BAB

26
 Penyakit radang usus

Ada dua bentuk idopatik penyakit radang usus (IBD): kolitis ulserativa (UC),
kondisi inflamasi mukosa terbatas pada rektum dan usus besar, dan
penyakit Crohn, peradangan transmural mukosa gastrointestinal (GI) yang
dapat terjadi di bagian manapun dari saluran GI. Etiologi dari kedua
kondisi tidak diketahui, tetapi mereka mungkin memiliki mekanisme
patogen yang sama.

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Faktor-faktor yang terlibat dalam penyebab IBD termasuk agen infeksi,
genetika, lingkungan, dan sistem kekebalan tubuh. Diperkirakan ada
pergeseran ke arah adanya lebih banyak bakteri proinflamasi di saluran GI,
yang sering disebut sebagai dysbiosis. Beberapa penanda genetik dan lokus
telah diidentifikasi yang lebih sering terjadi pada pasien dengan IBD. Respon
inflamasi dengan IBD dapat menunjukkan regulasi abnormal dari respon
imun normal atau reaksi autoimun terhadap antigen diri.
Aktivitas sitokin Th1 berlebihan pada CD dan peningkatan ekspresi
interferon-γ di mukosa usus dan produksi IL-12 merupakan ciri dari
respon imun pada CD. Sebaliknya, aktivitas sitokin Th2 berlebihan
dengan UC (dengan kelebihan produksi IL-13). Faktor nekrosis tumor-α
(TNF-) adalah sitokin pro-inflamasi penting yang meningkat di mukosa
dan lumen usus pasien dengan CD dan UC.
Antibodi sitoplasmik antineutrofil ditemukan pada sebagian besar pasien
dengan UC dan lebih jarang dengan CD.
Merokok tampaknya menjadi pelindung untuk kolitis ulserativa tetapi berhubungan
dengan peningkatan frekuensi penyakit Crohn. Penggunaan obat anti inflamasi
nonsteroid (NSAID) dapat memicu terjadinya penyakit atau menyebabkan flare
penyakit.
UC dan penyakit Crohn berbeda dalam dua hal umum: situs anatomi dan
kedalaman keterlibatan dalam dinding usus. Namun, ada tumpang tindih
antara dua kondisi, dengan sebagian kecil pasien menunjukkan ciri-ciri
kedua penyakit (Tabel 26-1).
 TABEL 26-1 Perbandingan Gambaran Klinis dan Patologis Crohn's
Penyakit dan Kolitis Ulseratif

Fitur Penyakit Crohn Kolitis ulseratif

Klinis

Malaise, demam Umum Luar biasa

Perdarahan rektal Umum Umum

Nyeri perut Umum Mungkin hadir

Massa perut Umum Tidak hadir

Sakit perut Umum Luar biasa

Dinding perut dan bagian dalam Umum Tidak hadir

fistula

Distribusi terputus-putus Kontinu

Ulkus aftosa atau linier Umum Langka

Patologis

Keterlibatan dubur Langka Umum

Keterlibatan ileum Sangat umum Langka

Striktur Umum Langka

Fistula Umum Langka

Keterlibatan transmural Umum Langka

abses kripta Langka Sangat umum

Granuloma Umum Langka

Celah linier Umum Langka

Penampilan batu bulat Umum Tidak hadir

KOLITIS ULSERATIF
UC terbatas pada usus besar dan rektum dan mempengaruhi
terutama mukosa dan submukosa. Lesi primer terjadi di kripta
mukosa (kripta Lieberkühn) dalam bentuk abses kripta.
Komplikasi lokal (melibatkan usus besar) terjadi pada sebagian besar
pasien dengan UC. Komplikasi yang relatif kecil termasuk wasir, fisura
anus, dan abses perirektal.
Komplikasi utama adalah megakolon toksik, kondisi parah yang terjadi
pada 7,9% pasien UC yang dirawat di rumah sakit. Pasien dengan racun
 megakolon biasanya mengalami demam tinggi, takikardia, perut buncit,
peningkatan jumlah sel darah putih, dan kolon melebar.
Risiko karsinoma kolon jauh lebih besar pada pasien dengan UC
dibandingkan dengan populasi umum.
Pasien dengan UC mungkin memiliki komplikasi hepatobilier, termasuk
perlemakan hati, pericholangitis, hepatitis kronis aktif, sirosis, sclerosing
cholangitis, cholangiocarcinoma, dan batu empedu.
Arthritis umumnya terjadi pada pasien dengan IBD dan biasanya asimtomatik dan
bermigrasi. Arthritis biasanya melibatkan satu atau beberapa sendi besar, seperti lutut,
pinggul, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan siku.
Komplikasi mata (iritis, episkleritis, dan konjungtivitis) terjadi pada beberapa
pasien. Lesi kulit dan mukosa yang berhubungan dengan IBD termasuk
eritema nodosum, pioderma gangrenosum, ulserasi aphthous, dan sindrom
Sweet.

