BLOK 10

TUTOR 11 SKENERIO 3 PERTEMUAN 1

(DADAKU BERDEBAR...)

DATA TAMBAHAN :
A. RPS(ANAMNESIS ) :
INDEKS WAYNE pada HIPERTIROID

B. RPD :
1. TIROID / LEHER BENGKAK?
2. HIPERTENSI : >140/90
3. JANTUNG
C. RPSOS :
TEMPAT TINGGAL? DAERAH GONDOK ENDEMIS?MEROKOK?ALKOHOL?OBAT-OBATAN?
D. PF :
1. KEADAAN UMUM : SEHAT/SAKIT RINGAN/SAKIT SEDANG
2. KESADARAN : KOMPOSMENTIS/APATIS/LETARGI/SOMNOLEN/SOPOR/KOMA
3. NADI : 60-100 TD : 120/80 SUHU: 36,5-37,5 RR: 14-20 BB: TB:
E. INSPEKSI :
Ukuran kelenjer?simetris/tidak?massa/tidak?lokasi?warna?Difus/nodular?Struma/goiter?
PALPASI :
Ukuran?tekstur?nodulasi?nyeri tekan?pergerakan mobile/terfiksi?
PERKUSI :
Bunyi sonor/pekak di retrosternal?
AUSKULTASI :
Bunyi bruit pada kelenjer tiroid?
F. PEMERIKSAAAN LABORATORIUM :
1. TSH : +/-
2. FT3 dan FT4 : +/-
3. TSH PRIMER :<TSH,>FT4 TSH
SEKUNDER :>TSH,>FT4
G. PP :
DARAH RUTIN :
HB : LK ( 13,5-18,0 gram/dL) ; PR ( 12-16 gram/dL)
HT : LK ( 40-54%) ; PR (37-47%)
LEUKOSIST : 4.500-10.000 sel/mm3
ERITROSIT : LK (4,5 -6,2 juta sel/mm3) ; PR (4.0-5.5 2 juta sel/mm 3)
TROMBOSIT : 150.000-400.000 sel/mm3
1. USG TIROID :
2. CT SCAN :
3. MRI :
4. SIDIK TIROID :
5.BIOPSI ASPIRASI JARUM HALUS (BAJH) :
6. EKG :
 8. FAAL GINJAL : UREUM :<30 mg/Dl KREATININ: <1,5 mg/dL

