DATA FOKUS

No Data Subjektif Data Objektif

1.  Klien mengatakan sakit  Tinggal sendirian didalam
kepala hilang timbul sejak rumah
beberapa tahun yang lalu  TD 165/80 mmHg,
 Klien mengatakan sering N:75x/mnt, p:18x/mnt,
leher belakangnya terasa S:37C
kaku sejak beberapa tahun  Nampak mata berair
yang lalu  Penglihatan nampak sedikit
 Klien mengatakan kadang kabur
sakit lututnya hilang timbul  Asam Urat : 6,6 mg/dl
 Klien mengatakan sering  Model Rumah Panggung
pusing seperti berputar  Nampak pencahayaan yang
namun hilang timbul masuk rumah kurang
 Klien mengatakan
penglihatannya kabur
 Klien dan cucunya
mengatakan bila sakit
neneknya tidak mau dibawa
berobat ke balai pengobatan
 Cucunya mengatakan bila
sakit neneknya hanya tidur
saja
 Klien mengatakan hanya
tinggal sendiri dan cucunya
datang bila malam saja
untuk bermalam lalu pergi
lagi
 Klien mengatakan
penglihatannya kurang jelas
 ANALISA DATA

No DATA MASALAH KEPERAWATAN

1. DS
 Klien mengatakan sakit
kepala hilang timbul
sejak beberapa tahun Nyeri Kronis
yang lalu
 Klien mengatakan sering
leher belakangnya terasa
kaku sejak beberapa
tahun yang lalu
 Klien mengatakan
kadang sakit lututnya
hilang timbul
 Klien mengatakan sering
pusing seperti berputar
namun hilang timbul
 Klien dan cucunya
mengatakan bila sakit
neneknya tidak mau
dibawa berobat ke balai
pengobatan
 Cucunya mengatakan
bila sakit neneknya
hanya tidur saja

DO
 TD 165/80 mmHg,
N:75x/mnt, p:18x/mnt,
S:37C
 Asam Urat : 6,6 mg/dl

DS
2. Resiko Jatuh
 Klien mengatakan
penglihatannya kurang
jelas
 Klien mengatakan hanya
tinggal sendiri dan
cucunya datang bila
malam saja untuk
bermalam lalu pergi
DO
 Nampak mata berair
  Penglihatan nampak
sedikit kabur
 Tinggal sendirian
didalam rumah
 Model Rumah Panggung
 Nampak pencahayaan
yang masuk rumah
kurang

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Nyeri Kronis berhubungan dengan Agen Cedera Biologis