PENYAKIT CROHN
Penyakit Crohn adalah proses inflamasi transmural. Ileum terminal adalah situs
yang paling umum dari gangguan, tetapi dapat terjadi di setiap bagian dari saluran
GI. Kebanyakan pasien memiliki beberapa keterlibatan kolon. Pasien sering memiliki
usus normal yang memisahkan segmen usus yang sakit; yaitu, penyakit ini sering
terputus-putus.
Komplikasi penyakit Crohn mungkin melibatkan saluran usus atau organ yang tidak
terkait dengannya. Striktur usus kecil dengan obstruksi berikutnya adalah komplikasi
yang mungkin memerlukan pembedahan. Pembentukan fistula sering terjadi dan lebih
sering terjadi dibandingkan dengan UC.
Komplikasi sistemik penyakit Crohn sering terjadi dan mirip dengan yang
ditemukan pada UC. Arthritis, iritis, lesi kulit, dan penyakit hati sering
menyertai penyakit Crohn.
Kekurangan nutrisi umum terjadi pada penyakit Crohn (penurunan berat badan, zat besi,
anemia defisiensi, vitamin B12 kekurangan, folat kekurangan,
hipoalbuminemia, hipokalemia, dan osteomalasia).

PRESENTASI KLINIS

KOLITIS ULSERATIF
 Ada berbagai presentasi di UC, mulai dari kram perut ringan dengan
sering buang air besar volume kecil hingga diare yang banyak.Tabel 26–2
). Banyak pasien memiliki penyakit terbatas pada rektum (proktitis).

TABEL 26–2 Presentasi Klinis Kolitis Ulseratif

Tanda dan gejala

Kram perut
Sering buang air besar, sering disertai darah dalam tinja Penurunan
berat badan
Demam dan takikardia pada penyakit berat
Penglihatan kabur, sakit mata, dan fotofobia dengan keterlibatan okular
Arthritis
Nodul yang menonjol, merah, dan lunak dengan ukuran bervariasi dari 1 cm hingga beberapa sentimeter

Pemeriksaan fisik
Wasir, fisura ani, atau abses perirektal mungkin ada Iritis, uveitis,
episkleritis, dan konjungtivitis dengan keterlibatan okular
Temuan dermatologis dengan eritema nodosum, pioderma gangrenosum, atau ulserasi
aphthous

Tes laboratorium
Penurunan hematokrit/hemoglobin
Peningkatan ESR atau CRP
Leukositosis dan hipoalbuminemia dengan penyakit berat
(+) antibodi sitoplasmik antineutrofil perinuklear

Sebagian besar pasien dengan UC mengalami serangan penyakit intermiten setelah

berbagai interval tanpa gejala.
Penyakit ringan, yang menimpa dua pertiga pasien, didefinisikan sebagai
buang air besar kurang dari empat kali sehari, dengan atau tanpa darah,
tanpa gangguan sistemik dan laju endap darah (LED) normal.
Pasien dengan penyakit sedang memiliki lebih dari empat tinja per hari tetapi
dengan gangguan sistemik minimal.
Dengan penyakit yang parah, pasien memiliki lebih dari enam tinja per hari
dengan darah, dengan bukti gangguan sistemik seperti yang ditunjukkan oleh
demam, takikardia, anemia, atau LED lebih besar dari 30 (8,3 m/s). Dan dengan
penyakit fulminan ada lebih dari 10 buang air besar per hari dengan perdarahan
terus menerus, toksisitas, nyeri perut, kebutuhan untuk transfusi, dan pelebaran
kolon.

