apakah terjadi inkontinensia urine?

d.Pengkajian dari manifestasi klinik infeksi saluran kemih

1)Bagaimana pola berkemih pasien? untuk mendeteksi factor predisposisi terjadinya ISK
pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah)
2)Adakah disuria?
3)Adakah urgensi?
4)Adakah hesitancy
5)Adakah bau urine yang menyengat?
6)Bagaimana haluaran volume orine, warna (keabu-abuan) dankonsentrasi urine?
7)Adakah nyeri-biasanya suprapubik pada infeksi saluran kemih bagian bawah?
 8)Adakah nyesi pangggul atau pinggang-biasanya pada infeksi salurankemih bagian atas?
9)Peningkatan suhu tubuh biasanya pada infeksi saluran kemih bagianatas.

e.Pengkajian psikologi pasien:

1)Bagaimana perasaan pasien terhadap hasil tindakan dan pengobatanyang telah dilakukan?
2)Adakakan perasaan malu atau takut kekambuhan terhadap penyakitnya

4.2 Analisa Data

No Data Masalah Etiologi
.
1. DS : klien mengtakan nyeri tekan di nyeri Inflamasi / infeksi saluran
bagian kiri perut bawah kemih

DO : klien tampak meringis kesakitan

~ KU : sedang
~ terpasang RL 20tts/m
2. DS : klien mengatakan hanya BAK 1x Perubahan pola Infeksi saluran kemih
dalam sehari eliminasi

DO :
~ ku : sedang
~ terpasang RL 20tts/m
~ BAK = 480cc
~ Balance cairan
o Intake
~ makan = 3 x 100 = 300cc
~ minum = 500cc
~ infuse = 4 kolf = 2000cc
---------------+
2800cc
o Output : 1080
 3. DS : - infeksi Bakteri pada saluran kemih

DO :
TTV = ~ TD : 100/70
~ N : 68x/m
~ RR : 16x/m

~ S : 34,9
 Hasil Lab tgl 22 Februari 2012
 Darah samar (+1)
 leukosit : 20-25
 bakteri (+2)
4. DS : klien mengatakan tidak tahu tentang Kurangnya Defisit volume tentang
penyakitnya. pengetahuan penyakitnya

DO : klien tampak bingung ketika di

Tanya tentang penyakitnya.
5. DS : klien mengatakan nyeri di uluh Nyeri uluh hati Peningkatan asam lambung
hatinya

DO :
~ skala nyeri 6
~ ku : sedang
~ terpasang RL 20tts/m

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b/d peningkatan asam lambung
2. Gangguan perubahan pola eliminasi urine b/b infeksi saluran kemih
3. iInfeksi b/d adanya bakteri pada saluran kemih
4. Kurangnya pengetahuan b/d kurangnya informasi tentang proses penyakit
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Tgl. No. Diagnosa Tujuan dan Kritea Rencana Rasional Paraf
keperawatan ( PES Hasil Tindakan &
) nama
jelas
22 1. nyeri b/d inflamasi Setelah di lakukan 1. berikan 1. meningkatkan
Febuar dan infeksi tindakan tindakan relaksasi
i 2012 kandung kemih, keperawatan selama nyaman menurunkan
3x24 jam seperti pijatan tegangan otot
DS : klien diharapkan nyeri di daerah 2. untuk
mengtakan nyeri berkurang perut mencegah
tekan di bagian 2. berikan kontaminasi
kiri perut bawah Kh : perawatan uretra
~Klien tampak perineal 3. relaksasi,
DO : klien tampak relaks 3. alihkan menghindari
sedikit meringis ~melaporkan nyeri perhatian pada terlalu
~ ku : sedang hilang dengan hal yang merasakan
~ skala nyeri 6 spasme terkontrol menyenangka nyeri
~menunjukkan n 4. mengevaluasi
perilaku mengontrol
4. catat lokasi, tempat
nyeri. lamanya obstruksi dan
intesitas nyeri penyebab
skala (1-10) nyeri
5. anjurkan 5. untuk
minum membantu
banyak 2-3 klien dalam
liter jika tidak berkemih
ada kontra 6. untuk
indikasi mengidentifik
6. pantau asi indikasi
perubahan kemajuan atau
 warna, pola penyimpangan
kemih, dari hasil yang
masukkan dan di harapkan
keluarkan
setian 8 jam
dan pantau
hasil urinalisa
ulang

kolaborasi
1. berikan obat
analgetik
sesuai dengan
program terapi
ranitidin

analgetik
memblok
lintasan nyeri
2. gangguan Setelah dilakukan 1. bantu klien ke
1. untuk
perubahan pola tindakan kamar kecil, memudahkan
eliminasi urine b/d keperawatan selama memakai klien di dalam
infeksi saluran 3x24 jam pispot / urinal berkemih
kemih. diharapkan klien 2. bantu klien 2. supaya klien
dapat mendapatkan tidak sukar
DS : klien mempertahankan posisi untuk
mengatakan hanya pola eliminasi berkemih berkemih
BAK 1x dalam secara edukasi yang nyaman3. untuk
sehari 3. anjurkan mencegah
KH : untuk terjadinya
DO : ~klien dapat berkemih penumpukkan
 1. ku : sedang berkemih setiap 3 setiap 2-3 jam urine dalam
2. terpasang RL jam 4. ukur dan catat
4. untuk
20tts/m ~klien tidak urin setiap kali mengetahui
3. BAK = 480cc kesulitan pada saat berkemih adanya
berkemih 5. palpasi perubahan
~klien dapat bak kandung warna dan
dengan berkemih kemih tiap 4 untuk
jam mengetahui
input/output
Kolaborasi 5. untuk
1. awasi mengetahui
pemeriksaan adanya
lab : elektrolit, distensi
bun, kreatinin kandung
2. lakukan kemih
tindakan
untuk
memelihara
asam urin: 1. pengawasan
tingkatan terhadap di
masukkan sari fungsi ginjal
buah beri dan2. asam urin
berikan obat- menghalangi
obatan untuk timbulnya
meningkatkan kuman.
asam urine.
3. infeksi b/d adanya Setelah di lakukan 1. anjurkan 1. untuk
bakteri pada tindakan pasien untuk mencegah
saluran kemih, keperawatan selama mengosongka adanya
3x24 jam n kandung distendi
DS : - diharapkan pasien kemih secara kandung
 memperlihatkan komplit setiap kemih
DO : tidak adanya tanda- kali berkemih2. untuk
TTV = ~ TD : tanda infeksi. 2. berikan menjaga
100/70 perawatan kebersihan dan
~N : KH : perineal, menghindari
68x/m ~tanda – tanda pertahankan bakteri yang
~ RR : dalam batas normal agar tetp membuat
16x/m ~nilai kultur urine bersih dan infeksi uretra
~ negative kering 3. mengetahui