A.TERMINOLOGI

1. Kretinisme : suatu kondisi akiba hipotirodisme ekstrem yang ditandai dengan gagal tumbuh
(cebol) dan retardasi mental.
2. Ophtalmopati/Eksothalmus : gangguan pada mata penderita hipotiroidisme dengan ciri-ciri; retraksi
kelopak mata atas, edema, konjungtivitis dan penonjolan mata).
3. Dermatopati : gangguan pada kulit penderita hipotiroidisme dengan ciri-ciri; penebalan
hiperpigmentasi pada tungkai bawah dan anterior kaki.
4. Benjolan difusa : benjolan yang tidak mempunyai batasan jelas.
5. USG : teknik pencitraan menggunakan suara ultra sehingga dapat mengetahui struktur, ukuran dan
gangguan pada organ dalam, menggunakan alat yang frekuensinya 10 MHz.
6. Gondok endemis : suatu wilayah yang penduduknya (lebih dari 10%) menderita gondok,
biasanya di daerah pegunungan.
7. Indeks Wayne dan New Castle : indeks yang digunakan untuk mendiagnosis hipotiroidisme dan
hipertiroidisme. Indeks Wayne dapat digunakan pada pria dan wanita sedangkan indeks New Castle
hanya dapat digunakan pada wanita.
8. Biopsi Aspirasi jarum halus : teknik pengambilan jaringan abnormal yang tidak menimbulkan rasa
nyeri ataupun bahaya tetapi dapat memberikan hasil negatif palsu.
9. Kelenjar paratiroid : suatu kelenjar yang terletak pada bagian posterior kelenjar tiroid, biasanya
berjumlah 4 buah, menghasilkan parathormon yang berfungsi untuk meningkatkan kadar Kalsium
darah.
10. Grave disease : Salah satu jenis gangguan pada sistem kekebalan tubuh yang menjadi penyebab
umum hipertiroidisme atau produksi hormon tiroid berlebih.
11. Kalsitonin : hormon paratiroid berperan dalam pengaturan bone turnover/ pergantian tulang dan
menjaga keseimbangan kalsium dan homeostatis.
12. TSH : thyroid-stimulating hormone, adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar hipofise otak bagian
anterior dan berfungsi untuk memelihara pertumbuhan dan perkembangan kelenjar tiroid dan
merupakan stimulator bagi sekresi hormon T4 dan T3 yang dihasilkan oleh kelenjar tersebut.
13. T3 : Tri-iodotironina salah satu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid. T3 merupakan salah satu
dari hormon tiroid pleiotropic.
14. T4: Thyroxine (T4) adalah sekresi hormon major yang disintesis dan disimpan dalam kelenjar thyroid.
T4 dibawa melalui ikatan darah (dalam equilibrium) ke dalam thyroxine binding globulin (TBG),
prealbumin, dan albumin.
15. KELENJAR TIROID: adalah salah satu dari kelenjar endokrin terbesar pada tubuh manusia. Kelenjar ini
dapat ditemui di bagian depan leher, sedikit di bawah laring. Kelenjar ini berfungsi untuk mengatur
kecepatan tubuh membakar energi, membuat protein, dan mengatur sensitivitas tubuh terhadap
hormon lainnya.
16. HIPERTIROID : kondisi kelenjar tiroid yang terlalu aktif memproduksi hormon.
17. HIPERTENSI : Kondisi saat tekanan darah berada pada nilai 120/80 mmHg atau lebih.
18. SIDIK TIROID : untuk mengatahui nilai tangkap tiroid terhadap iodium. Nilai tangkap ini akan
meningkatpada penderita penyakit Graves' dan penyakit Plummer.
B. MENENTUKAN MASALAH

1. Mengapa Ny.TS bisa mengalami keluhan dada berdebar-debar sejak 1 minggu lalu?
2. Mengapa Ny.TS bisa mengalami keluhan gemetaran sejak 2 minggu lalu?
3. Apa hubungan kesibukan(kurang tidur) Ny.TS dengan keluhan yang Ny.TS rasakan?
4. Apa ada hubungan umur dan jenis kelamin dengan keluhan yang dirasakan Ny.TS?
5. Apa penyebab penurunan BB dan peningkatan Nafsu makan?
6. Apa hubungan hipertensi dengan keluhan Ny.TS rasakan?
7. Apa penyebab terjadinya eksothalmus?
8. Apa penyebab RR rendah dan takikardi?
9. Apa interpretasi hasil dan diagnosis Ny.TS?

C. MENGINDENTIFIKASI MASALAH

1.      Mengapa Ny.TS bisa mengalami keluhan dada berdebar-debar sejak  1 minggu lalu?
=Palpitasi adalah kondisi yang muncul ketika jantung terasa berdebar dan berdetak lebih cepat daripada
biasanya. Penyakit ini juga dikenal dengan nama takikardi. Dalam kondisi ini, akan dirasakan degup jantung
yang lebih cepat dan kuat, sehingga seolah terasa ketika sedang berdetak.

Dalam kondisi yang lebih parah, detak jantung yang tidak teratur ini bisa berkembang hingga menimbulkan
gejala dan komplikasi serius seperti penyakit jantung koroner dan hipertiroid.Hal ini bisa terjadi karena ketika
jantung berdetak terlalu kencang, otomatis organ ini menjalankan tugasnya dengan efektif.

Darah yang seharusnya dipompa dari jantung ke seluruh tubuh sulit dialirkan dengan sempurna. Akibatnya,
berbagai organ dan jaringan di dalam tubuh bisa kekurangan oksigen, sehingga menghambat kerja normalnya.