PENYAKIT CROHN
Seperti UC, presentasi penyakit Crohn sangat bervariasi (Tabel 26–
 3). Seorang pasien mungkin datang dengan diare dan sakit perut atau lesi perirektal
atau perianal.

TABEL 26–3 Presentasi Klinis Penyakit Crohn

Tanda dan gejala

Malaise dan demam
Sakit perut
Sering buang air besar
hematokezia
Hiliran
Penurunan berat badan dan
malnutrisi Arthritis

Pemeriksaan fisik
Massa perut dan nyeri tekan Fisura
atau fistula perianal

Tes laboratorium
Peningkatan jumlah sel darah putih, ESR, dan CRP
(+) anti-Saccharomyces cerevisiae antibodi

Perjalanan penyakit Crohn ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi.

Beberapa pasien mungkin bebas dari gejala selama bertahun-tahun, sedangkan
yang lain mengalami masalah kronis meskipun terapi medis.
Indeks Aktivitas Penyakit Crohn (CDAI) dan Indeks Harvey Bradshaw
digunakan untuk mengukur respons terhadap terapi dan menentukan remisi.
Aktivitas penyakit dapat dinilai dan dikorelasikan dengan evaluasi konsentrasi
protein C-reaktif serum.

PENGOBATAN
Tujuan Pengobatan: Resolusi proses inflamasi akut, resolusi komplikasi
penyerta (misalnya, fistula atau abses), pengurangan manifestasi sistemik
(misalnya, arthritis), pemeliharaan remisi dari peradangan akut, atau
paliatif bedah atau penyembuhan.

PENGOBATAN NONFARMAKOLOGI
Malnutrisi protein-energi dan berat badan suboptimal dilaporkan pada hingga
85% pasien dengan CD.
Kebutuhan nutrisi sebagian besar pasien dapat dipenuhi dengan
suplementasi enteral. Nutrisi parenteral umumnya
 dicadangkan untuk pasien dengan malnutrisi berat atau mereka yang gagal
terapi enteral atau memiliki kontraindikasi untuk menerima terapi enteral,
seperti perforasi, muntah berkepanjangan, sindrom usus pendek, atau stenosis
usus parah.
Formula probiotik telah efektif untuk menginduksi dan mempertahankan
remisi di UC, tetapi datanya tidak konklusif.
Kolektomi mungkin diperlukan bila pasien UC memiliki penyakit yang tidak
terkontrol dengan terapi medis maksimal atau bila ada komplikasi penyakit
seperti perforasi kolon, megakolon toksik, perdarahan kolon yang tidak
terkontrol, atau striktur kolon.
Indikasi pembedahan dengan penyakit Crohn tidak begitu jelas seperti pada
UC, dan pembedahan biasanya dilakukan untuk komplikasi penyakit. Ada
tingkat kekambuhan yang tinggi dari penyakit Crohn setelah operasi.

TERAPI FARMAKOLOGI
Jenis utama terapi obat yang digunakan pada IBD adalah aminosalisilat,
glukokortikoid, agen imunosupresif (azatioprin,
merkaptopurin, siklosporin, dan metotreksat), antimikroba (
metronidazol dan siprofloksasin), agen untuk menghambat faktor
nekrosis tumor- (TNF-α) (antibodi anti-TNF-α), dan adhesi dan migrasi
leukosit (natalizumab dan vedolizumab).
Sulfasalazin menggabungkan antibiotik sulfonamida (sulfapiridin) dan
mesalamine (asam 5-aminosalisilat) dalam molekul yang sama. mesalamine-
produk berbasis terdaftar di Tabel 26–4.