2. Resiko Jatuh
Faktor Resiko :
Gangguan Visual, Usia > 65 tahun
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan

( NOC ) ( NIC )
1. Nyeri Kronis Setelah dilakukan Manajemen
berhubungan dengan kunjungan, klien dan nyeri :
Agen Cedera Biologis keluarga mampu 1. Lakukan
ditandai dengan mengatasi nyeri pengkajian
DS kronis yang diderita, nyeri
 Klien mengatakan dengan kriteria komperhensif,
sakit kepala hasil :Pengetahuan meliputi lokasi,
hilang timbul Manajemen Nyeri: karakteristik,
sejak beberapa -Klien mengerti durasi,
tahun yang lalu tanda dan gejala frekuensi,
 Klien mengatakan - Klien mengerti kualitas dan
sering leher pembatasan aktifitas faktor pencetus
belakangnya - Klien dan keluarga 2. Bantu keluarga
terasa kaku sejak mengerti manfaat dalam mencari
beberapa tahun pemijatan dan
yang lalu - Klien dan keluarga menyediakan
 Klien mengatakan mengerti kapan dukungan
kadang sakit mendapatkan 3. Kendalikan
lututnya hilang bantuan dari seorang faktor
timbul profesional lingkungan
 Klien mengatakan kesehatan yang dapat
sering pusing Kontrol nyeri : mempengaruhi
seperti berputar - Klien sering respon pasien
namun hilang menunjukkan kapan terhadap
timbul nyeri datang ketidaknyaman
 Klien dan - Klien sering an
cucunya menunjukkan 4. Pilih dan
mengatakan bila tindakan pencegahan implementasik
sakit neneknya nyeri tanpa analgesik an tindakan
tidak mau dibawa - Klien sering yang beragam
berobat ke balai menggunakan (farmakologi,
pengobatan sumber daya yang non
 Cucunya tersedia farmakologi
mengatakan bila dan
sakit neneknya interpersonal)
hanya tidur saja untuk
DO menurunkan
nyeri
 TD 165/80
5. Kolaborasi
mmHg,
dengan pasien,
N:75x/mnt,
orang terdekat
p:18x/mnt, S:37C
dan tim
 Asam Urat : 6,6
 mg/dl
kesehatan
lainnya untuk
implementasi
penurunan
nyeri
6. Dukung
istirahat/tidur
untuk
menurunkan
nyeri
7. Informasikan
anggota
keluarga
mengenai
strategi non
farmakologi
yang sedang
digunakan
untuk
menurunkan
nyeri
Resiko Jatuh
2. Faktor resiko : Setelah dilakukan
Gangguan visual, usia > kunjungan Pencegahan
65 tahun diharapkan tidak jatuh :
terjadi kejadian jatuh 1. Identifikasi
pada pasien dengan perilaku dan
kriteria hasil : faktor yang
Pengetahuan mempengaruhi
pencegahan jatuh : resiko jatuh
-Klien dan keluarga 2. Letakkan
mengerti benda-benda
penggunaan dalam
pencahayaan jangkauan
lingkungan yang yang mudah
benar bagi pasien
-Klien dan keluarga 3. Sediakan
mengerti perubahan permukaan
tekanan darah tidur yang
meningkatkan resiko dekat dengan
jatuh lantai, sesuai
-Klien dan keluarga kebutuhan .
mengerti cara untuk 4. sediakan
menjaga permukaan pencahayaan
lantai tetap aman yang cukup
-Klien dan keluarga
mengerti dalam rangka
penggunaan yang meningkatkan
aman dari tangga pandangan
Kontrol resiko, 5. Sediakan
penglihatan : pegangan
-Klien dan keluarga pada tangga
dapat mengenali 6. Sediakan
perubahan status permukaan
kesehatan klien lantai yang
-Klien dapat tidak licin dan
menggunakan antiselip
cahaya yang cukup 7. Sediakan
untuk beraktifitas permukaan
Pasien sering yang tidak lici
melakukan pada bak
pemeriksaan mata mandi dan
pancuran
7.Sediakan area
penyimpanan
dengan
jangkauan yang
mudah
8. Ajarkan
anggota keluarga
mengenai faktor
resiko yang
berkontribusi
terhadap terhadap
adanya kejadian
jatuh dan
bagaimana
keluarga dalam
menurunkan
resiko ini
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/ No Jam Implementasi Evaluasi

Tanggal Dx
Rabu , 1 15.00 -Memperkenalkan diri Rabu, 24/4/2019, jam
24 -Menjalin hubungan saling 16.30
April percaya S:
2019 -Menjelaskan maksud dan Klien mengatakan sakit
tujuan kepala,pusing berputar,
-Mengkaji keluhan sakit dibelakang leher
kesehatan klien saat ini dan hilang timbul, diderita
riwayat penyakitnya sejak beberapa tahun
yang lalu
16.00 Mengobservasi TTV, TD O:
160/80 mmHg, N:75x/mnt, TD 160/80 mmHg, N:
P: 18x/mnt, S: 36 C 75x/mnt, P: 18x/mnt, S :
36 C
16.15 Melakukan kontrak waktu A:
untuk pertemuan Masalah belum teratasi
selanjutnya P:
Lanjutkan Intervensi

Kamis , 2 15.00 Menanyakan kabar dan Kamis, 25/4/2019, jam

25 keadaan saat ini 16.30
April S:
2019 15.15 Mengkaji dan Klien mengatakan
mengobservasi keadaan penglihatannya kabur
didalam rumah O:
Nampak mata klien
15.45 Melakukan pemeriksaan berair
asam urat, hasil 6,6 gr/dl Nampak keadaan dalam
rumah agak gelap
16.00 Melakukan observasi TTV, Nampak semua jendela
TD 165/90 mmHg, N: dan pintu tertutup
75x/mnt, P: 18x/mnt, S: 36 A :
C Masalah belum teratasi
P:
16.10 Menjelaskan penyebab dari Lanjutkan Intervensi
keluhan sakitnya pada klien