=INTI : Penderita Hipertiroid-metabolisme meningkat-membutuhkan glukosa dan oksigen yang dibawa sel
darah merah-aliran darah meningkat karna glukosa dan oksigen meningkat-cardiac output meningkat-Heart
Rate meningkat-dada berdebar debar.

2.      Mengapa Ny.TS bisa mengalami keluhan gemetaran sejak  2 minggu lalu?
=Tremor adalah suatu gerakan yang tidak disadari, menimbulkan efek berupa gerakan bergetar pada salah
satu bagian tubuh atau lebih. Kondisi seperti ini paling sering ditemukan pada tangan, namun dapat juga
terjadi pada lengan, kepala hingga kaki.

Tiroid merupakan kelenjar yang terdapat di leher manusia. Ketika kelenjar tersebut bekerja terlalu keras,
metabolisme tubuh secara keseluruhan dapat meningkat dan menimbulkan kesulitan untuk tidur,
meningkatkan denyut jantung hingga menimbulkan getaran pada tangan.

Hormon tiroid (thyroxine dan triiodothyronine) sendiri juga meningkatkan kerja sel saraf dan memengaruhi
pergerakan otot hingga menimbulkan tremor. Jadi, benar adanya bahwa kondisi hipertiroid pun berkaitan
dengan tremor.

=INTI : Penderita Hipertiroid-metabolisme meningkat pada semua sel termasuk otot dan sel saraf yang aktif-
manifestasi gerakan otot yang berlebihan-Tremor

3.      Apa hubungan kesibukan (kurang tidur) Ny.TS dengan keluhan yang Ny.TS rasakan?
=Tidur juga diketahui memengaruhi kinerja hormon tiroid. Menurut Anderson, kurang tidur akut bisa
meningkatkan TSH atau thyroid stimulating hormone alias pemicu produksi hormon tiroid.
Kurang tidur dapat memengaruhi sistem metabolisme tubuhmu. Tingkat metabolisme dipengaruhi oleh
hormon tiroid dimana tiroid menghasilkan hormon T3 dan T4 di bawah pengaruh TSH yang diproduksi kelenjar
pituitari di otak. TSH menstimulasi produksi hormon tiroid T3 dan T4 yang pada akhirnya meningkatkan laju
metabolisme. Pengaruh kurang tidur dapat berdampak pada pengaturan aktivitas tiroid.Gejala dari derasnya
TSH ialah rasa lemas, demam, dan rambut rontok.

=INTI : Kurang tidur-Stress-stress kirim sinyal/stimulus ke hipotalamus-hipotalamus menghasilkan hormone

glukokortikoid-respon inflamasi meningkat- sel tiroid inflamasi dan menghasilkan antibody TSI(Tiroid
Stimulating Immunoglobulin)-terjadi proses autoimun dimana sel T menyerang sel tiroid yang normal-Sel tiroid
membesar

4.      Apa ada hubungan umur dan jenis kelamin dengan keluhan yang dirasakan Ny.TS?
UMUR
=Usia biasanya menyerang 20-40 tahun karna pada usia 20-40 tahun metabolism sedang aktif dimana aktifitas
meningkat.
JENIS KELAMIN
=Risiko gangguan fungsi kelenjar tiroid pada perempuan 5-8 kali lebih besar ketimbang laki-laki.Fase hidup
perempuan, seperti siklus haid, kehamilan, melahirkan, dan menyusui, membuat mereka membutuhkan
yodium lebih besar. Kebutuhan itu kerap kali tanpa sadar tak terpenuhi sehingga terjadi kekurangan tiroid
pada perempuan.

Tugas utama kelenjar tiroid ialah mengumpulkan yodium dari darah untuk diproduksi menjadi hormon tiroid.
Tiroid berperan penting, antara lain dalam metabolisme lemak, protein, karbohidrat, dan pengaturan suhu
tubuh.