TABEL 26–4 Agen untuk Pengobatan Penyakit Radang Usus

Obat Nama merk Dosis Awal (g) Jangkauan Biasa

Sulfasalazin Azulfidine 500 mg-1 g 4–6 g/hari

Azulfidine EN 500 mg-1 g 4–6 g/hari

mesalamine Rowasa 1 gram 1 g setiap hari hingga tiga

supositoria kali mingguan

enema mesalamine Kanasa 4g 4 g setiap hari hingga tiga

kali mingguan

Mesalamine (lisan) Asacol HD 1,6 g/hari 2,8–4,8 g/hari

apriso 1,5 g/hari 1,5 g/hari sekali sehari
Lialda 1,2–2,4 g/hari 1,2–4,8 g/hari sekali
Pentasa 2 gram/hari harian

Delzicol 1,2 g/hari 2–4 g/hari

 2,4–4,8 g/hari

Olsalazine Dipentum 1,5 g/hari 1,5–3 g/hari

Balsalazida colazal 2,25 g/hari 2,25–6,75 g/hari

Azathioprine Imuran, Azasan 50–100 mg 1-2,5 mg/kg/hari

Siklosporin Gengraf 2–4 mg/kg/hari IV 2–4 mg/kg/hari IV

Neoral, Sandimmun 2–8 mg/kg/hari oral

Merkaptopurin Purinethol 50–100 mg 1-2,5 mg/kg/hari

metotreksat Tidak ada IM bermerek 15–25 mg IM setiap minggu 15–25 mg IM setiap minggu
injeksi

Adalimumab Humira 160 mg SC hari 1 80 mg SC 2 (hari ke 15),

dan kemudian 40 mg
setiap 2 minggu

Certolizumab Cimzia 400 mg SC 400 mg SC minggu 2

dan 4, dan kemudian
400 mg SC
bulanan

Infliximab Remicade 5 mg/kg IV 5 mg/kg minggu 2 dan

6, 5-10 mg/kg
setiap 8 minggu

Natalizumab Tysabri 300 mg IV 300 mg IV setiap 4

minggu

Budesonida Enterocort EC, Uceris 9 mg Entyvio 6–9 mg setiap hari

Vedolizumab 300 mg IV 300 mg IV minggu 2

dan 6 dan kemudian
setiap 8 minggu

Golimumab simponi 200 mg SC 100 mg SC minggu 2

dan 4

(SC, subkutan; IM, intramuskular.)

Kortikosteroid dan hormon adrenokortikotropik telah banyak digunakan untuk

pengobatan UC dan penyakit Crohn dan digunakan pada penyakit sedang
hingga berat. Prednison paling sering digunakan. Agen imunosupresif seperti
azathioprine dan mercaptopurine (metabolit azathioprine) digunakan dalam
pengobatan jangka panjang IBD. Agen ini umumnya dicadangkan untuk pasien
yang gagal terapi mesalamine atau refrakter atau tergantung pada
kortikosteroid. Siklosporin memiliki manfaat jangka pendek pada UC akut dan
parah bila digunakan dalam infus kontinu.
Methotrexate diberikan 15 sampai 25 mg intramuskular atau subkutan sekali seminggu
berguna untuk pengobatan dan pemeliharaan penyakit Crohn dan mungkin
 hemat steroid.
Agen antimikroba, terutama metronidazol dan ciprofloxacin, sering digunakan
dalam upaya untuk mengendalikan penyakit Crohn, terutama bila melibatkan
daerah perineum atau fistula. Ciprofloxacin juga telah digunakan untuk
pengobatan penyakit Crohn.
Infliximab adalah antibodi anti-TNF yang berguna pada UC CD aktif sedang hingga berat
serta penyakit yang bergantung pada steroid atau fistulisasi, baik sebagai terapi induksi
maupun pemeliharaan. Adalimumab adalah antibodi anti-TNF (sepenuhnya
dimanusiakan) lainnya yang merupakan pilihan untuk pasien dengan penyakit Crohn
aktif sedang hingga parah atau UC yang sebelumnya diobati dengan infliximab yang
kehilangan respons. Natalizumab dan vedolizumab adalah penghambat adhesi dan
migrasi leukosit yang digunakan untuk pasien dengan penyakit Crohn yang tidak
responsif terhadap terapi lain.

Kolitis ulseratif
PENYAKIT RINGAN SAMPAI SEDANG
Kebanyakan pasien dengan UC aktif ringan sampai sedang dapat dikelola secara
rawat jalan dengan mesalamine oral dan/atau topikal.Gambar 26-1). Ketika
diberikan secara oral, biasanya 4 sampai 6 g/hari sulfasalazine diperlukan untuk
mengontrol inflamasi aktif. Terapi sulfasalazine harus dimulai dengan dosis 500 mg/
hari dan ditingkatkan setiap beberapa hari hingga 4 g/hari atau maksimum yang
dapat ditoleransi.
SebuahDapat dianggap sebagai alternatif untuk inhibitor TNF-α.