16.20 Menganjurkan klien dan

 keluarga untuk mengikuti
senam lansia dan
penyuluhan tentang
hipertensi yang akan
dilakukan besok sore

16.30 Melakukan kontrak waktu

untuk pertemuan
selanjutnya

Jumat, 1 15.30 Menanyakan kabar dan Jumat, 26/4/2019, jam

26 keadaan hari ini 17.30
April S:
2019 16.00 Melakukan TTV, TD Klien mengatakan segar
160/90 mmHg, N: 70x/mnt, dan senang setelah
P: 18x/mnt, S : 36 C melakukan senam
O:
16.30 Mengajak dan menjeput Klien nampak ceria
klien dan keluarga A :
mengikuti penyuluhan Masalah teratasi
hipertensi dan senam lansia sebagian
P:
17.15 Melakukan kontrak waktu Lanjutkan Intervensi:
untuk pertemuan -Dukung istirahat/tidur
selanjutnya klien
-Ciptakan lingkungan
yang nyaman untuk klien
-Libatkan keluarga untuk
pencegahan non
farmakologi

Selasa, 15.00 Menanyakan kabar dan Selasa, 30/4/2019, jam

30 keadaan saat ini 16.45
April S:
2019 1 15.15 Melakukan observasi TTV, Klien mengatakan
TD 165/90 mmHg, N: ruangan didalam rumah
70x/mnt, P: 16x/mnt, S: 36 lebih terang sekarang
C O:
2 15.30 Menganjurkan klien dan Nampak ruangan dalam
keluarga untuk memberikan rumah lebih terang,
pencahayaan yang cukup lantai kering
didalam rumah dengan A :
membuka jendela dan pintu Masalah teratasi
sebagian
 15.45 Menganjurkan klien dan P:
keluarga untuk menaruh Lanjutkan Intervensi:
peralatan dapur dekat dari
-Letakkan benda dekat
jangkauan klien dalam jangkauan klien
16.00 Memastikan lantai rumah -Terus memastikan
tidak licin dan karpet tidak
keadaan lantai tidak licin
terlipat yang beresiko untuk
Selalu libatkan keluarga
klien jatuh untuk mengenali faktor
penyebab resiko jatuh
16.30 Melakukan kontrak waktu pada klien
untuk pertemuan
selanjutnya

Rabu, 01 1 15.00 Menanyakan kabar dan Rabu, 1/05/2019, jam

Mei keadaan hari ini 16.45
2019 S:
15.10 Mengobservasi TTV, TD Klien dan keluarga
170/90 mmHg, N: 70x/mnt, mengatakan telah
P: 18x/mnt, S: 36 C mengerti tentang gejala
dan penyakit yang
15.20 Menjelaskan tentang diderita klien
penyakit, tanda dan gejala O :
serta makanan yang harus Keluarga dapat
dikurangi klien untuk menjelaskan kembali
menurunkan tekanan cara pengobatan
darahnya nonfarmakologi yang
diajarkan
16.00 Menerangkan pada klien A :
dan keluarga cara Masalah sebagian
pengobatan non farmakologi teratasi
P:
16.30 Melakukan kontrak waktu Lanjutkan Intervensi :
untuk pertemuan Dukung istirahat/tidur
selanjutnya klien
Mendemonstrasikan cara
pengobatan non
farmakologi

Kamis, 1 16.00 Menanyakan kabar dan S

02 keadaan hari ini Klien mengatakan akan
Mei pergi berobat bila nyeri
2019 Mengobservasi TTV, TD datang dan tidak teratasi
165/90, N: 70x/mnt, P: dengan tidur
18x/mnt, S: 36 C O:
Nampak lantai kering
Memotivasi klien untuk dan pencahayaan yang
berkunjung ke balai cukup didalam rumah
pengobatan bila nyeri belum A:
teratasi dengan tidur Masalah sebagian
Menganjurkan kembali teratasi
klien dan keluarga untuk P:
menjaga lantai agar tidak Lanjutkan intervensi,
licin dan membuka jendela mendemonstrasikan cara
saat pagi tiba agar pencegahan non
pencahayaan yang masuk farmakologi
kedalam rumah cukup