Gejala kekurangan tiroid (hipotiroid), seperti lemah, lesu, sulit berpikir, dan keinginan tidur terus, sering tak
disadari biasanya pada perempuan ,dan terutama Gejala itu sering dikira bagian dari kehamilan.

5.Apa penyebab penurunan BB dan peningkatan Nafsu makan?

= Metabolisme karbohidrat,lemak,protein meningkat-pemecahan lemak dan karbohidrat meningkat- sehingga

menyebabkan BB menurun

Dan akibat Metabolisme karbohidrat,lemak,protein meningkat-pemecahan lemak dan karbohidrat meningkat-

tubuh akan membutuhkan glukosa lebih banyak-nafsu makan bertambah.

6.      Apa hubungan hipertensi dengan keluhan Ny.TS rasakan?

=· Hormon  tiroid dapat mempengaruhi sistem otot, jantung, metabolisme ,dll
·  Peningkatan hormon tiroid akan meningkatkan kerja jantung ->cardiac output juga tinggi
·        Analisis :
Hormon tiroid memiliki efek pada otot jantung. Meningkatnya hormon tiroid dalam tubuh mempengaruhi
sistem sirkulasi dalam tubuh dan sistem saraf terhadap hemodinamik (aliran darah dalam system peredaran
tubuh kita baik melalui sirkulasi besar maupun sirkulasi dalam paru-paru) jantung pada penderita hipertiroid.

Perubahan yang utama yang terjadi pada penderita hipertiroid guna meningkatkan tekanan darah meliputi:
1. Peningkatan curah jantung
2. Peningkatan denyut jantung seta  kontraktilitas otot jantung,
penurunan resistensi vaskuler sistemik (resistensi adalah hambatan pada pembuluh darah kecil dijaringan.

Gangguan fungsi kelenjar tiroid dapat menimbulkan efek yang terhadap system kardiovaskuler atau jantung
penderita hipertiroid, hal ini seringkai menyerupai penyakit jantung atau hipertensi.
7.      Apa penyebab terjadinya eksothalmus?
=yang terjadi adalah salah satu atau kedua bola mata tampak menonjol keluar dan adanya peningkatan
tekanan di dalam rongga mata dan terdapat penumpukan lemak dibelakang mata.Tekanan ini dapat
memengaruhi saraf optik, yang pada akhirnya mengganggu penglihatan.

Penyebab eksoftalmos bisa bermacam-macam, diantaranya:

1. Penyakit gangguan kelenjar gondok atau thyroid disebut Grave Disease atau Grave Ofthalmopahy yang
sering dikaitkan dengan tirotoksikosis(aktivitas kelenjer tiroid berlebihan). Terjadi penonjolan ke dua bola
mata karena ada pembengkaan (hipertrophi) otot penggerak bola mata sehingga mendorong bolamata ke
depan.
2.Gangguan pembuluh darah, seperti thrombosis sinus kavernosus
3.Tumor di dalam rongga mata
4.Perdarahan di belakang mata
5.Peradangan di sekitar bola mata
6.Pseudotumor

8. Apa penyebab RR rendah dan takikardi?

=Penderita hipertiroid sering mengalami keluhan sesak napas. Hal ini dapat dijelaskan karena meningktnya
produksi hormon tiroid pada penderita hipertiroid terdapat kenaikan curah jantung dan konsumsi oksigen
pada saat maupun setelah melakukan aktivitas.

Frekuensi nadi pada penderita hipertiroid biasanya meningkat melebihi angka normal (takikardia) dan akan
bertambah cepat jika beraktivitas serta ada perubahan emosi. Meningkatnya curah jantung, denyut jatung dan
aliran jantung inilah yang menyebabkan peningkatan pada tekanan darah.

9.      Apa interpretasi hasil dan diagnosis Ny.TS?

=
D. KAJIAN SISTEMATIS

E. LEARNING ISSUES