GAMBAR 26-1. Pendekatan pengobatan untuk kolitis ulserativa.

Turunan mesalamine oral (seperti yang tercantum dalam Tabel 26–4) adalah alternatif
yang masuk akal untuk sulfasalazine untuk pengobatan UC karena mereka ditoleransi
lebih baik.
PENYAKIT SEDANG SAMPAI PARAH
Steroid memiliki tempat dalam pengobatan UC sedang sampai berat atau pada mereka
yang tidak responsif terhadap dosis maksimal mesalamine oral dan topikal. Lisan
prednison 40 sampai 60 mg setiap hari dianjurkan untuk orang dewasa.
Inhibitor TNF-α adalah pilihan untuk pasien dengan penyakit sedang hingga berat
siapa adalah tidak responsif untuk ASA, kortikosteroid, atau lain
agen imunosupresif.
PENYAKIT PARAH ATAU KERAS
Pasien dengan kolitis parah yang tidak terkontrol atau gejala melumpuhkan
memerlukan rawat inap untuk manajemen yang efektif. Sebagian besar obat diberikan
melalui rute parenteral.
Hidrokortison IV 300 mg sehari dalam tiga dosis terbagi atau metilprednisolon
60 mg sekali sehari dianggap sebagai agen lini pertama. Uji coba steroid
diperlukan pada sebagian besar pasien sebelum melanjutkan ke kolektomi,
kecuali jika kondisinya parah atau memburuk dengan cepat.
Pasien yang tidak responsif terhadap kortikosteroid parenteral setelah 3 sampai 7 hari
dapat menerima siklosporin atau infliximab. Infus IV terus menerus dari siklosporin 2
sampai 4 mg/kg/hari adalah kisaran dosis khas yang digunakan dan dapat menunda
kebutuhan untuk kolektomi.

PEMELIHARAAN REMISI
Setelah remisi dari penyakit aktif telah tercapai, tujuan terapi adalah untuk
mempertahankan remisi.
Agen oral, termasuk sulfasalazine, mesalamine, dan balsalazide, semuanya merupakan
pilihan yang efektif untuk terapi pemeliharaan. Dosis optimal untuk mencegah kekambuhan
adalah 2 sampai 2,4 g/hari setara mesalamine, dengan tingkat kekambuhan selama 6 sampai
12 bulan dilaporkan sebesar 40%.
Steroid tidak memiliki peran dalam pemeliharaan remisi dengan UC
karena tidak efektif. Steroid harus ditarik secara bertahap setelah
remisi diinduksi (lebih dari 2-4 minggu).

Penyakit Crohn
PENYAKIT CROHN AKTIF
Turunan mesalamine belum menunjukkan kemanjuran yang signifikan dalam CD. Mereka
sering dicoba sebagai terapi awal untuk CD ringan sampai sedang yang diberikan
profil efek samping yang menguntungkan mereka.