S : 34,9 ~urine berwarna 3. monitor seberapa jauh

 Hasil Lab bening dan tidak pemeriksaan efek

tgl….. bau ulang urine pengobatan

 Darah samar kultur dan 4. untuk

(+1) sensivitas mencegah

 leukosit : 20- untuk statis urine

25 menentukan 5. ttv

 bakteri (+2) respon terapi menandakan

4. anjurkan adanya
pasien untuk perubahan di
minum 2-3 dalam tubuh
liter jika tidak
ada kontra
indikasi
5. kaji tubuh
pasien setiap 4
jam dan lapor
jika suhu d
atas 38,50c
4. kurangnya Setelah dilakukan 1. berikan waktu
1. mengetahui
pengetahuan b/d tindakan kepada pasien sejumlah mana
kurangnya keperawatan untuk ketidaktahuan
informasi tentang (penkes) selama menanyakan n pasien
proses penyakit. 1x20 menit di apa yang tidak tentang
harapkan klien diketahui penyakitnya
DS : klien mengerti tentang tentang
mengatakan tidak penyakitnya penyakitnya
tahu tentang 2. kaji ulang
penyakitnya. KH : proses 2. memberi
~mengatakan penyakit dan pengetahuan
DO : klien tampak mengerti tentang harapan yang dasar dimana
bingung ketika di kondisi akan datang pasien dapat
Tanya tentang ~tindakan 3. berikan membuat
penyakitnya. perawatan diri informasi pilihan
preventif tentang: berdasarkan
~klien tenang sumber informasi
infeksi, 3. pengetahuan
tindakan yang di dapat
untuk mengurangi
mencegah ansietas dan
penyebaran. membantu
Jelaskan mengembangk
pemberian an kepatuhan
antibiotik, klien terhadap
pemeriksaan rencana
diagnosis, terapetik
tujuan, 4. pasien sering
perawatan menghentikan
sesudah obat mereka,
pemeriksaan jika tanda –
4. anjurkan tanda penyakit
pasien untuk mereda, cairan
menggunakan menolong
 obat yang membalas
diberikan, ginjal
minum
sebanyaknya
kurang lebih 8
gelas/hari
5. nyer uluh hati b/d Setelah dilakukan 1. berikan 1. memberikamn
peningkatan asam tindakan tindakan rasa nyaman
lambung keperawatan selama kenyamanan relaks pada
2x24 jam minsal, posisi klien
DS : klien diharapkan nyeri
mengatakan nyeri ulu hati berkurang 2. alihkan
di uluh hatinya atau hilang pasien dari 2. dengan
rasa nyeri melakukan
DO : KH : aktivitas
~ skala nyeri 6 ~menyatakan nyeri pasien dapat
~ ku : sedang hilang melupakan
~ terpasang RL ~ttv dalam keadaan perhatian dari
20tts/m normal rasa nyeri
3. kaji tingkat
nyeri yang di 3. untuk
alami klien mengetahui
beberapa berat
4. tingkatkan nyeri yang di
telah baring, alami
bantulah 4. menurunkan
kebutuhan gerakan yang
perawatan dapat
yang penting meningkatkan
nyeri
Kolaborasi
 1. pemberian
obat analgetik
2. ranitidin

1. mengurangi
nyeri

2. untuk
mengurangi
nyeri uluh
hati.

4.5. EVALUASI
No. Hari/tgl/jam Evaluasi Hasil ( SOAP ) Paraf dan
DK Nama
Jelas
1,2 24 Februari S : ~ klien mengatakan nyeri ulu hati
2012 ~ klien mengatakan lemas
~ klien mengatakan nyeri perut bagian kiri bawah bila di
tekan

O : ~nyeri ulu hati berskala 6

~TD : 100/70 S: 34,9 RR: 16x/m N: 68x/m
~ infuse Rl 20tts/m

A : masalah belum teratasi

P : intervensi di lanjutkan
1,2,4 24 Februari S : ~ klien mengatakan sudah tidak nyeri
2012 ~ klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya
~ klien mengatakan hanya 1 BAK dalam sehari
 O : ~ TD : 140/90 N : 84x/m S : 35,70c RR : 24x/m
~ klien tampak mendengarkan penkes yang diberikan
oleh mahasiswa

A : masalah teratasi

P : intervensi di hentikan
1,2,3,4 21 Februari S : klien mengatakan sudah tdk nyeri dan jauh mendingan,
2012 badan sudah enak

O : TD : 120/70 S : 35,3 N : 60 RR : 58x/m

A : masalah teratasi

P : intervensi dihentikan
Pasien sudah pulang kemarin sore atas izin dokter