Turunan mesalamine (misalnya, Pentasa) yang melepaskan mesalamine di usus

kecil mungkin lebih efektif daripada sulfasalazine untuk keterlibatan ileum.
Lisan kortikosteroid,seperti prednison 40 sampai 60 mg/hari, umumnya dianggap
sebagai terapi lini pertama dan sering digunakan untuk pengobatan penyakit Crohn
sedang hingga berat. Budesonide (Entocort) dengan dosis 9 mg setiap hari adalah
pilihan lini pertama yang layak untuk pasien dengan penyakit ileum ringan hingga
sedang atau sisi kanan (kolon asenden).
Metronidazol, diberikan secara oral 10 sampai 20 mg/kg/hari dalam dosis terbagi, mungkin
berguna pada beberapa pasien dengan CD, terutama untuk pasien dengan keterlibatan
kolon atau ileocolonic, mereka dengan penyakit perineum, atau mereka yang tidak responsif
terhadap sulfasalazine.
Azathioprine dan mercaptopurine tidak dianjurkan untuk menginduksi remisi pada CD
sedang sampai berat; namun, mereka efektif dalam mempertahankan remisi yang
diinduksi steroid dan umumnya terbatas untuk digunakan pada pasien yang tidak
mencapai respons yang memadai terhadap terapi medis standar atau dalam keadaan
ketergantungan steroid. Respon klinis terhadap azathioprine dan mercaptopurine
mungkin berhubungan dengan konsentrasi darah lengkap dari metabolit 6-thioguanine
(TGN). Konsentrasi TGN lebih besar dari 230 hingga 260 pmol/8
× 108 eritrosit memiliki efek yang menguntungkan, tetapi pemantauan tidak dilakukan secara
rutin atau mungkin tidak tersedia di beberapa tempat.
Pasien yang kekurangan thiopurine S-methyltransferase (TPMT) berada pada
risiko yang lebih besar dari supresi sumsum tulang dari azathioprine dan
mercaptopurine. Penentuan genotipe TPMT atau TPMT dianjurkan untuk
memandu dosis.
Methotrexate, diberikan sebagai suntikan mingguan 15-25 mg, telah
menunjukkan beberapa kemanjuran untuk induksi remisi pada penyakit Crohn,
dan untuk efek hemat kortikosteroid. Risikonya adalah supresi sumsum tulang,
hepatotoksisitas, dan toksisitas paru.
Inhibitor TNF-α adalah yang paling efektif dan dengan demikian agen pilihan dalam
pengelolaan CD sedang sampai berat. Semua agen di kelas ini, kecuali golimumab,
yang tidak disetujui untuk digunakan dalam CD di Amerika Serikat, memiliki tingkat
kemanjuran yang sama. Penggunaan inhibitor TNF-α dalam kombinasi dengan
tiopurin dengan cepat menjadi pendekatan yang lebih disukai untuk pengobatan CD
sedang sampai berat.
Antagonis integrin adalah pilihan untuk pasien yang tidak menanggapi
steroid atau inhibitor TNF-α.
PEMELIHARAAN REMISI
Pencegahan kekambuhan penyakit jelas lebih sulit dengan penyakit Crohn
dibandingkan dengan kolitis ulserativa. Sulfasalazine dan turunan mesalamine
oral efektif dalam mencegah kekambuhan akut pada penyakit Crohn yang diam (
Gambar 26–2).

GAMBAR 26-2. Pendekatan pengobatan untuk penyakit Crohn.

Steroid sistemik atau budesonide juga tidak memiliki tempat dalam pencegahan
kekambuhan penyakit Crohn; agen ini tampaknya tidak mengubah perjalanan
penyakit jangka panjang. Budesonide dapat dipertimbangkan untuk terapi
pemeliharaan hingga 1 tahun, terutama pada pasien yang telah menjadi
ketergantungan kortikosteroid, yang beralih ke budesonide adalah pilihan.
Azathioprine dan mercaptopurine efektif dalam mempertahankan remisi pada
CD. Ada bukti lemah yang menunjukkan bahwa, metotreksat efektif dalam
mempertahankan remisi pada penyakit Crohn.

KOMPLIKASI TERPILIH

Megakolon beracun
 Perawatan yang diperlukan untuk megakolon toksik meliputi tindakan suportif
umum untuk mempertahankan fungsi vital, pertimbangan untuk intervensi
bedah dini, dan antimikroba.
Manajemen cairan dan elektrolit yang agresif diperlukan untuk
dehidrasi. Ketika pasien kehilangan banyak darah (melalui rektum),
penggantian darah juga diperlukan.
Steroid dalam dosis tinggi (hidrokortison 100 mg setiap 8 jam) harus
diberikan IV untuk mengurangi peradangan akut.
Antimikroba spektrum luas yang mencakup cakupan untuk basil gram
negatif dan anaerob usus harus digunakan sebagai terapi pencegahan
jika terjadi perforasi.

Manifestasi Sistemik
Untuk arthritis, aspirin atau NSAID lain mungkin bermanfaat, seperti kortikosteroid.
Namun, penggunaan NSAID dapat memperburuk IBD yang mendasari dan
mempengaruhi pasien untuk perdarahan GI.
Anemia sekunder akibat kehilangan darah dari saluran GI dapat diobati dengan ferro
sulfat oral. Vitamin B12 atau asam folat mungkin juga diperlukan.

EVALUASI HASIL TERAPI

Lihat Tabel 26–5 untuk pedoman pemantauan obat.

TABEL 26–5 Pedoman Pemantauan Obat

Obat Merugikan Pemantauan

Narkoba) Reaksi Parameter Komentar

Sulfasalazin Mual, muntah, Folat, darah lengkap Meningkatkan

sakit kepala menghitung dosis lambat
Ruam, anemia, Tes fungsi hati, lebih dari 1-2
radang paru-paru Scr, BUN minggu
Hepatotoksisitas,
nefritis
Trombositopenia,
limfoma

mesalamine Mual, muntah, gangguan GI

sakit kepala

Kortikosteroid hiperglikemia, Tekanan darah, puasa Hindari berlama-lama

dislipidemia penggunaan istilah panel lipid i
 mungkin
mempertimbangkan

budesonid

Osteoporosis, glukosa, vitamin D,

hipertensi, jerawat kepadatan tulang

Edema, infeksi,
miopati,
psikosis

Azathioprine/mercaptopurine Sumsum tulang Hitung darah lengkap Cek TPM

penekanan, aktivitas
pankreatitis

Disfungsi hati, ruam, Scr, BUN, hati Dapat memantau TGN

artralgia tes fungsi,
genotipe/fenotipe

metotreksat Sumsum tulang Hitung darah lengkap, Memeriksa

penekanan, Skr, BUN garis dasar

pankreatitis kehamilan
uji

radang paru-paru, Tes fungsi hati Rontgen dada

fibrosis paru,
hepatitis

Infliximab Terkait infus Tekanan darah/jantung Butuh negati

reaksi tingkat (infliximab) PPD dan
(infliximab), infeksi virus
serologi

Adalimumab Gagal jantung, optik Pemeriksaan neurologis,

neuritis, status mental
demielinasi,
tempat suntikan
reaksi, tanda-tanda
infeksi

Certolizumab Limfoma Konsentrasi palung

(infliximab)

Golimumab Antibodi anti obat (semua

agen)

Natalizumab Terkait infus MRI otak, mental Vedolizumab

Vedolizumab reaksi status, progresif tidak

multifokal rekan
leukoensefalopati dengan PML

Pasien yang menerima sulfasalazine harus menerima oral asam folat

suplementasi, karena sulfasalazine menghambat penyerapan asam folat.
Keberhasilan rejimen terapeutik untuk mengobati IBD dapat diukur dengan:
 keluhan, tanda dan gejala yang dilaporkan pasien, pemeriksaan dokter
langsung (termasuk endoskopi), riwayat dan pemeriksaan fisik, tes
laboratorium tertentu, dan pengukuran kualitas hidup.
Untuk membuat ukuran yang lebih objektif, skala atau indeks peringkat penyakit
telah dibuat. Indeks Aktivitas Penyakit Crohn adalah skala yang umum
digunakan, terutama untuk evaluasi pasien selama uji klinis. Skala ini
menggabungkan delapan elemen: (1) jumlah tinja dalam 7 hari terakhir, (2)
jumlah peringkat nyeri perut dari 7 hari terakhir, (3) peringkat kesejahteraan
umum dalam 7 hari terakhir, (4) penggunaan antidiare, (5) berat badan, (6)
hematokrit, (7) ditemukannya massa abdomen, dan (8) sejumlah gejala yang ada
dalam seminggu terakhir. Elemen indeks ini memberikan panduan untuk
langkah-langkah yang mungkin berguna dalam menilai efektivitas rejimen
pengobatan. Indeks Aktivitas CD Perianal digunakan untuk penyakit Crohn
perianal.
Alat penilaian standar juga telah dibangun untuk UC. Unsur dalam
timbangan ini meliputi (1) frekuensi buang air besar; (2) adanya darah dalam
tinja; (3) penampilan mukosa (dari endoskopi); dan (4) penilaian global dokter
berdasarkan pemeriksaan fisik, endoskopi, dan data laboratorium.

____________
Lihat Bab 34, Penyakit Radang Usus, yang ditulis oleh Brian A. Hemstreet,
untuk diskusi lebih rinci tentang topik ini.